Desarrollo Craneofacial y Funciones Orofaciales del Recién Nacido

Succión y Lactancia Materna

Fisiología de la Deglución

El recién nacido nace con ciertas funciones adaptativas vitales: la deglución, la respiración y la succión. También presenta funciones de defensa, como el reflejo de mordida, de tos y nauseoso. La succión (función sensoriomotora que indica la integridad neurológica) puede ser:

• Nutritiva: Es el proceso por el cual los lactantes obtienen su alimento cuando toman leche.
• No nutritiva: Se refiere a la succión que ocurre sin la transferencia de alimento, como el acto de succionar un chupete o el dedo, con el fin de obtener placer o calmarse.

Modos de Succión

• Madura: El bebé ya nace con la succión madura. Es rítmica, fuerte, con succiones de hasta 30 por minuto.
• Inmadura: Es débil, incoordinada, con 3 a 5 succiones por minuto. Necesita pausas para recuperarse, lo que dificulta el acople.

Reflejo de búsqueda: Presente hasta los 3/4 meses, luego desaparece. Puede no estar presente en bebés prematuros.
Reflejo de mordida: Debe desaparecer también a los 3/4 meses.

Desarrollo Intrauterino

Comienza a las 12 semanas; el primer esbozo de la succión aparece entre las 16-17 semanas (2° trimestre), junto con el movimiento de extremidades. Al crecer en el vientre, el bebé adopta una postura en flexión que favorece el roce de las extremidades. Las primeras experiencias orales se dan en esta etapa, aunque aún no hay succión. Los bebés aprenden a succionar y deglutir el líquido amniótico. Dicho aprendizaje se inicia a las 16 semanas, con la aparición del reflejo de deglución, y se completa hacia las 20 semanas, con la aparición del reflejo de succión. La coordinación de ambos reflejos se produce a las 32 semanas de gestación. Por lo tanto, los niños prematuros que nazcan antes no tendrán la capacidad de alimentarse por sí mismos.

Crecimiento y Desarrollo Craneofacial

El hueso de la mandíbula, las ramas mandibulares, y la articulación temporomandibular se desarrollan en esta etapa. Las fosas orbitarias son mucho más grandes. Las suturas no se unen para permitir el crecimiento del cerebro y el perímetro cefálico, un indicador neurológico. Al tocar las suturas, se evalúa la coordinación neuromuscular.

Características Craneo Orofaciales del Recién Nacido

• Cabeza más grande que el cuerpo
• Perímetro cefálico
• Suturas de la cabeza sin soldar
• Retrognatia fisiológica
• Mandíbula pequeña
• Lengua en posición posterior
• Cavidad oral pequeña
• Almohadillas de Bichat
• Nariz ancha
• Postura en flexión
• 50cm (tamaño normal)

La lactancia materna favorece el crecimiento maxilofacial y reduce el riesgo de maloclusiones. Es un estímulo clave que promueve un desarrollo óptimo de las estructuras orofaciales.

Presión

• Positiva: La lengua comprime el pezón y empuja el líquido hacia afuera.
• Negativa: Saca el líquido y lo empuja dentro de la boca.

Biomécanica de la Succión

Reflejo de búsqueda (olor de la leche/piel de la mamá), apertura oral, lengua sobrepasa reborde alveolar inferior, se introduce el pezón, los labios se apoyan evertidos en el pecho (sello anterior), la válvula velo-lingual se sella (sello posterior), se genera presión negativa, la lengua forma un surco medio, el bebé deglute en inoclusión, el desplazamiento de la mandíbula en anteroposterior activa los músculos propulsores, las fuerzas propulsoras y la elevación mandibular favorecen el "ordeñe".

Tríada Succión-Deglución-Respiración (SDR)

Se refiere a tres fases de coordinación: succión, deglución, respiración. 1:1:1 y 2-3:1:1

1. Patrón tipo I: Inspirar-deglutir-espirar (IDE) y espirar-deglutir-inspirar (EDI).
2. Patrón tipo II: Inspirar-deglutir-inspirar (IDI) y espirar-deglutir-espirar (EDE).
3. Patrón tipo III: Cese de la respiración entre dos o más degluciones, conocido como apneas por degluciones múltiples (ADM).

El proceso de la succión nutricia se compone de tres fases interrelacionadas:

1. Expresión/Succión: El lactante genera presión para extraer el líquido del reservorio hacia su cavidad oral.
2. Deglución: El bolo alimenticio se dirige a la vía digestiva, evitando que pase a las vías respiratorias.
3. Respiración: Permite un proceso aeróbico eficiente, asegurando una ingesta adecuada de alimento sin interrumpir el flujo aéreo.

Suckling vs. Sucking

• Suckling (reflejo/succión inicial - succión inmadura): Patrón inicial, anteriorización y posteriorización lingual desde el nacimiento hasta los 4 meses.
• Sucking (succión): Succión madura, elevación y descenso lingual, recepción propioceptiva y esterognosia oral.

Succión Desorganizada vs. Succión Organizada

• Succión desorganizada: No puede mantenerse a lo largo de la toma, interrupciones, incoordinación SDR, desaturación.
• Succión organizada: Tiene ritmo y fuerza, secuencia SDR, coordinación de las sinergias musculares, durante 15/30 minutos (esperable).

Músculos

Incluyen el músculo periorbicular de los labios, los músculos suprahioideos y los músculos de la lengua. Trabajan en conjunto para generar la presión necesaria para la extracción del líquido y la formación del bolo alimenticio. La coordinación de estos músculos es esencial para asegurar una ingesta eficiente y segura durante la alimentación.

Fases de la Succión Nutricia

• Fase inicial: Primeros 5 minutos, succión efectiva y energética. Saca mayor cantidad de leche.
• Fase intermedia: Pausas largas, racimos de 10/20 minutos.
• Fase final: Succión tranquila, tiempos de descanso largos, suelta el pezón (25 minutos).

Control Neurológico de la Succión

• Reflejo de búsqueda: V, VIII, XI, XII.
• Reflejo de arcada: IX, X.
• Reflejo de mordida: V.
• Reflejo de protrusión lingual: VII.
• Reflejo de succión: V, VII, IX, XII.
• Reflejo de deglución: V, VIII, IX, X, XII.
• Lateralización lingual: VII, IX, X, XII.

Lactancia Materna

La leche humana es el alimento por excelencia para el desarrollo integral del paciente, exclusivo hasta los 6 meses (cuando comienza a necesitar otro tipo de nutrientes: alimentación complementaria). Reduce la mortalidad infantil, refuerza el sistema inmunológico, evita la desnutrición infantil y la obesidad, fomenta el armónico desarrollo craneofacial y la habilidad para la respiración nasal, y mejora la calidad de vida en la familia.

Fisiología de la Leche Humana

Está compuesta por múltiples nutrientes (grasas, proteínas, vitaminas, minerales como hierro y zinc, probióticos, células madre, agua, IgA).

Control Hormonal

• Prolactina
• Oxitocina
• Factor inhibidor de la lactancia (FIL)

Anatomía de la Mama

Compuesta por: tejido mamario, areola, pezón, glándulas de Montgomery.

Etapas de la Lactancia

• Lactógenesis I: Durante el embarazo, 3er trimestre, es una preparación previa.
• Lactógenesis II: Momento en el que nació el bebé, la leche se empieza a acumular recién a partir de los 4/5 días postparto. Unos días antes se genera el calostro.
• Lactopoyesis: Lactancia ya establecida.

Tipos de Leche

• Calostro: Compuesto por el doble de nutrientes que la leche madura, rico en IgA, facilita la maduración de la flora intestinal, evita alergias y protege contra infecciones del canal de parto.
• Leche de transición: Dura 15 días, 600-700ml al día, alto contenido en nutrientes.
• Leche madura: Cuarta semana postparto, contenido en grasas, proteínas, agua y calorías, 700-900ml al día.

Beneficios de la Lactancia

• Para el bebé: Evita desnutrición, obesidad, asma, infecciones y alergias, reduce la mortalidad en el primer año de vida.
• Para la madre: Reduce el riesgo de hemorragia postparto, disminuye la anemia, menor incidencia de depresión postparto, el útero vuelve a su forma rápidamente, papel protector contra el cáncer de mama.

Acople

El bebé abre la boca, el labio superior e inferior deben estar evertidos, nariz y mentón pegados al pecho, pezón y parte de la areola dentro de la boca, mamada suave y profunda, panza con panza.

Signos de Mal Acople

• Hundimiento de mejillas
• Chasquidos
• Dolor y grietas en los pezones
• Mama mucho tiempo
• Tomas frecuentes
• Ruido al tragar
• Bebé irritable
• Aerofagia
• Cólicos
• Madre fatigada
• Bajo peso (debe aumentar 20/30gr por día)

Posturas

Cabeza del bebé sobre el ángulo del brazo de la madre, cara del bebé mirando al pecho, panza del bebé en contacto con la panza de la madre, bebé en línea recta y la mamá apoyada en algo (postura clásica, tumbada, de caballito, balón de rugby).

Respiración

Es una función innata, vital, automática, involuntaria y rítmica que se adapta a las necesidades fisiológicas y voluntarias durante el habla, canto, tos, bostezo, esfuerzo físico, estornudo. Mantiene el equilibrio de gases en la sangre (CO2 y O2) y otorga la energía aerodinámica para la fonoarticulación. Se desarrolla en 2 fases:

1. Inspiración: Es activa, indicando la existencia de trabajo muscular y es levemente más corta que la espiración (40%).
2. Espiración: Es pasiva, por la ausencia de trabajo muscular y más prolongada que la inspiración (60%).

Las variaciones del ciclo dependen del objetivo de la respiración tranquila (basal) y activa; se evalúa el ciclo en reposo y en actividad:
Adulto: 20/26 ciclos por minuto
Bebé: 40 ciclos por minuto (durante la succión los ciclos del bebé disminuyen).

Tipo Respiratorio

Es la expansión de la caja torácica, abdomen y movimientos asociados a la cintura escapular durante la inspiración. Puede ser:

• Inferior o abdominal: Expansión anterior del abdomen y ausencia de movimientos torácicos.
• Diafragmático-abdominal: Expansión armónica de toda la caja torácica, sin excesos en la región superior o inferior.
• Invertido o de oposición: Se contraen simultáneamente los músculos inspiratorios y espiratorios.

Modo Respiratorio

Está relacionado con la forma y cualidades de audibilidad con la que ingresa el aire durante la etapa inspiratoria del ciclo respiratorio. Puede ser:

• Nasal: Cavidad oral cerrada, respiración tranquila, inspiraciones silientes.
• Oro-nasal: Respiración siliente o ruidosa, cavidad oral abierta.
• Oral: Cavidad oral abierta, grado severo de alteración ventilatoria.

Estructuras Implicadas

• Nariz: Conducción del aire, humidificación, calentamiento o enfriamiento, filtración, transporte mucociliar, acción microbiana, antivirótica e inmunológica.
• Faringe: Conducción del aire. Humidificación y calentamiento en menor grado que la nariz.
• Laringe: Protección de la vía aérea inferior.
• Tráquea: Conducción del aire. Humidificación y calentamiento en menor grado que la nariz.
• Pulmones: Almacenamiento del aire para la producción del habla e intercambio gaseoso celular.

Tejido Linfoide

Es un componente/barrera inmunológica que permite combatir organismos infecciosos. Se encuentra en nuestra zona oral.

• Palatinas: Las que más se hipertrofian, se observan a simple vista. Se pueden hipertrofiar hacia la cavidad oral o hacia la cavidad faríngea.
• Nasofaríngeas o adenoides: Se pueden observar a través de una placa. Si se inflaman, causan obstrucción al momento de respirar.
• Linguales: Muy pocas veces llegan a hipertrofiarse.

Deglución

Función más compleja del ser humano, actividad neuromuscular que se caracteriza por tener una interrelación con la respiración. Existe una coordinación muscular de cavidad oral, faringe, laringe y esófago. Dicha coordinación permite que el alimento sólido, líquido, y la saliva sean transportados de la cavidad oral al estómago. Es un acto voluntario y sincronizado de contracciones y relajaciones musculares, coordinadas por el sistema nervioso central y periférico. Patrón motor secuencial: secuencias coordinadas desde la cavidad oral al estómago. Respuesta motora faríngea/reflejo deglutorio.

Neurofisiología

• Centro de control deglutorio: Bulbo.
• Nervios: Trigémino, glosofaríngeo, vago, espinal, hipogloso.
• Músculos: Orbiculares, buccinadores, linguales, masticadores, velares, palatinos, faríngeos, laríngeos, esofágicos, supra e infrahioideos.

Embriología

• 6 semanas: Mesénquima del segundo arco faríngeo.
• 8 semanas: Formación de masas premusculares.
• 8-11 semanas: Diferenciación de músculos faciales.
• 11-14 semanas: Músculos faciales superficiales.

Músculos Faciales Profundos y Huesos

• Succión: 13 semanas
• Deglución: 21 semanas
• Respiración: 16 semanas (proceso de arborización)
• Succión y deglución completa: Entre las 32 y 36 semanas

Vallécula

Espacio entre la base de la lengua y la epiglotis. Durante la deglución, el ápice lingual es el primero que toca las rugas palatinas y desciende la base de la lengua para que descienda el bolo hacia el esófago. La epiglotis desciende y protege al vestíbulo laríngeo, y es aquí donde la respiración se corta; tragamos con una apnea (incrustada aerofaríngea).

Fisiología de la Deglución

• Fase oral preparatoria: Serie de movimientos coordinados en la mandíbula y maxilar (que permiten la apertura de la boca), labios, lengua, mejillas y paladar blando (se desplaza hacia abajo y hacia delante en dirección a la base de la lengua, impidiendo el paso prematuro del alimento a la faringe durante esta fase). Incluye la salivación, la masticación, el sellado labial y el transporte oral (voluntaria).
• Fase oral: El bolo es recogido por la lengua, cuya parte media se eleva para presionarlo contra el paladar duro para desplazar el bolo hacia atrás. Finaliza cuando se dispara el reflejo deglutorio que, en condiciones normales, su duración no sobrepasa un segundo o uno y medio.
• Fase faríngea: Los constrictores se contraen y acercan la faringe para guiar y producir las ondas peristálticas para que el bolo descienda (involuntaria). Se inicia cuando se desencadena el reflejo deglutorio y el paso del bolo por la faringe (involuntaria).
• Fase esofágica: El bolo es conducido desde la faringe al estómago a través del esófago (involuntaria).

Sistema Valvular

• Válvula labial: Sello labial/anterior, presión negativa.
• Válvula velo-lingual: Sello posterior/base lingual asciende y el velo desciende/obstruye la faringe generando presión negativa.
• Válvula velo-nasofaríngea: Protege la nasofaringe/velo asciende (para que la comida no salga por la nariz), desciende la base de la lengua.
• Válvula vestíbulo-laríngea: Intervienen varias estructuras para proteger los pulmones: 1) Epiglotis: báscula. 2) Pliegues vocales: cerrados (apnea) durante la deglución, no respiramos. 3) Elevación laríngea: gracias al hioides y músculos suprahioideos.
• Válvula esfinter esofágica superior: Cerrado, relaja el cricofaríngeo apenas empieza la fase faríngea.

Esófago

Es un conducto músculo-membranoso que mide aproximadamente 22-25cm (5-6cm para el esófago cervical; 16-18cm porción torácica; 3cm segmento abdominal). Es la parte inicial del tubo del sistema digestivo y la única estructura del sistema digestivo que se encuentra en la cavidad torácica. Transporta los alimentos desde la hipofaringe hasta el cardias gástrico (unión del estómago y esófago).

Porciones

• Cervical: Se extiende desde el cartílago cricoides hasta un plano horizontal formado por la horquilla esternal (C6; 6cm).
• Aórtica/torácica: Se prolonga hasta el diafragma (T11; 16cm).
• Diafragmática: Corresponde al anillo esofágico del diafragma.
• Abdominal: Comprendida entre el diafragma y el estómago (3cm).

Inervación: Nervio vago (X).
Reflujo esofágico: Viene del esófago.
Reflujo gástrico: Viene del estómago.
Reflujo gastroesofágico: Es el que, cuando comemos y nos cae mal, refluye de vuelta al cardias.

Motilidad

• Ondas peristálticas progresivas: La primera onda esofágica se desencadena con la deglución, es progresiva y espontánea; onda bien coordinada que conduce el alimento.
• Ondas peristálticas progresivas espontáneas: La segunda onda es progresiva y espontánea, la cual sirve para ir limpiando el esófago; nace a nivel del cricofaríngeo.
• Ondas espontáneas: Es la tercera onda, aparece a lo largo del esófago, se presenta con la edad (se la ve más en los ancianos, en patologías esofágicas), no son propulsivas.

Peristalsis: Es una serie de contracciones musculares en forma ondulatoria que, cual banda transportadora, trasladan los alimentos a las diferentes estaciones de procesamiento del tracto digestivo.

Hitos de la Alimentación

• 6 meses: Alimento: Líquido. Habilidad oral motora: Succión. Habilidades motoras: Control craneocefálico.
• 6 meses: Alimento: Puré. Habilidad oral motora: Progresión de la succión a chupar. Habilidades motoras: Equilibrio al sentarse, manos en la línea media, juego mano-boca.
• 6-9 meses: Alimento: Puré masticable a blando. Habilidad oral motora: Uso de vaso con ayuda, masticación vertical, movimiento lateral de la lengua. Habilidades motoras: Prensión de pinza, uso de cuchara, comienza a alimentarse con los dedos.
• 9-12 meses: Alimento: Blandos y puré con grumos. Habilidad oral motora: Sorbición. Habilidades motoras: Mejora de la prensión de pinza, uso de alimentos con cuchara.
• 12-18 meses: Alimento: Todas las texturas. Habilidad oral motora: Sorbición con pajita, movimientos laterales de masticación. Habilidades motoras: Alimentación más independiente.
• 18-24 meses: Alimento: Alimentos masticables. Habilidad oral motora: Masticación rotacional. Habilidades motoras: Aumento de la independencia.
• 24 meses: Alimento: Sólidos y duros. Habilidad oral motora: Masticación madura. Habilidades motoras: Alimentación autónoma con utensilios.

Masticación

Acto, acción, proceso de morder, masticar y triturar la comida que ingresa a la boca. Es una actividad neuro-sensorio-motora voluntaria perfeccionada por un aprendizaje progresivo (a diferencia de la deglución y succión). Intervienen muchas estructuras para lograr el bolo alimenticio.

Embriología

La primera estructura es la rama mandibular del nervio trigémino, que precede a la condensación ectomesenquimal del primer arco faríngeo. Su desarrollo está ligado al cartílago de Meckel, al nervio dentario inferior, una rama del nervio del primer arco, la cual cruza la superficie superior del cartílago de Meckel y pasa hacia delante por su cara lateral. Es en la bifurcación del nervio dentario inferior dentro de sus ramas mentoniana e incisiva. Los dos cartílagos de Meckel se forman entre la cuarta y quinta semana de vida intrauterina (VIU), de ahí divergen dorsalmente hasta la cavidad timpánica de cada oído medio, la cual es derivada de la primera bolsa faríngea, y está rodeada por la porción petrosa del hueso temporal. El cartílago de Meckel se reabsorbe gradualmente y es reemplazado por una extensión de la osificación del hueso membranoso que está alrededor de él.

Cartílago Secundario

Aparece en el cóndilo mandibular alrededor de la séptima semana de VIU, y su función principal es actuar como un sitio de crecimiento. El cartílago condilar tiene características histológicas especiales que lo diferencian del cartílago primario, ya que contiene una combinación de colágenos tipo I y tipo II y responde a fuerzas mecánicas, lo que le permite adaptarse y modificar el crecimiento mandibular en respuesta al entorno funcional.

Proceso Alveolar

Es una estructura ósea de la mandíbula que se forma a medida que se desarrollan los dientes. Es la parte del hueso que rodea y sostiene las raíces de los dientes. Se va formando mediante la aposición de tejido óseo alrededor de los gérmenes dentarios. El proceso alveolar sigue un patrón de crecimiento que está influenciado por los grupos dentarios.

Agujeros y Canales Óseos

• Agujero mentoniano: Se forma primero al encerrarse el nervio mentoniano en tejido óseo. Es esencial para el paso de nervios y vasos sanguíneos hacia el mentón.
• Canal mandibular: Comienza como un surco abierto a las 24 semanas de desarrollo fetal. El surco se cierra progresivamente para formar el canal, que permite el paso de nervios y vasos dentarios inferiores. Es crucial para la inervación y vascularización de los dientes.

Mandíbula Neonatal

Es más pequeña y alargada, con un ángulo goniaco abierto y una rama mandibular baja y ancha. El hueso alveolar apenas está desarrollado y contiene las yemas dentales. El canal mandibular se encuentra en la parte baja, y la mandíbula está en una posición retrasada respecto al rostro, dividida en la sínfisis mandibular. Durante el crecimiento postnatal, la rama mandibular se alarga, permitiendo el crecimiento de los molares, y la sínfisis se cierra, aumentando la anchura. La rotación mandibular (anterior o posterior) influye en la forma final y su relación con el maxilar.

Rotación Mandibular

Ocurre debido al crecimiento condilar y al desplazamiento de la mandíbula, y puede ser de dos tipos:

• Rotación anterior: El cóndilo crece hacia arriba y adelante, lo que desplaza la sínfisis mandibular hacia abajo y adelante, haciendo que la parte posterior de la mandíbula descienda más que la anterior.
• Rotación posterior: El crecimiento del cóndilo es hacia atrás y arriba, lo que desplaza la sínfisis hacia abajo y atrás, provocando que la parte anterior de la mandíbula descienda más que la posterior.

El eje de rotación está en los cóndilos, que se articulan con el cráneo formando la articulación temporomandibular (ATM). Está compuesta por el cóndilo mandibular, disco articular, cavidades sinoviales, cápsula articular, ligamentos y fosa articular. Esta articulación es considerada de desarrollo secundario tanto filogenética como ontogénicamente.

Modelación de la Articulación

• Progresiva: Implica la proliferación del cartílago articular, su mineralización y su reemplazo por hueso, fundamental para el desarrollo del cóndilo y la eminencia articular.
• Regresiva: Se da cuando el hueso subcondral es reabsorbido por osteoclastos, luego reemplazado por cartílago o hueso, reduciendo la altura del hueso.
• Periférica: Ocurre en los márgenes del cartílago, combinando la modelación progresiva con la aposición perióstica, contribuyendo al crecimiento del cóndilo.

Músculos de la Masticación

Se insertan en la mandíbula y permiten sus movimientos a través de la ATM para funciones como el habla y la masticación. Estos movimientos incluyen:

• Protrusión: Desplaza la mandíbula hacia adelante.
• Retracción: Lleva la mandíbula hacia atrás.
• Elevación: Cierra la boca elevando la mandíbula.
• Depresión: Abre la boca al descender la mandíbula.
• Rotación: Permite movimientos laterales de la mandíbula.

Todos estos músculos están inervados por el ramo mandibular del nervio trigémino.

• Temporal: Eleva la mandíbula al contraerse. Sus fibras posteriores, que son más horizontales, permiten la retracción de la mandíbula y contribuyen a los movimientos laterales durante la masticación.
• Masetero: Eleva la mandíbula y también contribuye, aunque en menor medida, a la protrusión mandibular.
• Pterigoideo medial: Eleva la mandíbula (cierre mandibular) y facilita movimientos laterales durante la masticación, además de participar en la protrusión de la mandíbula.
• Pterigoideo lateral: Al contraerse bilateralmente, provoca la protrusión y depresión de la mandíbula. Cuando se contrae solo un lado, junto con el pterigoideo medial del mismo lado, desplaza la mandíbula hacia el lado opuesto, facilitando los movimientos laterales durante la masticación.

Sistema Masticatorio

• Dientes: Son los órganos principales de la masticación, adaptados a los requerimientos funcionales de la dieta.
• ATM: Es la articulación entre el cóndilo mandibular y la fosa articular del hueso temporal.
• Movimiento de corte: Realizado por los incisivos y caninos. La mandíbula desciende desde su posición de reposo para adaptarse al tamaño del alimento, luego asciende en protrusión para apresar el alimento con los bordes incisales y se retrae deslizando los incisivos inferiores contra la cara palatina de los superiores.
• Movimiento de trituración-molienda: Comienza con un descenso de la mandíbula, que depende de factores como la sobremordida y el desgaste oclusal, promediando entre 15 y 20 mm. Luego, la mandíbula asciende lateralmente hacia el lado de trabajo, enfrentando las cúspides de igual nombre en una dentición normal.

Ciclos Masticatorios

• Fase de apertura: Contracción isotónica de los músculos depresores mandibulares.
• Fase de cierre: Contracción isotónica de los músculos elevadores mandibulares.
• Fase oclusal: Contracción isométrica de los músculos elevadores mandibulares (fuerza masticatoria o golpe masticatorio).

Patrón Masticatorio

• Patrón masticatorio unilateral: Se genera cuando hay dolor, se estimulan las estructuras solo del lado de la masticación. Se impide, del lado inactivo, el desgaste fisiológico de las cúspides, pudiendo aparecer interferencias oclusales.
• Patrón masticatorio bilateral alternante: Involucra los movimientos de lateralidad, lado de trabajo y lado de balance.