Desarrollo de la Succión y Alimentación en el Recién Nacido

Embriología

Se fusiona el proceso maxilar con los nasomediales.

Mandíbula más pequeña que un adulto y retraída.

Laringe más alta.

Paladar duro curvo, cavidad oral pequeña, mandíbula y maxilar corto y ancho, nariz más verticalizada, lengua más grande, bolsa de grasa en las mejillas, tuba auditiva horizontal.

(Las bolsas de grasa de las mejillas ayudan a que no colapsen en la succión).

Succión

Principal función del sistema estomatognático, una de las más complejas habilidades sensorio-motoras del recién nacido.

La succión es el evento más importante en la alimentación por pecho materno, mediante este se transfiere leche desde el pecho a la cavidad oral al mismo tiempo desencadena una serie de reflejos como la liberación de prolactina y oxitocina que regulan la síntesis de flujo de leche.

Hitos Importantes en el Desarrollo del Neonato

Reflejos Orales del Recién Nacido

Reflejos Adaptativos:

1. Reflejo de búsqueda
2. Reflejo de succión
3. Reflejo de deglución

Reflejos Protectores:

1. Tos
2. Vómito
3. Mordida

Reflejos Adaptativos:

Búsqueda: se evoca en los labios.

Succión: se genera al tocar la lámina lingual incluso labios, se estimula el V par craneal, consiste en un movimiento rítmico y coordinado de la lengua y la boca del lactante, la función motora es por el hipogloso, el reflejo de succión es observado hasta los 6 meses.

Deglución: se inicia con el bolo en la faringe por región posterior de la cavidad oral, propulsión del bolo a la orofaringe, es el reflejo primitivo, participan los pares craneales V, VII, X, IX, XII.

Reflejos de Protección

Vómito: se desencadena en la zona posterior de la cavidad oral o faringe, se genera vómito.

Mordida: se desencadena haciendo presión en la encía, se genera cierre mandibular, nervio principal de este reflejo es el trigémino, persiste hasta los 7-9 meses.

Tos: se genera por cuerpos extraños o secreciones en laringe o vía aérea, se genera tos.

Etapas de la Succión

1. Extracción
2. Compresión
3. Deglución

Función Normal de Estructuras Orofaríngeas en la Alimentación del Recién Nacido

• Labios
• Paladar blando
• Paladar duro
• Lengua
• Mandíbula
• Mejillas
• Epiglotis
• Laringe

1° etapa presión negativa intraoral (extracción):

Selle labiolingual y palatino, acanalamiento lingual, descenso mandíbula y lengua, cavidad oral aumenta de área.

2° etapa presión positiva (compresión)

Elevación de la lengua - contracción buccinador.

3° etapa deglución acoplada

Abertura selle linguopalatino, y cierre EVF, propulsión posterior del bolo hacia orofaringe, depresión base de la lengua, cierre vía aérea elevación y anteriorización laringe, peristalsis faríngea y apertura de EES.

Coordinación SDR (Succión-Deglución-Respiración)

Bebé succiona 1 hasta 3 veces - 0.8 a 1,2 ml - 1 a 2 segundos.

Inspira.

Apnea 530ms.

Deglute.

Espira.

Succión Nutritiva y Succión No Nutritiva

Coordinación Succión Deglución Respiración

La coordinación ocurre cerca de las 32 a 34 semanas, es verificada la coordinación a las 37 semanas.

Es de esperar que durante los primeros cinco minutos se ingiera más del 30% del volumen de su requerimiento, el sueño del niño.

El mejor marcador de una buena coordinación SDR es el patrón respiratorio durante la alimentación, la tasa usualmente cae en 30-35 rpm en la fase continua y aumenta de 40-50 rpm durante la fase intermitente.

Succión Nutritiva

1. Madura progresivamente entre las 32 y 40 semanas.
2. Succciones continuas con patrón SDR > 1:1:1.
3. Se generan necesariamente presiones.
4. En un recién nacido sano la toma usualmente es ingerida en 20 min.

Succión No Nutritiva

1. Está presente entre las 18 y 24 semanas.
2. Se caracteriza por series de succión de corta duración y pausas. Patrones de SDR 8:1:1.
3. Wolf, observó que la frecuencia de succión durante la succión no nutritiva es de aproximadamente 2 succiones/seg.
4. Durante el amamantamiento los lactantes suelen utilizar la succión no nutritiva cuando la secreción de leche es escasa o nula, están angustiados o necesitan ser calmados.

Beneficios SNN (Succión No Nutritiva)

• Efecto sedante y control del sueño.
• Promueve asociación succión-saciedad.
• Promueve motilidad gástrica.
• Mayor oxigenación.
• Autorregulación del estado general del recién nacido.

Modo de Succión

Patrones de Succión

Suckling (Succión temprana):

Patrón de succión más temprano hasta 6 meses.

Movimiento anteroposterior de la lengua.

Lengua debe ubicarse para mantener selle oral.

Sucking (Succión madura):

Adquirido a los 6 meses y más desarrollado.

Movimientos verticales de la lengua y mandíbula.

Mejor selle labial ayuda a libertad de movimiento de lengua.

Señales de Estrés del Recién Nacido

• Color y signos vitales.
• Respuestas viscerales.
• Cambio brusco en estado de conciencia (llanto).
• Batir ala nasal.
• Acúmulo de saliva.
• Temblor en estructuras orales.
• Cambios posturales y tono.
• Apertura de ojos y boca.

Nivel de Conciencia del Recién Nacido

• Sueño quieto: Movimiento corporal ausente - ojos cerrados.
• Sueño activo: Ojos cerrados - movimiento corporal presente.
• Despierto quieto: Ojos abiertos - sin movimientos corporales.
• Despierto activo: Ojos abiertos - movimientos corporales - llanto.