Diabetes Mellitus: Tipos, Diagnóstico, Factores de Riesgo y Adaptaciones al Ejercicio

Diabetes Mellitus: Definición y Tipos

La diabetes mellitus (DM) es una patología crónica caracterizada por desórdenes en el funcionamiento normal del metabolismo de la glucosa. Se pueden presentar niveles bajos de glucosa en sangre (hipoglucemia: 70-90 mg/dl), niveles normales (glucemia: -100 mg/dl) o niveles altos (hiperglucemia).

Diabetes Tipo 1 (DI)

La diabetes tipo 1 es idiopática, es decir, de causa desconocida. Se caracteriza por la incapacidad del páncreas para secretar insulina, lo que hace que las personas dependan totalmente de la administración intravenosa de esta hormona para su supervivencia. Asimismo, se destaca por la destrucción de las células beta (β) de los islotes de Langerhans mediante procesos autoinmunes, induciendo así una deficiencia o ausencia de insulina. Esta patología suele manifestarse en edades tempranas, incluso antes de la adolescencia. Por otra parte, la herencia o el factor genético tienen gran relevancia en el desarrollo de esta enfermedad.

Diabetes Tipo 2 (DII)

En comparación con la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 puede ocurrir a cualquier edad, pero es más típica en edades avanzadas. En esta enfermedad, la obesidad está muy ligada al almacenamiento de grasa en la región abdominal, ya que esta grasa induce más rápidamente la lipólisis y elevados niveles de ácidos grasos, los cuales son responsables de inhibir la utilización y el metabolismo de la glucosa mediante el ciclo glucosa-ácidos grasos. Las personas obesas con diabetes tipo 2 se caracterizan por una resistencia a la insulina en los tejidos periféricos, mientras que las personas que no son obesas, pero presentan esta enfermedad, se asocian a la disminución en la secreción de insulina por parte del páncreas. Por lo tanto, el origen de esta patología se caracteriza por una disminuida acción de la insulina en los tejidos periféricos, fundamentalmente en el músculo esquelético, el tejido adiposo y el hígado, o puede estar ligada a una menor capacidad del páncreas en su función secretora de insulina.

Síndrome Metabólico (SM)

El síndrome metabólico se define por la presencia de varios factores de riesgo cardiovascular, entre ellos:

• Índice de masa corporal (IMC): >102 cm en hombres y >88 cm en mujeres.
• Hipertrigliceridemia: >150 mg/dl.
• HDL bajo: <40 mg/dl en varones o <50 mg/dl en mujeres.
• Presión arterial (PA): >130/85 mmHg.
• Glucemia basal: >110 mg/dl.

Diagnóstico de la Diabetes Mellitus

Se realiza una serie de pruebas para confirmar la enfermedad, estas son las siguientes:

1. Glucosa sanguínea a cualquier hora del día: Esta prueba se desarrolla sin importar a qué hora se haya realizado la última comida, junto con una sintomatología típica de la diabetes.
2. Niveles de glucosa en el plasma en condiciones de ayuno: Después de un ayuno de aproximadamente 8 horas de la última comida.
3. Tolerancia oral a la glucosa: Esta prueba mide el nivel de glucosa en sangre después de un ayuno de 8 horas y después de 2 horas de haber tomado una bebida equivalente a 75 g de glucosa disuelta en agua.

Factores de Riesgo

Entre los factores de riesgo que podemos encontrar sobre la DM, se incluyen:

• Diabetes durante un embarazo previo.
• Peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura).
• Antecedentes familiares de diabetes.
• Trastorno en la tolerancia a la glucosa.
• Síndrome metabólico.
• LDL >160 mg/dl.
• HDL < 35 mg/dl.
• Edad.
• Obesidad.
• Alimentación inadecuada.
• Sedentarismo.
• Bajo nivel de actividad física (hacer ejercicio menos de tres veces a la semana).

Respuestas y Adaptaciones al Ejercicio

Diabetes Tipo 1

• No presentan niveles normales de insulina plasmática durante el ejercicio.
• No inyectar insulina en lugares que participen en el ejercicio.
• La movilización de insulina por efectos mecánicos puede provocar hipoglucemia.
• Es esencial mantener al menos 1 hora de separación entre la última inyección y la sesión de ejercicio.
• Aportar hidratos de carbono durante el ejercicio (30-60 g cada 30 minutos) para evitar la hipoglucemia.

Diabetes Tipo 2

• El ejercicio regular previene o retrasa la aparición de esta patología.
• Puede emplearse como herramienta terapéutica.
• Reduce la dosis de insulina o medicamentos orales.
• Mejora el control de los niveles de glucosa en sangre.
• El ejercicio físico, por sí mismo, produce una traslocación de los transportadores GLUT-4 a la membrana.
• Aumenta la sensibilidad de los receptores de insulina de la membrana.
• Aumenta la vascularización del músculo esquelético.
• Aumenta el flujo de sangre a nivel muscular.
• Aumenta la exposición, por medio de la circulación sanguínea, de glucosa a la célula muscular.
• El efecto dura hasta 18 horas después de finalizada la sesión de ejercicio, independiente de la acción de la insulina.
• Tanto una sesión de actividad física como la actividad física regular son fundamentales en pacientes con DM tipo 2.

Tipos de Ejercicio Recomendados

1. Ejercicio Aeróbico

• Objetivo (O): Aumentar la capacidad aeróbica, la resistencia al agotamiento y la capacidad física general; mejorar la respuesta de la presión arterial al ejercicio y reducir el riesgo cardiovascular.
• Tipo (T): Ejercicios que involucren grandes grupos musculares, como caminar, nadar o montar en bicicleta.
• Frecuencia (F): 4 a 7 días a la semana.
• Duración (D): 20 a 60 minutos.
• Intensidad (I): 50-90% de la frecuencia cardíaca (FC) pico.
• Consumo energético: 700-2000 kcal por semana.
• Momento del día: Evitar coincidir con el pico de acción de la insulina.

2. Ejercicio de Fuerza

• Objetivo (O): Mejorar el máximo número de repeticiones y las actividades de la vida diaria.
• Tipo (T): Pesos libres, cintas elásticas, máquinas, etc.
• Frecuencia (F): 2-3 veces por semana (no en días consecutivos).
• Duración (D): 10-15 repeticiones por serie; 1-2 series por ejercicio; 8-10 ejercicios.
• Intensidad (I): 60% de 1 repetición máxima (1-RM).

3. Ejercicio de Flexibilidad

• Objetivo (O): Mantener y mejorar la amplitud articular, mejorar el equilibrio y la marcha.
• Tipo (T): Estiramientos.
• Frecuencia (F): 2-3 veces por semana.
• Duración (D): 10-30 segundos por ejercicio de cada grupo muscular principal.

Nota: En caso de complicaciones o diabetes de larga duración, se deben seleccionar intensidades menores. La mayor parte de los enfermos con diabetes tipo 2 se beneficiarán de intensidades de entre 40-70% del VO2 pico.