Desarrollo y Anatomía de las Vías Biliares y Páncreas: Anomalías Congénitas y Variaciones

Desarrollo Embrionario

Desde la 5ª-6ª semana de vida, se desarrolla el intestino anterior y surge un esbozo que dará lugar a la vía biliar intra y extrahepática, y a la porción ventral del páncreas. El resto del páncreas se forma a partir del intestino posterior. Ambas porciones se unen cuando el páncreas rota 360º.

Vías Biliares Extrahepáticas y Vía de Excreción Pancreática

Las vías biliares extrahepáticas constan de:

• Bifurcación de los conductos hepáticos izquierdo y derecho
• Conducto hepático común
• Colédoco
• Conducto cístico
• Vesícula biliar

El conducto hepático izquierdo está formado por los conductos que drenan los segmentos II, III y IV del hígado, mientras que el derecho se forma por los conductos anterior (V y VIII) y posterior (VI y VII), con una longitud hepática corta. La bifurcación del conducto hepático, generalmente extrahepática, se encuentra anterior a la vena porta. El conducto hepático común yace en la parte anterior del ligamento hepatoduodenal y se une al conducto cístico para formar el colédoco.

El colédoco tiene una longitud de 5-9 cm, dependiendo de su unión con el conducto cístico, y se divide en tres segmentos:

1. Supraduodenal
2. Retroduodenal
3. Intrapancreático

La vesícula biliar es un reservorio en forma de pera que se encuentra en continuidad con el conducto hepático común y el colédoco a través del conducto cístico. Se ubica en la superficie inferior del hígado, envuelta parcialmente por peritoneo.

El páncreas está compuesto por el conducto principal (o de Wirsung) y el conducto accesorio (o de Santorini). En aproximadamente el 80% de los casos, el colédoco drena con el conducto de Wirsung en una dilatación (Ampolla de Vater) en la segunda porción del duodeno.

Esfínteres: Se contraen o relajan de acuerdo con las necesidades de bilis. Hay un esfínter propio del conducto de Wirsung, otro propio del colédoco y un esfínter común (de Oddi).

Anomalías de la Vesícula Biliar

Anomalías de Forma

• En gorro frigio: Presenta dificultades de vaciamiento.
• Bilobulada: Es asiento de patologías.
• En reloj de arena
• Divertículo Vesicular
• Vesícula Rudimentaria: Tan pequeña que apenas se puede ver. En este caso, la función vesicular la asume el colédoco.

Anomalías de Número

• Agenesia: No existe vía biliar.
• Duplicación de la vesícula

Anomalías de Posición

• Vesícula en el lado izquierdo: Asociada a situs inversus.
• Vesícula transversal
• Vesícula desplazada hacia atrás
• Vesícula flotante
• Vesícula intrahepática

Otras Anomalías Congénitas

• Quiste Congénito de Colédoco: Se presenta en edades tempranas.
• Coledococele: Causado por un atasco o esclerosis del esfínter de Oddi.

Variaciones Anatómicas Comunes

1. El conducto hepático posterior derecho puede unirse al hepático común en un sitio distal a la unión de los conductos hepáticos anterior derecho e izquierdo. Asimismo, el conducto hepático anterior derecho puede unirse al hepático común en una parte distal a la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo.
2. El conducto cístico puede seguir un trayecto paralelo al hepático común por una distancia variable antes de unirse al mismo en su lado derecho, o pasar por delante o por detrás del hepático común antes de unirse al mismo en su lado izquierdo.
3. Un conducto hepático accesorio o un conducto colecistohepático también pueden entrar en la vesícula a través de la fosa vesicular. Si se encuentra durante una colecistectomía, debe ligarse para prevenir una fístula biliar.