Diabetes Mellitus: Conceptos Esenciales, Clasificación y Estrategias de Manejo

Diabetes Mellitus: Conceptos Fundamentales y Clasificación

Definiciones Clave

DIABETES MELLITUS: Alteración del metabolismo de los hidratos de carbono que se produce por una insuficiencia en la secreción o acción de la insulina, hormona secretada por las células β de los islotes de Langerhans del páncreas endocrino.

INSULINA: Es una hormona que favorece la incorporación de glucosa de la sangre hacia las células. Producida y secretada por las células beta de los islotes de Langerhans del páncreas. Es una hormona "anabólica"; mediante glucólisis y respiración celular se obtendrá la energía necesaria en forma de ATP.

Funciones de la Insulina:

• Estimula la Glucogenogénesis (formación de glucógeno).
• Inhibe la Glucogenólisis (degradación de glucógeno).
• Disminuye la glucosecreción hepática (liberación de glucosa por el hígado).
• Promueve la Glucólisis (degradación de glucosa para energía).
• Favorece la síntesis de Triacilgliceroles (almacenamiento de grasas).

Hormonas Reguladoras de la Glucosa

• GLUCAGÓN: Se secreta cuando hay bajos niveles de glucosa en sangre, promoviendo su liberación.
• INSULINA: Se secreta cuando hay altos niveles de glucosa en sangre, facilitando su entrada a las células.
• SOMATOSTATINA: Regula y controla la secreción de insulina y glucagón.

Niveles Normales de Glucosa en Sangre

• 70 – 100 mg/dL: En ayunas (normal).
• 100 – 125 mg/dL: Glucosa alterada en ayunas (prediabetes).
• Mayor o igual a 126 mg/dL: Diabetes (confirmado en dos ocasiones).

Clasificación de la Diabetes Mellitus

Diabetes Tipo 1

Es de origen genético y se caracteriza por ser insulino-dependiente. Representa aproximadamente el 10% de los casos de diabetes. Es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunitario ataca y destruye las células beta del páncreas, impidiendo la producción de insulina. Es más frecuente en jóvenes y niños.

Síntomas Comunes de Diabetes (aplicables a Tipo 1 y 2)

• Niveles altos de azúcar en la sangre y orina al examinarlos.
• Sed inusual (Polidipsia).
• Orinar frecuentemente (Poliuria).
• Demasiada hambre, con pérdida de peso (Polifagia).
• Náuseas.
• Cansancio.
• Visión borrosa.

Tratamiento de la Diabetes Tipo 1

Requiere inyecciones diarias de insulina para mantener los niveles de azúcar en la sangre dentro de sus límites normales. La administración puede ser por vías subcutáneas, endovenosa o intramuscular.

Diabetes Tipo 2

Se desarrolla con el tiempo y está fuertemente asociada a factores ambientales y genéticos. Los pacientes son insulino-resistentes, lo que significa que las células del cuerpo no responden eficazmente a la insulina que el páncreas produce. Representa aproximadamente el 90% de los casos de diabetes. Se utilizan medicamentos como la Metformina para su manejo.

Factores de Riesgo para Diabetes Tipo 2

• Genéticos: Historia familiar de diabetes.
• Edad: Mayor riesgo con la edad.
• Obesidad: Principal factor de riesgo.
• Ovarios Poliquísticos: En mujeres.
• Sedentarismo.
• Urbanización.
• Tabaquismo.
• Estrés.

Tratamientos Integrales para Diabetes Tipo 2

• Educación al paciente.
• Dieta saludable y planificada.
• Controles diarios de glucosa.
• Ejercicio físico regular.
• Exámenes médicos periódicos.

Diabetes Gestacional

Afecta aproximadamente al 4% de las mujeres embarazadas. Se presenta cuando una mujer sana desarrolla diabetes durante el embarazo, generalmente debido a cambios hormonales que causan resistencia a la insulina.

Factores de Riesgo para Diabetes Gestacional

• Historia familiar de diabetes tipo 2.
• Edad de la mujer (mayor riesgo a partir de los 30 años).
• Obesidad pre-embarazo.
• Antecedentes de diabetes gestacional en un embarazo previo.
• Haber tenido un hijo anterior con un peso al nacer superior a 4 kilogramos (macrosomía).

Riesgos Asociados a la Diabetes Gestacional

Para el Feto:

• Macrosomía: Bebé con peso excesivo al nacer.
• Hipoglucemia: Bajos niveles de azúcar en el bebé después del nacimiento.

Para la Madre:

• Complicaciones durante el parto.
• Mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro.

Tratamiento de la Diabetes Gestacional

El objetivo es mantener el nivel de azúcar en sangre dentro de los rangos normales. El tratamiento puede incluir las siguientes actuaciones:

• Dieta especial y controlada.
• Ejercicio físico adaptado.
• Control diario del nivel de azúcar en sangre.
• Inyecciones de insulina (si la dieta y el ejercicio no son suficientes).

Exámenes Diagnósticos de Glucosa

• Glucemia en ayunas: Medición de glucosa tras un ayuno de al menos 8 horas.
• Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO): Medición de glucosa antes y después de ingerir una solución azucarada.
• Glucemia aleatoria (sin ayunar): Medición de glucosa en cualquier momento del día.

Complicaciones de la Diabetes

Complicaciones Agudas

• Hipoglucemia: Falta de azúcar en sangre (niveles < 60 mg/dL). Síntomas: taquicardia, sudoración, mareos.
• Hiperglucemia: Exceso de azúcar en sangre (niveles > 126 mg/dL). Puede ser causada por ingesta excesiva de azúcar o falta de insulina.
• Cetoacidosis Diabética: El cuerpo no puede utilizar el azúcar como energía debido a una insuficiencia de insulina, por lo tanto, obtiene energía de la grasa, produciendo cuerpos cetónicos. Es una emergencia médica.
• Coma Diabético: Estado de inconsciencia grave, resultado de hiperglucemia o hipoglucemia extrema.

Complicaciones Crónicas

• Neuropatías: Daño a los nervios.
• Hipertensión: Presión arterial alta.
• Pie Diabético: Lesiones en los pies debido a daño nervioso y vascular.
• Retinopatía: Daño a los vasos sanguíneos de la retina, que puede llevar a la ceguera.
• Nefropatías: Daño a los riñones, que puede progresar a insuficiencia renal.