Diagnóstico y Causas de Alteraciones Hemostáticas: Pruebas y Trastornos

Pruebas Diagnósticas Específicas en Hemostasia

Pruebas para Trombopatías

• Tiempo de Hemorragia (Método de Ivy)

  Mide el tiempo en minutos (normal: menor de 9 min.) que tarda en coagular una pequeña incisión con una microlanceta en el antebrazo al que se le aplica un manguito de presión. Valora la hemostasia primaria, siendo útil en el diagnóstico de trombopatías y la enfermedad de von Willebrand.

• Estudio de Agregación Plaquetaria

  Se realiza con diferentes agentes agregantes como ristocetina, ADP y colágeno. Se altera en casos de ingesta de AAS, enfermedad de von Willebrand, síndrome de Bernard-Soulier y trombastenia de Glanzmann.

• Valoración del Antígeno del Factor von Willebrand (FvW)

  Mediante técnicas inmunológicas como ELISA o RIA.

Pruebas para Coagulopatías

• Dosificación de la Actividad Funcional de Factores de Coagulación

  Incluye los factores de la vía extrínseca (II, V, VII, X) e intrínseca (VIII, IX, XI, XII).

• Valoración Cualitativa del Factor XIII

  Estudio de la actividad del Factor XIII.

• Detección de Anticoagulantes Circulantes

  Incluye la detección de anticoagulante lúpico e inhibidores específicos del factor VIII.

Causas de Trombocitopenia

Defectos en la Producción Plaquetaria

• Causas por Fallo Medular Primario

  Aplasia medular, púrpura amegacariocítica primaria, anemia de Fanconi, o yatrogenia por quimioterapia o radioterapia.

• Infiltración de la Médula Ósea

  Metástasis de tumores sólidos, leucemias, linfomas o fibrosis.

Aumento de la Destrucción Plaquetaria

Destrucción No Inmune

• Secuestro Esplénico

  Hipertensión portal, hipertrofia esplénica.

• Prótesis Valvulares Cardíacas

  Complicaciones asociadas a prótesis valvulares cardíacas.

• Vasculitis

  Inflamación de los vasos sanguíneos.

• Destrucción Microangiopática

  Coagulación Intravascular Diseminada (CID), síndrome hemolítico urémico (SHU), púrpura trombótica trombocitopénica (PTT).

• Hemangiomas Gigantes

  Asociados al síndrome de Kasabach-Merritt.

Destrucción Inmune (Trombopenias Inmunes)

• Por Autoanticuerpos Frente a Antígenos Plaquetarios

  Púrpura Trombocitopénica Inmune (PTI), púrpura transfusional, isoinmunización neonatal.

• Anticuerpos Frente a Fármacos

  Reacciones a heparina, penicilinas, quinina, digoxina, valproato, interferón, entre otros.

• Enfermedades Linfoproliferativas

  Leucemia linfática crónica, linfomas.

• Colagenosis

  Lupus eritematoso sistémico, síndrome de Evans.

• Infecciones

  Causadas por virus, bacterias o sepsis.

Déficit de Factores de Coagulación Dependientes de Vitamina K

La vitamina K interviene en el proceso de metabolización hepática del ácido glutámico. Cuando existe un déficit de vitamina K, aunque se sintetizan los factores, estos permanecen inactivos. Las causas del déficit de vitamina K pueden ser:

• Cumarínicos (anticoagulantes orales): Impiden la utilización de la vitamina K.
• Antibióticos: Aquellos que destruyen la flora bacteriana sintetizadora de vitamina K, como betalactámicos, sulfamidas o antibióticos de amplio espectro.
• Hepatopatías: Enfermedades hepáticas.
• Falta de Aporte Alimentario: Una causa muy rara.
• Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido.
• Falta de Absorción: Causada por ictericia obstructiva o fístulas biliares.