Dexmedetomidina: Farmacología, Usos Clínicos y Efectos en Sistemas Cardiovascular y Respiratorio

Dexmedetomidina: Farmacología, Usos Clínicos y Efectos

La dexmedetomidina es un fármaco con propiedades únicas que impactan diversos sistemas del cuerpo. A continuación, se detalla su farmacología, efectos y usos clínicos.

Efectos Generales de la Dexmedetomidina

• Produce efectos cardiovasculares y respiratorios predecibles, dependientes de la dosis.
• Disminuye la necesidad de analgésicos en el dolor posoperatorio.
• Provee sedación, preservando la memoria.
• Suprime el temblor y mejora la recuperación posoperatoria.

Características Farmacológicas de la Dexmedetomidina

• Volumen de distribución: 2-3 L/kg.
• Latencia: 5-10 min.
• Efecto pico: 15-20 min.
• Depuración: 10-30 mL/kg/min.
• Concentración en sitio efectivo: 1 ng/mL.
• Metabolismo: Hidroxilación y N-metilación (Citocromo P450 - TIPO 2A6-2D6).
• Metabolitos: Inactivos.
• Vida media de eliminación: 2-3 horas.
• Vida media alfa: 6 min.
• Modelo: Tricompartimental.

Farmacodinámica de la Dexmedetomidina

La dexmedetomidina, como agonista adrenérgico alfa-2 (A2A), bloquea la actividad aferente de las fibras A y C. Esto se asocia con:

• Reflejos somato-simpáticos.
• Flujo somático espontáneo.
• Protección contra el estrés.

Además, disminuye el tono simpático colinérgico preganglionar y media la reducción en la liberación y producción de otros neurotransmisores excitatorios.

Efectos en Sistemas Específicos

Sistema Nervioso

• El efecto neuroprotector no está completamente dilucidado.
• La sedación se describe como "cooperativa" y "despertable".
• A dosis altas, pueden presentarse alteraciones en la memoria.

Sistema Respiratorio

• No produce depresión respiratoria.

Sistema Cardiovascular

• Media efectos antiarrítmicos.
• Disminuye la presión arterial sistémica.
• Administrar con precaución en pacientes hipovolémicos.
• Aumenta la resistencia vascular periférica en un 22%.
• Disminuye la frecuencia cardíaca en un 27% (regresa a niveles basales 15 minutos después).
• Posteriormente, hay una disminución de la tensión arterial en un 15%.
• Puede presentarse disminución de la contractilidad miocárdica y el gasto cardíaco.
• Su uso ha demostrado reducir complicaciones cardiovasculares, como la isquemia miocárdica perioperatoria.
• Se asocia con un aumento en los requerimientos de medicamentos para mantener la presión arterial.

Dosis de Dexmedetomidina

• Como anestésico único: Dosis inicial de 1-5 mcg/kg/hora durante 10-15 minutos, seguida de una dosis de mantenimiento de 0.25-1 mcg/kg/hora.
• En anestesia cardiovascular: Infusiones de hasta 0.4 mcg/kg/hora han mostrado efectividad y estabilidad hemodinámica.

Otros Usos Clínicos de la Dexmedetomidina

• Sedación durante craneotomías con el paciente despierto.
• Reducción de la mortalidad y el infarto de miocardio durante y después de la cirugía cardiovascular.
• Manejo de pacientes con hipertensión pulmonar durante el reemplazo de la válvula mitral.
• Analgesia para el dolor crónico neuropático.
• Tratamiento del temblor postoperatorio.
• Desintoxicación por opioides.
• Ansiolítico para el destete de la sedoanalgesia en UCI.

Efectos Secundarios de la Dexmedetomidina

Los efectos secundarios más frecuentes incluyen:

• Bradicardia (4.4%).
• Hipotensión (16-23%).
• Náuseas (11%).
• Fibrilación auricular (7%).
• Anemia (3%).
• Edema pulmonar (2%).
• Oliguria (2%).
• Sed (2%).

Estos efectos suelen ceder tras la suspensión de la dosis de bolo de 1 mcg/kg y se revierten fácilmente con anticolinérgicos o simpaticomiméticos.