Desarrollo del Lenguaje: Fonética, Morfología, Sintaxis, Semántica y Pragmática en Logopedia

Forma del lenguaje

Forma (lengua): referencia al significante, es decir, cómo se dice o recibe el mensaje.

Fonología

Estudia cómo están organizados los fonemas en una lengua.

Fonética

Estudia los elementos fonéticos del habla desde un punto de vista de su producción, forma acústica y percepción.

Tipos de fonética

• Articulatoria: estudia la forma en que se produce el sonido mediante los órganos articulatorios.
• Fonético-acústica: estudia la forma en que el sonido se transmite mediante ondas, incluyendo sus cualidades.
• Fonética auditiva: estudia la forma en que se recibe el sonido mediante la audición.

Morfología

Estudia la forma de las palabras y analiza las unidades léxicas:

• Lexemas: monema con contenido semántico.
• Morfemas: monema que da sentido gramatical a la palabra.
• Monema: unidad mínima que tiene significado.

Tipos de palabras

• Variables: palabras que pueden ser flexionadas con otros monemas.
• Invariables: palabras que no poseen flexión en sus monemas.

Sintaxis

Estudia la estructura del lenguaje, es decir, cómo se relacionan las palabras. Pueden ser de contenido (con significado propio) o de función (sin significado propio).

Contenido del lenguaje

• Léxico: conjunto de palabras que forman una lengua.
• Semántica: estudia el significado de las palabras que forman una lengua.

Relaciones semánticas

• Sinonimia: dos palabras escritas de forma diferente con el mismo significado.
• Antonimia: palabras escritas de forma diferente con significados opuestos.
• Homonimia: dos signos de distinto origen que coinciden en el significante sin tener el mismo significado.
• Polisemia: palabra con varios significados.
• Hiponimia: significado acotado.
• Hiperonimia: engloba diferentes conceptos.

Uso del lenguaje

Manera correcta de usar la lengua en distintos contextos.

• Pragmática: disciplina lingüística que estudia cómo los hablantes interpretamos los enunciados en contexto.
• Procesos del lenguaje:
  • Expresión: codificación del mensaje.
  • Comprensión: decodificación del mensaje.

Evaluación del lenguaje

La evaluación permite determinar el nivel lingüístico y concretar el perfil semiológico para elaborar y diseñar un programa de intervención.

Objetivos de la evaluación

Establece la línea base de funcionamiento, detecta el grado de desvío y recaba información útil.

Perfil semiológico

A partir de una serie de síntomas se realiza el perfil lingüístico. Estos perfiles ayudan a estudiar en profundidad y de forma específica, y permiten conocer cómo está la población.

Qué evaluar

Componentes: fonología, fonética, sintaxis, léxico, semántica y pragmática, además de comprensión y producción.

Cómo evaluar

• Entrevista: datos de identificación, motivo de consulta, datos del desarrollo y datos del desarrollo lingüístico.
• Observación conductual
• Pruebas estandarizadas y no estandarizadas

Pruebas estandarizadas

Evaluación fonética-fonológica:

• Registro fonológico inducido (3-7 años): registra los errores cometidos; busca denominación espontánea o repetición de palabras correspondientes a distintas imágenes.
• Prueba de articulación de fonemas (5-8 años): evalúa aspectos previos a la articulación de fonemas (habilidad lingüística, respiración/soplo) y la discriminación auditiva de fonemas.
• Evaluación de discriminación auditiva y fonológica (2 años y 9 meses - 7 años y 4 meses): evalúa la discriminación de sonidos aislados y en palabras, la memoria secuencial auditiva y la repetición de fonemas opuestos (CH/L) y similares (P/B).

Evaluación morfosintáctica:

• Test de evaluación del desarrollo morfosintáctico (3-7 años): evalúa la comprensión y expresión de frases, analiza los componentes sintácticos y gramaticales, y determina el significado de la oración.
• Test de comprensión de estructuras gramaticales (4-11 años): valora la comprensión gramatical.

Evaluación léxica y semántica:

• Peabody (test de vocabulario en imágenes, 2-90 años): evalúa la comprensión léxica.
• Boehm preescolar (test de conceptos básicos, 3-5 años): identifica la comprensión de conceptos básicos.
• Boehm conceptos básicos (primeros cursos de primaria).

Evaluación pragmática:

• PLON-R (prueba de lenguaje navarra, 3-6 años): detecta el riesgo y la presencia de dificultades en el desarrollo del lenguaje.
• BLOC (batería de lenguaje objetiva y criterial, 5-14 años): permite interpretación normativa, criterial y mediante curvas de desarrollo.
• ELCE (exploración del lenguaje comprensivo y expresivo, 2 años y 6 meses - 9 años): evalúa la comprensión y la expresión del lenguaje.
• Escalas de desarrollo del lenguaje Reynell (1 año y 6 meses - 4 años y 6 meses): evalúa la comprensión y expresión verbal para determinar el nivel de desarrollo lingüístico.
• ITPA (test Illinois de aptitudes psicolingüísticas, 3-10 años): detecta dificultades relacionadas con el proceso comunicativo, desde fallos en la percepción/interpretación hasta los referidos a la transmisión.

Pruebas no estandarizadas

• Análisis del retraso del lenguaje (3-6 años): mide la denominación, el diálogo, la imitación de frases o la narración/descripción de imágenes.
• Análisis del retraso del habla (3-6 años): evalúa el habla, las habilidades fonológicas y fonéticas.
• Evaluación fonológica del habla (3-7 años): evalúa la fonología. Permite obtener un repertorio fonético y un perfil fonológico.

Atención interdisciplinar

No debe ser atendido por un solo especialista; varios profesionales deben estar informados entre ellos.

Dislalia

Falta de capacidad para pronunciar o articular uno o varios fonemas o grupos fonémicos. En los últimos años se ha utilizado el término “trastornos de la articulación”.

Etiología

• Causas orgánicas: origen en la alteración de un fundamento anatómico (diglosias o disartrias).
• Causas funcionales: origen en problemas de adquisición de la articulación a los 4 años.
• Causas evolutivas: fallos articulatorios o posibles dislalias en niños menores de 4 años durante el desarrollo articulatorio de los fonemas, que aparecen de manera natural.

Clasificación de las dislalias

• Por tipo de fonema: sigmatismo (S), gammacismo (G), kappacismo (K), jotacismo (X), mitacismo (M), lambdacismo (L), rotacismo (R), deltacismo (D, T), betacismo (P, B).
• Por cantidad de fonemas:
  • Dislalia única: 1 fonema y punto articulatorio alterado.
  • Dislalia múltiple: varios fonemas y varios puntos articulatorios.
  • Dislalia sistematizada: varios fonemas que coinciden en algunos rasgos distintivos y corresponden al mismo punto articulatorio.
• Por tipo de error:
  • Sustitución: fonema no adquirido sustituido por otro.
  • Asimilación: fonema no adquirido sustituido por otro de la misma palabra.
  • Omisión: fonema no adquirido que se elimina.
  • Distorsión: fonema no adquirido que se realiza con un sonido no propio del sistema fonológico de la lengua.
  • Inserción: antes de un fonema no adquirido se añade otro fonema para compensar el punto de articulación (ej.: iglesia → inglesia).

Evaluación de la dislalia

• Repertorio fonético: comprobamos cómo pronuncia y cuántos fonemas articula correctamente, con exploración previa de los órganos.
• Organización y secuenciación fonológicas: valoración por repetición de grupos de sílabas o palabras, evocación espontánea. Podemos utilizar 3 pruebas: RFI, evaluación fonológica del habla o A-RE-HA.
• Inteligibilidad: análisis del número de errores cometidos mediante el cálculo del % de consonantes correctas: >85% trastorno leve; 65-85% moderado; 50-65% moderado-severo; <50% severo.
• Percepción y discriminación fonológica: se comprueba que la articulación incorrecta no se deba a una mala discriminación. Pruebas: PAF, evaluación de discriminación auditiva y fonológica. Técnica de pares mínimos: el sujeto debe indicar si dos palabras que se le dicen son iguales o diferentes.

Consistencia

Saber si el error fonológico se comete siempre en todas las palabras o solo en algunas. El criterio a elegir recae en la subjetividad del examinador.

Conciencia fonológica

Habilidad para reflexionar conscientemente sobre los segmentos fonológicos del lenguaje oral. Supone una ayuda para mejorar el habla en trastornos de articulación. Se evalúa mediante la prueba de segmentación lingüística: tareas de manipulación de segmentos de palabras, sílabas y fonemas, tareas de omisión, sustitución, identificación de posiciones y secuenciación de sonidos.

Disglosia

Alteraciones orgánicas de origen no neurológico, que pueden deberse a malformaciones congénitas, traumatismos o accidentes, trastornos de crecimiento o parálisis de nervios periféricos.

Clasificación

• Labiales: labio leporino, frenillo hipertrófico, macrostomía, parálisis facial.
• Mandibulares: atresia mandibular, progenie, anomalías dentarias.
• Linguales: anquiloglosia, glosectomía, macroglosia.
• Palatinas: fisuras palatinas, fisura submucosa del paladar, paladar ojival.
• Nasales: rinolalia abierta/cerrada.

La evaluación de la disglosia es similar a la de la dislalia.

Disartria

Trastornos o alteraciones de la articulación como consecuencia de una lesión del sistema nervioso central y/o periférico. Puede darse un deterioro neurológico en forma de parálisis o falta de coordinación muscular del habla.

Clasificación

• Flácida: localizada en la neurona motriz inferior. Presenta parálisis flácida con hipotonía, voz soplada, áspera, débil y monótona, frases cortas con hipernasalidad.
• Espástica: localizada en la neurona motriz superior. Causa limitación y lentitud de movimientos, habla lenta, acentuación excesiva, imprecisión articulatoria, distorsión vocálica e hipernasalidad.
• Atáxica: localizada en el cerebelo. Imprecisiones articulatorias, prolongación de fonemas, habla lenta y acentuación silábica excesiva, dureza vocal, hipotonía muscular y disfunción laríngea.
• Hipocinética: localizada en el sistema extrapiramidal. Disminución de la cantidad y velocidad de movimientos, habla monótona, frases cortas y falta de acentuación. Ejemplo: Parkinson.
• Hipercinética: sistema extrapiramidal con aumento de la cantidad y velocidad de movimientos involuntarios anormales en reposo o durante movimientos voluntarios.
• Mixta: combinación de rasgos de las anteriores. Ejemplo: ELA o Wilson.

Evaluación de la disartria

Igual que la dislalia funcional, más exploración y análisis acústico.

Disfemia (tartamudez)

Se caracteriza por presentar interrupciones de la fluidez del habla. No aparece de manera aislada, es frecuente y no tiene una procedencia clara; puede ser heredada.

Clasificación

• Tónica: interrupciones y bloqueos de la fluidez por espasmos, rasgos faciales rígidos e hipertonía.
• Clónica: repeticiones de sílabas y palabras, involuntarias, bruscas y explosivas.
• Mixta: manifiesta ambas anteriores; la más frecuente.

Evaluación

• Entrevista con los padres.
• Análisis de la interacción padres-hijos.
• Evaluación de la fluidez: recoger un mínimo de 25 expresiones para obtener 300-500 palabras, mediante juegos, en el aula y en casa. Se calcula el % y el valor de las prolongaciones, que se mide de 1 a 3.
  • 4-9,9: tartamudez suave.
  • 10-29,9: tartamudez moderada.
  • +30: tartamudez grave.
• Evaluaciones adicionales: otras áreas, análisis de dimensiones del lenguaje, valoración orofacial.

Disfonía

Alteración de las cualidades acústicas de la voz y de sus parámetros:

• Intensidad/volumen: relacionada con aspectos respiratorios y fonatorios.
• Tono: aumento o disminución de la voz en función de la frecuencia de vibración.
• Timbre: relacionado con la cavidad de resonancia y el resultado de la modulación del sonido laríngeo.
• Extensión de la voz: duración de la emisión.

Trastornos

• 6 meses - 5 años: infecciones por laringitis.
• 5 - 13 años: nódulos vocales, infecciones e inflamaciones.
• Adolescencia: nódulos de causas psicógenas por problemas de muda de la voz.

Clasificación

• Edema vocal: edema de la mucosa que deforma el borde libre y el repliegue; unilateral o bilateral; por abuso vocal o infección.
• Nódulos vocales: engrosamiento de la mucosa, unilateral o bilateral, que impide cerrar las cuerdas; por abuso vocal.
• Quistes subepiteliales: masa benigna bajo la mucosa, puede confundirse con un nódulo; unilateral o bilateral; localizada en la cara superior de la cuerda o borde.
• Pólipos: menos frecuentes; inflamación de la capa profunda de la mucosa; causan irritación y hemorragia; lesión unilateral benigna.

Evaluación

Diagnóstico vocal por otorrinolaringólogo y anamnesis: motivo de consulta, hábitos, síntomas, antecedentes, otras alteraciones y tratamientos posteriores.

Evaluación funcional no instrumental

• Timbre: la voz, cómo se oye y sus características.
• Tono (3 fases):
  • Extensión tonal: obtención del tono más grave y más agudo, partiendo del tono medio.
  • Tono óptimo: nivel que surge de manera eficaz, con menos tensión y menos esfuerzo.
  • Tono habitual: el que se usa día a día.
• Intensidad: volumen de la voz en dB. Coloquial 50-60 dB, proyectada 60-70 dB y llamada 70-90 dB.
• Extensión vocal: tiempo máximo de fonación con una respiración. Se evalúan los sonidos fricativo sordo (S), fricativo sonoro (ruido de abeja) y vocálico (A).

Evaluación de la respiración

Tipos:

• Torácica superior: diafragma alto, tensión superior, elevación del pecho; ineficaz para el habla.
• Abdominal: descenso del diafragma y elevación de la zona abdominal.
• Costodiafragmática: descenso del diafragma, equilibrio de los músculos respiratorios y espiratorios; es la mejor opción para la voz hablada.

Dislexia

Dificultad en el aprendizaje de la lectura sin estar asociada a ningún trastorno neurológico del desarrollo o cognitivo.

Causas

• Genéticas: posible gen en el cromosoma 6 y 15; teoría no aprobada.
• Neurológicas: anomalías neurológicas congénitas o trastornos funcionales congénitos.
• Sensoriales:
  • Visuales: déficit en el procesamiento visual.
  • Auditivas: defecto en la segmentación y manipulación de fonemas.
• Pedagógicas: técnicas erróneas en la enseñanza de la lectura.
• Psicológicas: falta de motivación o déficit de comprensión.
• Otras: problemas motores, de equilibrio, articulación alterada.

Clasificación

• Ruta fonológica: activación de reglas de conversión grafema-fonema para conocer la cadena de sonidos y acceder al léxico de memoria a largo plazo.
• Dislexia fonológica: afecta a la ruta fonológica; se accede a la lectura por la ruta superficial. Se cometen errores en la lectura de palabras desconocidas y poco frecuentes, dificultad para leer pseudopalabras, lee bien palabras frecuentes, errores morfológicos y derivativos.
• Dislexia superficial: la ruta superficial está afectada y se accede por la ruta fonológica. Lee palabras extranjeras tal cual, confunde homófonos, lee bien pseudopalabras, lectura lenta y silabeante.
• Dislexia mixta: ambas rutas dañadas; dificultad con pseudopalabras, errores visuales y derivativos.

Pruebas estandarizadas para evaluar la dislexia

• Evaluación del proceso lector revisada (6-12 años): mide la capacidad lectora y las estrategias utilizadas, mecanismos alterados.
• Prueba de lectura nivel 1 (5-6 años) y nivel 2 (7-8 años): evalúa individual o colectivamente los factores que influyen en el aprendizaje de la lectura: comprensión auditiva, comprensión visual-escrita y discriminación visual.
• Prueba de comprensión lectora (8-14 años): aporta resultados cuantitativos del nivel de comprensión lectora y cualitativos del tipo de comprensión.
• Batería de evaluación cognitiva de lectura y escritura (3.º EP - 1.º ESO): evalúa individual o colectivamente los principales procesos de lectura a nivel léxico y semántico en oraciones y textos.
• Test de análisis de lectura (1.º EP - 4.º EP): determina el nivel general y específico de lectura y escritura. Subpruebas: lectura de letras, sílabas, palabras, textos y comprensión de textos.

Evaluación de la dislexia

• Identificación de letras
• Procesamiento léxico: permite ver qué rutas están afectadas: lectura en voz alta, lectura de palabras cortas y largas, reconocimiento de palabras extranjeras.
• Procesamiento sintáctico: saber si fracasa la comprensión de oraciones, memoria a corto plazo, segmentación de oraciones.
• Procesamiento semántico: comprobar si es capaz de acceder al significado de palabras y oraciones y conseguir una lectura eficaz y comprensiva: comprensión de oraciones, extracción de ideas, realización de inferencias.

Disgrafía

Dificultad en el aprendizaje de la escritura sin estar asociada a un trastorno neurológico, del desarrollo o cognitivo. Hace referencia a un déficit específico del aprendizaje que no puede explicarse por un trastorno y que provoca dificultades en el desarrollo de la escritura.

Causas

• Madurativas: por desarrollo insuficiente de la lateralidad; escritura en espejo, mucho más frecuente, aunque hay dificultad para reconocer izquierda y derecha.
• Pedagógicas: enseñanza inadecuada a zurdos o adquisición deficiente de destrezas motoras.
• Pseudográficas: trastornos perceptivos auditivos o dificultades de visión.

Clasificación

Se distingue entre disgrafías centrales (dificultades en componentes lingüísticos) y disgrafías periféricas (dificultades motoras).

Tipos centrales

• Fonológica: afecta a la ruta fonológica; la conversión se realiza por la ruta superficial. Dificultad para escribir pseudopalabras, errores derivativos y lexicalizaciones.
• Superficial: la ruta superficial está alterada; se escribe por la ruta fonológica. Dificultad para escribir palabras regulares, errores ortográficos.
• Mixta: ambas rutas alteradas; incapacidad para escribir pseudopalabras, errores semánticos y derivativos, dificultad con palabras funcionales y abstractas.
• De acceso semántico: no comprende lo que escribe; alteración del acceso al sistema semántico.

Por dificultad en la comprensión escrita: dificultades en procesos cognitivos y metacognitivos, falta de estrategias de discurso, problemas de planificación, producción y revisión del escrito; no hay línea argumental, mala organización, contenido pobre y mala calidad.

Tipos periféricos

• Motriz: alteración del nivel perceptivo-motriz, confusión de alógrafos, defectos en los patrones motores y mala organización escrita.

Pruebas estandarizadas para evaluar la disgrafía

• Test de habilidades grafomotoras (5-8 años): valora el movimiento y la organización escrita.
• Batería de evaluación de procesos de escritura (8-15 años): evalúa aspectos que constituyen el sistema de escritura mediante 6 pruebas: dictado de sílabas, palabras, pseudopalabras, frases, escritura de un cuento y escritura de una redacción.
• Test de análisis lectoescritor (1.º EP - 4.º EP): determina el nivel general y específico de lectura y escritura. Compuesto de copia, dictado y escritura espontánea.

Procesos de evaluación de la disgrafía

• Planificación del mensaje: escritura, planificación escrita, pruebas de conocimiento general/específico, descripción de situaciones, pruebas de recuerdo o reconocimiento.
• Procesos sintácticos: analizar la capacidad de construir oraciones: ordenar oraciones, reescribir textos, signos de puntuación.
• Procesos léxicos: valorar la capacidad de generar palabras y el dominio de las dos rutas: dictado de homófonos, ortografía abierta, fonemas, reglas ortográficas.
• Procesos motores: valoración de los procesos motores en copia, dictado y escritura espontánea: dictado de letras, copia libre, escritura con plantillas, mayúsculas y minúsculas.

Retraso simple del lenguaje (RSL)

Dificultad en la adquisición y desarrollo del lenguaje, pero con un buen pronóstico. No está asociada a ninguna alteración aparente.

Tres fenómenos

• El lenguaje no aparece a la edad correspondiente.
• Permanencia de patrones lingüísticos de etapas inferiores.
• Componentes del lenguaje afectados.

Causas

• Psicoafectivas: sobreprotección, celos, abandono.
• Hereditarias y socioculturales: hospitalización, ambiente familiar poco adecuado, entorno de nivel sociocultural bajo.

Clasificación

• Leve: morfosintaxis y pragmática normales; léxico-semántica baja y fonológica simplificada con procesos fonológicos.
• Moderado: fonología simplificada con procesos fonológicos; léxico-semántica baja; morfosintaxis: dificultad en concordancias; pragmática: baja, escasa iniciativa.
• Grave: fonología baja con escasos patrones y repertorio; léxico-semántica baja; morfosintaxis: holofrases, habla telegráfica; pragmática: recursos inapropiados.

Trastorno específico del lenguaje (TEL)

Dificultad en la adquisición y desarrollo del lenguaje sin pronóstico de conseguir un nivel normal. Factores que acompañan y limitan: pérdida auditiva, daño cerebral, baja inteligencia y dificultad motora.

Causas

Prenatales, genéticas y sensoriales; otitis media en el periodo crítico de aprendizaje y desarrollo del lenguaje.

Clasificación

• Trastornos de la expresión:
  • Trastorno fonológico: articulación confusa, mejor articulación en repetición, comprensión normal.
  • Dispraxia verbal: disfluencia, afectación grave de la articulación, no mejora con la repetición, enunciados cortos, comprensión normal.
• Trastornos de la comprensión y expresión:
  • Trastorno fonológico-sintáctico: déficit receptivo y expresivo, fluidez alterada, articulación afectada, sintaxis deficitaria.
  • Agnosia auditivo-verbal: fluidez y articulación alteradas, expresión limitada, comprensión por gestos normal.
• Trastornos de procesos centrales de tratamiento y formación:
  • Semántico-pragmático: desarrollo lingüístico normal, articulación normal, habla fluente, sintaxis correcta, dificultad en la comprensión, falta de adaptación lingüística al entorno.
  • Léxico-semántico: articulación normal, habla fluente, comprensión normal de palabras sueltas y alterada en enunciados.

Evaluación del TEL y RSL

• Fonología: saber si es capaz de segmentar el habla y construir representaciones fonológicas → ITPA.
• Morfosintaxis: escuchar una oración y señalar varias imágenes correspondientes → TSA.
• Identificación léxica: valorar el conocimiento léxico; varias imágenes, señalar la que se pide → Peabody/Boehm-3.
• Semántica: impresión, identificación léxica, comprensión y conocimiento de significados → ITPA visual/auditivo.

Características del TEL

No son iguales en todas las edades.

Infancia - 5/7 años

• Fonológicas: dificultad en la articulación, en la discriminación fonológica y en la segmentación de sonidos; contar palabras, sílabas...
• Semánticas: vocabulario reducido, dificultad para aprender nuevas palabras y recordarlas, circunloquios y perífrasis por no saber denominar, dificultad para comprender órdenes y explicaciones sencillas.
• Morfosintácticas: sintaxis inmadura, alteración del orden de las palabras, frases sencillas, dificultad en el uso de pronombres, errores morfológicos.
• Pragmáticas: narrativas pobres, narración y descripción desorganizadas, comprensión oral limitada, escasa intención comunicativa, dificultad para mantener turnos de palabra, comprensión literal del lenguaje.
• Lectoescritura: dificultad para recordar el alfabeto, bajo nivel lector, errores de copia, problemas de organización espacial al escribir, faltas, errores de escritura y lectura.

8 a 11 años

No retirar apoyos; no significa que no pueda volver a aparecer el problema.

• Fonológicas: obstáculos superados.
• Semánticas: persistencia de dificultades de aprendizaje, dificultad de evocación de palabras, problemas para relacionar significados, dificultad en la comprensión de inferencias.
• Pragmáticas: dificultad en el discurso narrativo, falta de cohesión y coherencia, bajo nivel de comprensión.
• Lectoescritura: baja comprensión, lectura lenta, repeticiones, dificultad en la redacción, errores sintácticos en la escritura, dificultad con elementos morfosintácticos, dificultad para tomar apuntes, problemas en los grafismos y la organización espacial.

Trastorno del espectro autista (TEA)

Condición neurológica y del desarrollo que comienza en la infancia y dura toda la vida; sus principales afectaciones son a nivel de conducta, interacción, comunicación y aprendizaje.

Causas

Genéticas e inmunológicas; asociada a la presencia de autoanticuerpos específicos durante el embarazo.

Niveles de gravedad

• Nivel 1: requiere apoyo; dificultad en la comunicación, dificultad para iniciar interacciones, respuestas atípicas o fallidas, poco interés por la interacción, inflexibilidad en el comportamiento, problemas de organización y planificación que obstaculizan la independencia.
• Nivel 2: apoyo sustancial; inflexibilidad en el comportamiento, dificultad para afrontar cambios, conductas restringidas y repetitivas, respuestas atípicas o reducidas, déficits sociales y moderados en la comunicación social.
• Nivel 3: apoyo muy sustancial; déficits severos en la comunicación, inicio escaso de interacciones, respuestas mínimas a los intentos de interacción, inflexibilidad del comportamiento, conductas restringidas y repetitivas, malestar y dificultad para cambiar el foco de interés o conducta.

Dificultades

• Fonética-fonología: no suelen presentar alteraciones en la discriminación ni en la coherencia fonológica; parafasias fonémicas.
• Semántica: dificultad para significados no literales, problemas para aprender acepciones y significados, limitación para comprender, uso restringido de los mismos términos, vocabulario reducido, uso de neologismos.
• Sintaxis: poca afectación; omisión de algunos morfemas en tiempos verbales.
• Pragmática: escasas habilidades conversacionales, dificultad para mantener una conversación, problemas para respetar el turno de palabra, uso limitado de funciones comunicativas, limitación para transmitir pensamientos y emociones, prosodia irregular, alteración del ritmo, escasa entonación, limitación gestual; conductas repetitivas y ecolalias frecuentes (inmediatas/diferidas).

Trastornos del lenguaje asociados al TEA

• Agnosia auditivo-verbal: incapacidad para decodificar el lenguaje percibido por vía auditiva; falta de interés en comunicarse por medios verbales.
• Trastorno fonológico-semántico: pobreza semántica y gramatical, articulación deficiente, lenguaje oral poco inteligible, déficit de expresión.
• Semántico-pragmático: trastorno del uso social del lenguaje, más frecuente en niños; habla mejor que comprende, respuestas de una sola palabra, ausencia de iniciativa comunicativa, escaso contacto visual.
• Léxico-semántico: afecta a la evocación de palabras, comprensión deficiente, incapacidad para estructurar discursos complejos.
• Mutismo selectivo: puede darse en todas las situaciones o en contextos concretos.
• Prosodia: dificultad para aplicar entonación y ritmo en el habla.

Discapacidad intelectual

Desarrollo mental caracterizado por un deterioro de funciones concretas en cada época del desarrollo, que contribuyen al nivel global de inteligencia.

Niveles

• Límite (borderline): CI <85
• Leve: CI 70-85
• Moderado: CI 55-70
• Severo: CI 40-55
• Profundo: CI <40

Dificultades según componente

• Fonético-fonológica: desarrollo fonético atemporal, incompleto y con errores articulatorios; discriminación fonológica deficitaria; trastorno del habla.
• Semántica: pobreza semántica, vocabulario reducido, verborrea, desarrollo léxico más lento.
• Morfosintaxis: alteración en el uso de morfemas gramaticales, uso de frases simples, construcciones ecolálicas.
• Pragmática: poca iniciativa conversacional, habilidades comunicativas limitadas, desarrollo lingüístico lento.

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)

Trastorno que implica un patrón de déficit de atención, con presencia o no de hiperactividad y/o impulsividad.

Dificultades

• Fonética-fonología: problemas en la producción del habla, simplificación de procesos fonológicos, retraso del habla, errores metafonológicos.
• Semántica: nivel inferior de vocabulario; buenos resultados en pruebas aisladas; errores en fluidez semántica y evocación.
• Morfosintaxis: dificultad en el uso de morfemas.
• Pragmática: dificultad para interpretar señales sociales no verbales, producción verbal excesiva, falta de escucha activa, comentarios irrelevantes, no comprensión de la intención comunicativa del interlocutor, dificultad para respetar turnos.

Trastornos motores

Alteraciones del sistema nervioso, muscular u óseo causadas por factores genéticos, ineficaces o accidentes pre y perinatales. Afectan a los órganos bucofonatorios e influyen en funciones como la articulación, la respiración, la deglución o el control de la salivación.

Dificultades del lenguaje y la comunicación

• Fonético-fonológica: retraso en la producción de algunos fonemas; no hay dificultad fonológica.
• Semántica: limitación de recursos léxicos, escaso intercambio verbal.
• Morfosintaxis: simplificación del discurso, reducción de elementos gramaticales.
• Pragmática: comunicación lenta, interacciones comunicativas restringidas.

Discapacidad auditiva

Grado de audición que se pierde, medido audiométricamente en dB, conocido como sordera. Presenta una variabilidad muy amplia según el grado, la causa y el momento de la pérdida; conlleva características y dificultades diferentes según la persona.

Etiología

• Genéticas: puede deberse a un gen de carácter dominante o recesivo, transmitido por uno o ambos progenitores.
• Adquirida: por factores perinatales, postnatales o prenatales.

Causas según el momento de la pérdida

• Sordera prelocutiva: pérdida ANTES de la adquisición del lenguaje oral (<3 años).
• Sordera poslocutiva: pérdida DESPUÉS de la adquisición del lenguaje oral (>3 años).
• Sordera perilocutiva: pérdida entre los 30-40 meses (2 años y medio - 3 años y medio).

Localización del déficit auditivo

• Sordera conductiva: lesión en oído externo u oído medio por obstrucción.
• Sordera perceptiva: lesión en el oído interno, por problemas en la cóclea o fibras nerviosas. No es reversible.
• Sordera mixta: combina lesión en el oído externo/medio y en el oído interno.
• Sordera central: lesión en el nervio auditivo o en zonas cerebrales encargadas de la percepción auditiva.

Grado de pérdida

• Ligera: 21-40 dB; la percepción del habla es costosa.
• Moderada: 41-70 dB.
• Severa: 71-90 dB; incapacidad para acceder a los sonidos del habla incluso con audífonos.
• Profunda: 91-120 dB; percepción de sonidos muy intensos de manera limitada.
• Cofosis: +120 dB; ausencia total de restos auditivos.

Discapacidad auditiva leve

Habla casi normal, corregible con audioprotesis; posibles dislalias y retraso del lenguaje; puede pasar desapercibida y confundirse con falta de atención.

Discapacidad auditiva moderada

Dificultad para percibir el habla; posibilidad de adquirir el lenguaje oral con apoyo; intensidad de voz elevada; necesidad de lectura labial; dislalia frecuente; dificultad para incorporar nuevas palabras; vocabulario reducido; pobres estrategias pragmáticas y escasa relación social.

Discapacidad auditiva severa

Grandes dificultades para percibir el habla; no adquiere el lenguaje oral de manera natural; necesidad de audioprotesis y apoyo logopédico; monotonía de tono y prosodia al hablar; errores a nivel morfosintáctico.

Discapacidad auditiva profunda

Imposibilidad de percibir el habla ni con ayuda; intervención en edades tempranas; graves dificultades en la construcción del lenguaje oral; sistema de comunicación visual y lengua de signos.

Evaluación

Centrarse en la recepción del lenguaje oral y la funcionalidad de los audífonos, para determinar el nivel de comprensión auditiva y el sistema de comunicación que mejor se adapte a sus necesidades. La audición se debe evaluar con el niño de espaldas, para que no vea la cara del examinador: mundo sonoro, identificación del lenguaje, discriminación del lenguaje, reconocimiento del lenguaje, comprensión del lenguaje.

Sordoceguera

Discapacidad multisensorial que requiere estimulación temprana; conocer las necesidades y cómo satisfacerlas.

Deficiencias visuales y auditivas adquiridas

Enfermedades que causan fiebres muy altas (meningitis, encefalitis, sarampión…), diabetes, tumores, factores genéticos, presbiacusia.

Dificultades

• Velocidad: comunicación lenta, problemas para discernir el ritmo de comunicación mayor, falta de motivación.
• Único canal de información: pérdida de información no táctil, necesidad de anticipar la información.
• Concentración y cansancio: sobreesfuerzo del tacto, necesidad de descanso durante los actos comunicativos.
• Pérdida de expresión: consecuencia de la pérdida de información; expresiones tardías.
• Necesidad de mediadores comunicativos: ayudan a acercarse al mundo que les rodea, ofrecen nuevas oportunidades de aprendizaje y relaciones sociales; la ausencia de mediador provoca aislamiento y ansiedad.

Evaluación

Igual que la discapacidad auditiva; determinar la comunicación que mejor se adapte:

• Persona sordociega congénita: sin sistema de comunicación; lengua de signos como base de la comunicación.
• Sordociego con déficit visual congénito y déficit auditivo adquirido: lengua oral.
• Sordociego con déficit auditivo congénito y déficit visual adquirido: lengua de signos.
• Sistemas alfabéticos: basados en la lengua oral: dactilológico en palma, mayúscula sobre palma, dedo como lápiz.
• Sistemas no alfabéticos: basados en la lengua de signos.

Informe

Transmitir información exacta sobre la evaluación del lenguaje del alumno. Es importante planificar el informe: contenido, finalidad, forma, estructura, destinatarios, valoraciones.

Características del informe

Debe ser científico, servir como vehículo de comunicación, tener utilidad y finalidad.

Tipos de informe

• Expositivos: no se da valoración; descripción de hechos de manera objetiva, visión exhaustiva de los hechos; exposición de datos sin valoraciones personales.
• Valorativos o interpretativos: dan diagnóstico, descripción y aclaración de lo que se informa; exposición de datos, análisis de los mismos y conclusiones.
• Demostrativos: centrados en probar hipótesis; exposición de datos específicos.

Estructura

Encabezamiento, cuerpo del informe, conclusiones, recomendaciones y final.

Agentes educativos y profesionales

• Tutor: docente encargado del nivel educativo del niño dentro del centro escolar; designado por la dirección y coordinado por la jefatura de estudios.
• Especialista en pedagogía terapéutica (PT): especializado en necesidades educativas de apoyo; objetivo: fomentar la integración e inclusión de niños con NEAE.
• Equipo de orientación educativa: equipo interdisciplinar que ofrece orientación al centro, pruebas específicas; externo al centro, dependiente del gobierno autonómico.

Evaluadores del lenguaje y la comunicación

• Logopeda: profesional sanitario de prevención, evaluación, diagnóstico, intervención y seguimiento de patologías de la comunicación, el lenguaje, la voz y la deglución.
• Audiólogo: profesional de la audición; diagnóstico de problemas auditivos y rehabilitación protésica.
• Psicólogo: profesional sanitario especializado en salud mental y conducta humana.
• Terapeuta ocupacional: profesional sanitario especializado en restaurar funciones alteradas para lograr mayor autonomía y calidad de vida.
• Mediador comunicativo: desarrolla la intervención y la mediación comunicativa entre el usuario y la sociedad, según el contexto. Trabaja con personas sordas, sordociegas, con dificultades comunicativas y de lenguaje.

Profesionales médicos

• Otorrinolaringólogo: especialista en patologías auditivas o vocales; informa de la patología exacta, su evolución y cómo afectan al desarrollo del lenguaje y la comunicación.
• Neuropediatra: especialista en patologías del sistema nervioso en niños y adolescentes. Aporta conocimientos sobre TEA, TDAH, discapacidad intelectual y trastornos motores; ayuda a entender la evaluación y las posibles causas, si son de origen neurológico o no.

Desarrollo del niño y colaboración con la familia

Existen tres líneas de actuación: administración educativa, profesorado y familia. Los primeros años de vida son de interacción comunicativa ligada a la familia y al entorno; a los 3 años comienza su andadura escolar; a los 6 años, trabajo coordinado y cooperado entre familia y escuela para un óptimo desarrollo.

Parte importante de la evaluación es la entrevista o anamnesis con la familia. Objetivos de la coordinación: conocer a la familia y su entorno, intercambiar información del alumno, orientar y desarrollar un plan de actuación.

Pautas de Doka y Morgan

• Ser claros y sencillos.
• Tratar de conocer a la familia.
• Esperar a que pregunten.
• No cuestionar la negación.
• Anticipar preguntas.
• No destruir la esperanza ni crear falsas expectativas.
• No decir mentiras.
• Admitir la incertidumbre si no se sabe.
• Ofrecer la posibilidad de otro encuentro.

Enfoque de evaluación de la comunicación

El maestro de audición y lenguaje (AL) evalúa los aspectos de la comunicación que interfieren en el rendimiento escolar y académico. El enfoque centra la evaluación en los elementos de la comunicación:

• Dimensiones del lenguaje: forma del lenguaje (fonética-fonología y morfosintaxis), contenido del lenguaje (léxico y semántica), uso del lenguaje (pragmática).
• Procesos de la comunicación: comprensión (decodificación) y producción (codificación).
• Fines de la evaluación: identificar problemas lingüísticos, buscar las causas de los problemas, establecer el grado de desvío, analizar el contexto comunicativo, concretar los puntos fuertes y medir los cambios producidos.