Dermatología: Explorando las Lesiones Cutáneas y sus Características

Composición y Estructura de la Piel

La piel está compuesta principalmente por agua (70%), minerales como sodio, potasio, calcio, magnesio y cloro, carbohidratos como la glucosa, lípidos (especialmente colesterol) y proteínas como el colágeno y la queratina. El manto hidrolipídico tiene un pH de 5-5.5.

Capas de la Piel

Epidermis

• Queratinocitos: Células predominantes (80% agua, aminoácidos como la cisteína).
• Melanocitos: Derivan de la cresta neural, producen melanina (estimulada por rayos UV, calor y factores hormonales).
• Capas: Córnea (células muertas), lúcido (capa transparente, en palmas y plantas), granuloso, espinoso.
• Espesor: 0.1-2 mm, avascular.

Dermis

• Espesor: 2-4 mm.
• Colágeno:
  • Papilar (superficial vascularizada): Colágeno tipo III.
  • Reticular (media): Colágeno tipo I.
• Tipos de Colágeno:
  • Tipo I: Piel, huesos, tendones.
  • Tipo II: Cartílago.
  • Tipo III: Piel fetal.
  • Tipo IV: Membrana basal.

Glándulas

• Sudoríparas:
  • Ecrinas: En todo el cuerpo, regulan la temperatura.
  • Apocrinas: Axilas, ingles, asociadas a folículos pilosos.
• Sebáceas: Producen sebo, ausentes en palmas y plantas.

Componentes Sensoriales

• Corpúsculos de Meissner: Tacto, vibración.
• Corpúsculos de Krause: Frío.
• Corpúsculos de Pacini: Presión profunda.
• Corpúsculos de Ruffini: Estiramiento, calor.
• Células de Merkel: Tacto.
• Terminaciones nerviosas libres: Dolor.

Lesiones Cutáneas

Lesiones Primarias

• Mácula o Mancha: Cambio de coloración (vascular, pigmentada o artificial).
• Exantema: Eritema activo difuso.
• Livedo: Eritema en forma de red.
• Púrpura: Extravasación sanguínea (equimosis, petequia, víbice).
• Mancha Pigmentada: Hipercromía, hipocromía o acromía.
• Efélides: Pecas.
• Roncha: Edema vasomotor de la dermis, elevación mal definida.
• Abón: Roncha de gran tamaño.
• Pápula (0.5 cm): Lesión circunscrita y sólida.
• Nódulo (1 cm) o Tubérculo: Lesión circunscrita, firme.
• Goma: Nódulo que se ulcera.
• Nudosidad: Lesión eritematosa, profunda y dolorosa.
• Vesícula: Elevación circunscrita con contenido seroso (4 mm).
• Ampolla o Flictena: Elevación con contenido líquido (15-20 mm).
• Pústula: Elevación pequeña, superficial, purulenta.
• Absceso: Acumulación purulenta en dermis e hipodermis.
• Quiste: Acumulación no inflamatoria, rodeada de epitelio.

Lesiones Secundarias

• Escama: Caída en bloque de la capa córnea.
• Costra: Exudado seco (melicérica, hemática).
• Escara: Eliminación de una zona de necrosis.
• Erosión o Exulceración: Falta de continuidad de la epidermis.
• Excoriación: Falta de continuidad de epidermis y dermis papilar.
• Ulceración: Pérdida de sustancia más profunda (úlcera en etapa crónica).
• Grieta y Fisuras: Hendiduras lineales de la piel.
• Verrugosidad y Vegetación: Combinación de papilomatosis e hiperqueratosis.
• Queratosis: Espesamiento de la capa córnea.
• Atrofia: Disminución de capas de la piel.
• Esclerosis: Formación difusa de tejido conjuntivo.
• Cicatriz: Reparación de discontinuidad con tejido fibroso.
• Liquenificación: Endurecimiento de la epidermis.

Otras Lesiones

• Neoformación o Tumor: Lesión que crece y persiste.
• Comedón: Tapón de queratina en folículos pilosebáceos.
• Surco y Túnel: Lesión lineal (escabiasis, larva migrans).
• Fístula: Comunicación entre dos cavidades o con el exterior.
• Infiltración: Lesión eritematosa o violácea.

Infecciones y Tratamientos

Infecciones Bacterianas

• Impétigo de Bockhart: Más común en niños, piel cabelluda.
• Antrax (Carbunco): Periodo de incubación de 1 a 3 días.
• Sífilis: Primaria, secundaria, latente y tardía. Tratamiento con penicilina.
• Lepra: Lepromatosa y tuberculoide. Tratamiento con dapsona, rifampicina y clofazimina.

Infecciones Virales

• Herpes Zóster: Reactivación del virus varicela-zóster. Tratamiento con aciclovir.

Infecciones Micóticas (Tiñas)

• Tiña Capitis: Afecta cuero cabelludo. Tratamiento con terbinafina o itraconazol.
• Tiña Ungueal: Afecta uñas. Mismo tratamiento que capitis.
• Querión de Celso: Reacción inflamatoria severa. Mismo tratamiento.
• Tiña Pedis: Afecta pies. Tratamiento tópico con terbinafina o ketoconazol.
• Tiña Corporis: Afecta cuerpo. Tratamiento igual a pedis.
• Pitiriasis Versicolor: Causada por Malassezia furfur. Tratamiento tópico con ketoconazol.

Factores Proinflamatorios

Complemento, FNT-α, serotonina, bradiquinina, prostaglandinas, tromboxano, histamina.

Matriz Extracelular

Componentes: proteínas (colágeno, elastina), colagenasas, fibras reticulares y elásticas.

Líneas de Tensión (Langer)

Importantes en la cicatrización. Miembros: longitudinal; cuello y tronco: transversal; rodillas: paralela y transversal.

Tuberculosis

Tratamiento: fase intensiva y fase de sostén con rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol.