Desarrollo Neurológico y Motor en Niños: Desde el Recién Nacido hasta la Parálisis Cerebral

Recién Nacido de Riesgo Neurológico

Se considera recién nacido (RN) de riesgo neurológico a aquel que presenta alguna de las siguientes condiciones:

• Peso inferior al percentil 10 (P10) para su edad gestacional.
• Peso menor a 1500 gramos.
• Edad gestacional menor a 32 semanas.
• APGAR menor a 3 al minuto o menor a 7 a los 5 minutos.
• Ventilación mecánica por más de 24 horas.

Clasificación de Prematuros

• Prematuro límite: Entre 35 y 36 semanas, generalmente sin complicaciones importantes.
• Prematuro moderado: Entre 31 y 34 semanas.
• Prematuro extremo: Entre 24 y 30 semanas. Estos niños están en el límite de la viabilidad, especialmente los menores de 27 semanas.

Edad Corregida

La edad corregida se calcula de la siguiente manera:

Edad Corregida = Edad Cronológica – (40 semanas – Edad de Gestación)

Displasia Luxante de Cadera (DLC)

La displasia luxante de cadera (DLC) es una alteración en el desarrollo de la cadera que afecta a todos los componentes mesodérmicos de la articulación. Se caracteriza por:

• Retardo en la osificación endocondral del hueso ilíaco y fémur.
• Alteración del cartílago articular.
• Alteraciones posteriores en músculos, tendones y ligamentos.

Maniobras diagnósticas:

• Ortolani: Indica cadera luxada.
• Barlow: Indica cadera luxable.

Tratamiento: Correas de Pavlik o pañal de Frejka.

Tortícolis Congénita

La tortícolis congénita es una distonía del músculo esternocleidomastoideo (ECM).

Síndrome Alcohólico Fetal (SAF)

El síndrome alcohólico fetal (SAF) se caracteriza por:

• Malformaciones morfológicas (especialmente defectos cráneo-faciales).
• Retraso en el crecimiento.
• Alteraciones del sistema nervioso central (alteraciones cognitivas, conductuales, de socialización y de aprendizaje).

Uso de Andador

El uso de andador puede ocasionar:

• Percepción de peligro alterada.
• Alteración del control de la cintura pélvica.
• Fomento de equinos funcionales.

Escalas de Evaluación del Desarrollo

• WeeFIM (0-3 años): Evalúa áreas cognitiva, conductual y motora.
• WeeFIM (3-8 años).
• Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) (6 meses – 7.5 años): Evalúa habilidades funcionales, asistencia del cuidador y adaptaciones.

Hitos del Desarrollo Motor

• Neonatal (1-10 días): Flexión fisiológica, marcha automática.
• 2 meses: Reflejo tónico cervical asimétrico (RTCA), astasia-abasia.
• 3 meses: Comienzo de simetría, cabeza y cuello en línea media, piernas de rana. Sedente con hiperextensión de cuello.
• 4 meses: Juego mano-rodilla, bípedo con carga de peso.
• 5 meses: Enderezamiento de cabeza y columna, carga sobre antebrazo y codo, juego mano-pie-boca.
• 6 meses: Buen control escapular, sedente con "chin tuck" (mentón retraído), puede pararse rebotando.
• 7 meses: Sedente independiente, de prono a cuadrúpedo.
• 8 meses: Semianillo a cuadrúpedo, tracciona con brazos para llegar a bípedo.
• 9 meses: Sigue usando rodilla, tronco erguido, marcha lateral.
• 10 meses: Camina con mayor longitud del paso.
• 11 meses: Rodilla, tronco erguido, guardia alta.
• 12 a 18 meses: Marcha independiente.

Parálisis Cerebral (PC)

La parálisis cerebral (PC) es un grupo de trastornos del control del movimiento y la postura, no progresivos, que ocurren por una lesión sostenida en etapas precoces del desarrollo del sistema nervioso central (SNC). Tipos:

• Diplejía: Afecta todo el cuerpo, pero más las piernas. Compromiso leve o moderado de extremidades superiores (EESS). El diagnóstico se realiza alrededor de los 9 meses, incluso hasta los 2 años.
• Hemiplejía: Afecta un lado del cuerpo. Se observa negligencia del lado afectado.
• Tetraplejía: Afecta todo el cuerpo. Pueden presentar convulsiones.
• PC Atáxica: Forma rara (4-5% de los casos). Se caracteriza por movimientos anormales (discinética), pérdida de la coordinación muscular, afectación de la motricidad fina y la marcha.
• PC Discinética: Presencia de movimientos involuntarios anormales en brazos, piernas, cara y tronco.

Clasificación de la Función Motora Gruesa (GMFCS)

El sistema de clasificación de la función motora gruesa (GMFCS) describe la capacidad funcional de un niño con parálisis cerebral:

• Nivel I: Camina sin restricciones.
• Nivel II: Camina con limitaciones.
• Nivel III: Camina con dispositivo auxiliar de marcha.
• Nivel IV: Movilidad motorizada.
• Nivel V: Silla de ruedas.