Diabetes Mellitus y Obesidad: Trastornos Metabólicos y su Manejo Efectivo

Diabetes Mellitus

Concepto: Trastorno metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica debido a déficit de insulina (DM1) o resistencia a su acción (DM2), afectando carbohidratos, grasas y proteínas.

Tipos

• DM1: insulinodependiente, autoinmune, 10%.
• DM2: no insulinodependiente, adquirida, 90%.
• Otros: gestacional, prediabetes, secundaria a fármacos o infecciones.

Fisiopatología

• DM1 → destrucción de células β → no insulina → glucosa ↑ → cetosis, pérdida de peso.
• DM2 → sobrecarga β → resistencia a la insulina → glucosa ↑ → fallo progresivo.

Clínica

• DM1: inicio agudo → poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida rápida de peso, astenia.
• DM2: inicio gradual → hiperglucemia, polidipsia, polifagia, astenia, prurito genital, sobrepeso frecuente.

Hiperglucemia

• Síntomas: sed, poliuria, visión borrosa.
• Grave: cetoacidosis (DM1) o coma hiperosmolar (DM2).

Hipoglucemia

• Síntomas: sudor, temblor, hambre, mareo, confusión.
• Grave: pérdida de conciencia o convulsiones.

Tratamiento Dietético-Nutricional

• Control de carbohidratos e IG bajo.
• Dieta mediterránea: verduras, frutas, legumbres, pescado, aceite de oliva.
• Fibra alta, azúcares simples y grasas saturadas reducidas.
• Ajuste de calorías según peso, actividad y medicación.
• Pérdida de peso en DM2 con sobrepeso u obesidad.
• Métodos: dieta semáforo o por intercambios.

Obesidad

Concepto: Enfermedad crónica caracterizada por exceso de grasa corporal debido a desequilibrio energético (ingesta > gasto), con repercusión metabólica y riesgo de comorbilidades.

Tipos

• Histológica: hiperplásica (↑ adipocitos, niños/adolescentes), hipertrófica (↑ volumen, adultos).
• Anatómica: homogénea, androide (abdomen, hombres), ginoide (caderas, mujeres).
• Cuantitativa: IMC tipo 1, 2, 3.
• Etiológica: exógena (alimentación/calorías), endógena (genética/hormonas).

Criterios de Diagnóstico

• IMC ≥ 30 → obesidad.
• Peso ideal altura–100 → +15% sobrepeso, +20% obesidad.
• Circunferencia: hombres 90–120 cm, mujeres 80–95 cm.
• Bioimpedancia/pliegues.

Etiología

• Desequilibrio energético (ultraprocesados, HC simples, grasas → polifagia).
• Trastornos endocrinos (hipotiroidismo, Cushing, GH/prolactina, ovario poliquístico, hiperinsulinismo).
• Factores psicológicos/socioeconómicos (estrés, ansiedad, ultraprocesados baratos).
• Yatrógeno (fármacos: antidepresivos, corticoides, insulina).
• Etapas: infancia/adolescencia hiperplásica, lactancia/embarazo/vejez hipertrófica.

Relación con Dislipemias

Obesidad abdominal → resistencia a la insulina → triglicéridos ↑, HDL ↓, LDL pequeñas ↑ → riesgo de aterosclerosis y cardiovascular.

Tratamiento Dietético-Nutricional

• Dieta hipocalórica, rica en fibra, adaptada.
• Educación alimentaria: técnicas de cocina, planificación, hábitos.
• Ejercicio regular, frecuencia máxima 220–edad.
• Farmacológico (anorexígenos, inhibidores de absorción) o quirúrgico (balón, bypass, anillo) en casos graves.
• Objetivo: pérdida de peso segura, mejorar perfil metabólico y reducir comorbilidades.