Dermatología Clínica: Diagnóstico y Manejo de Micosis, Infecciones Bacterianas y Dermatosis Inflamatorias

MICOSIS SUPERFICIALES

Definición

Hongos que **invaden capas superficiales (queratinizadas)** como el **pelo, las uñas y la piel**.

• **Hongos Dermatofitos (Queratinofílicos):** Tiñas/Dermatofitosis.
• **Hongos No Dermatofitos:** Pitiriasis versicolor y Candidiasis.

DERMATOFITOS / TIÑAS

Epidemiología

Existen **3 géneros** principales:

• **Trichophyton:** Afecta Piel, Pelo y Uñas.
• **Epidermophyton:** Afecta Piel y Uñas.
• **Microsporum:** Afecta Piel y Pelo.

Clasificación según hábitat:

• **Geofílicos:** *M. Gypseum*.
• **Zoofílicos:** *M. Canis* y *T. Mentagrophytes*.
• **Antropofílicos:** *T. rubrum* y *E. floccosum*.

Patogenia

Se caracteriza por una **respuesta inmune tipo IV**. Se pueden detectar anticuerpos como IgG, IgM, IgA e IgE.

La **infección** se transmite por contacto con un **paciente infectado, animales, fómites** o por extensión de una infección preexistente.

Factores de Riesgo

**Clima**, **higiene deficiente**, uso de **zapatos cerrados**, hacinamiento y trauma.

Diagnóstico

Se realiza mediante **Micológico directo (KOH 10%)** y **Cultivo en Agar Saboraud**.

Tratamiento

La tiña *capitis* y la onicomicosis requieren obligatoriamente **tratamiento sistémico (vía oral)**.

Tiña Capitis

• **Griseofulvina** (10-25 mg/kg/día por 8 semanas).
• Terbinafina.
• Itraconazol.

En casos de **Querion de Celso**, **Tiña Barbae** o **Tipo Querion**, se debe agregar Cefalosporina.

Onicomicosis

• **Itraconazol** en pulsos (400 mg/día por 1 semana al mes; 2 meses en manos y 3 meses en pies).
• Fluconazol (por 6 meses).
• Terbinafina (250 mg/día por 6-12 semanas en manos y 12-16 semanas en pies).

Tiña Corporis

**Azoles tópicos** (Ketoconazol).

Tiña Cruris, Pedis y Manus

• **Azoles** → Fluconazol (150 mg/semana por 4-6 semanas).
• **Terbinafina** (250 mg/día por 2 semanas).

Formas Clínicas de Dermatofitosis

Tiña Capitis

Afecta el **pelo**. Es casi exclusiva de **niños**.

Clasificación

• **Seca/Tonsurante:** Placa alopécica con descamación en superficie. Parasitación *ectotrix* (esporas rodean el tallo) y *endotrix* (esporas dentro del tallo).
• **Inflamatoria/Querion de Celso:** De origen **zoofílico** o geofílico. Destrucción del tallo. Reacción inflamatoria perifolicular: **Placas pustulosas + costra melicérica**. Presenta el **Signo de la espumadera**.

Tiña Barbae

Causada por agentes **zoofílicos**. Afecta los pelos de la **barba y el bigote**. Típica de **adultos** varones.

Clasificación

• **Tipo Foliculitis:** Pápulas y pústulas.
• **Tipo Querion:** Placas inflamatorias.

Tiña Corporis

Afecta la **piel lampiña de cara, tronco y extremidades**. Se presenta como una **placa pruriginosa, anular**. Inicia como una lesión escamosa pápulo-vesiculosa.

• **Crecimiento excéntrico** (mancha de aceite).
• **Centro inactivo**.
• **Borde activo/eritematoso**.

Tiña Incógnita

Lesión **mal diagnosticada y tratada con corticoides**. La lesión está enmascarada y descaracterizada. Presenta un borde o placa circinada.

Tiña Crural

Localizada en la región **inguinal**. Es la **segunda dermatofitosis más frecuente**. Común en varones. Los agentes más frecuentes son *E. Floccosum* y *T. rubrum*. Se presenta como una **placa eritematosa, descamativa, con bordes elevados**.

Tiña Pedis (Pie de Atleta)

Es la **dermatofitosis más frecuente (70%)**. *T. Rubrum* es la especie más común.

Clasificación

• **Intertriginosa:** Maceración y descamación interdigital.
• **Dishidrosiforme (Vesicoampollosa):** Erupción bullosa e inflamatoria.
• **Hiperqueratósica (Tiña en Mocasín):** Descamación difusa en forma de mocasín.

Tiña Manus

Afecta la **mano**. Es antropofílica. Puede ser unilateral (mano derecha) o bilateral.

Onicomicosis

Causada por **dermatofitos en el 91%** de los casos. Afecta las uñas de manos y pies.

Clasificación

• **Subungueal Distal:** Afecta el estrato córneo del hiponiquio.
• **Subungueal Proximal:** Afecta primero el pliegue posterior y luego la placa ungueal.
• **Blanca Superficial:** Invasión del dorso de la uña.

PITIRIASIS VERSICOLOR

Etiología

Causada por *Malassezia furfur* (forma micelar) y su forma patógena (*P. Orbiculare/Ovale*).

Es un saprófito en la piel, presente solo en áreas seborreicas.

Patogenia

La enfermedad solo se manifiesta ante un desarrollo excesivo, favorecido por calor, factores genéticos o inmunosupresión. **No hay contagio**. Existe relación con la **Dermatitis Seborreica**.

Clínica

**Máculas hipocrómicas, hipercrómicas o rosadas** en **áreas seborreicas** (tronco, cuello, espalda, hombro, frente). **Nunca en palmas y plantas**.

Diagnóstico

**Clínico**. Examen micológico con **cinta adhesiva**.

Tratamiento

• **Tópico:** Jabones, loción con azufre o Ácido Salicílico **+ Imidazólicos tópicos** (2 veces/día por 4-5 semanas).
• **Sistémico:** Indicado en forma **recurrente** o **generalizada**: **Itraconazol** (200 mg/día por 1 semana) o Fluconazol.

CANDIDIASIS

Son saprófitas en el tubo digestivo (80%). **En la piel es patológica**.

*C. Albicans* y *C. Kruzei* son las especies más frecuentes.

Formas Clínicas

• **Intertrigo Candidíásico:** **Placas eritematosas delimitadas** y **pruriginosas**. Afecta **pliegues** (cuello, axila, submamario, ombligo, ingles, nalgas, glúteos) e interdigitales.
• **Candidiasis Perianal:** Prurito anal y maceración blanquecina.
• **Vulvovaginitis Candidíásica:** Común en mujeres en edad reproductiva, embarazadas o usuarias de anticonceptivos. Causa **leucorrea**, prurito, eritema vulvar, disuria y polaquiuria.
• **Candidiasis Orofaríngea (Muguet):** Lesiones algodonosas. Frecuente en diabéticos.
• **Onicomicosis por Candida:** Se manifiesta como **paroniquia** candidiásica y **leuconiquia**.

Tratamiento

• **Intertrigos:** Compresas con solución de Burrow (1/20). **Nistatina o Imidazólicos** tópicos. Si es extenso, Fluconazol V.O.
• **Candidiasis Oral:** **Miconazol/Nistatina tópica**. Fluconazol (sistémico) si el paciente está inmunosuprimido.

DERMATOSIS INFECCIOSAS BACTERIANAS

ECTIMA

Definición

Es una **forma de impétigo no ampolloso** que invade la **dermis**.

Epidemiología

Afecta a **niños**. Factores de riesgo: **Diabetes Mellitus (DM)**, **trauma**, rascado y picaduras.

Etiología

*S. Pyogenes*.

Clínica

**Costra hemorrágica**. **Úlcera en sacabocados**. Deja cicatriz.

Tratamiento

• **Primera línea:** **Dicloxacilina** (4 veces/día) o Cefalexina.
• Para *S. Aureus*: Cefalexina.
• Para SARM: Doxiciclina o TMP-SX (Trimetoprim-Sulfametoxazol).
• **Alergia a penicilina:** Clindamicina o Claritromicina.

IMPÉTIGO

Definición

Infección superficial. Presenta forma ampollosa y no ampollosa.

Epidemiología

Afecta a niños. Es la infección pediátrica bacteriana más frecuente de la piel. Favorecido por temperatura, humedad, higiene deficiente y trauma.

Etiología

**S. Aureus es el más frecuente** en las formas ampollosa y no ampollosa.

La **forma no ampollosa es la más frecuente (70%)**. *S. Pyogenes* también es un agente causal.

Patogenia

• **No Ampolloso:** Causado por rascado, microtraumatismos o infecciones cutáneas.
• **Ampolloso:** Causado por **toxinas exfoliativas (ETA, ETB) del S. Aureus**. Las toxinas se unen a la proteína desmosómica **desmogleína 1**, produciendo acantólisis en la epidermis.

Clínica

• **No Ampolloso:** Mácula eritematosa → Vesícula → Pústula → **Costra color miel**. Localización: Cara (alrededor de nariz y boca) y extremidades (manos).
• **Ampolloso:** **Vesículas** → Ampollas flácidas. Se rompen formando un collarete de escamas sin costra. **Nikolsky (+)**. Localización: Cara, tronco, nalgas, periné.

Tratamiento

Las lesiones remiten sin tratamiento ni cicatrización.

• **Paciente Sano:** Mupirocina o Ácido fusídico vía tópica.
• Para *S. Pyogenes*: Dicloxacilina o Cefalexina.
• Para *S. Aureus*: Cefalexina.
• **Infecciones recurrentes:** Pomada nasal de mupirocina al 2% y lavado.

CELULITIS

Definición

Infección de la **dermis profunda y el tejido celular subcutáneo (TCSC)**.

Etiología

• **Adulto inmunocompetente:** **Estreptococo grupo A**.
• **Infancia:** *S. Aureus*.

En inmunodeprimidos, la vía hematógena es más común.

Clínica

**Fiebre**. **Bordes no definidos** y no palpables. Edema y eritema.

Presenta los **4 síntomas cardinales de inflamación: rubor, calor, dolor y tumor**.

En infección grave: vesícula, ampolla, pústula y necrosis.

• **Infantil:** Cabeza y cuello.
• **Adulto:** Extremidades.

Tratamiento

• Para Estreptococo grupo A y *S. Aureus*: **Dicloxacilina** o Cefalexina V.O. por 10 días.
• **Grave:** Tratamiento parenteral.
• Para SARM (con absceso): **Clindamicina**, TMP-SX o Doxiciclina.

ERISIPELA

Definición

**Variante de celulitis**. Afecta la dermis y los vasos linfáticos.

Etiología

**Streptococo grupo A**. Más frecuente en **niños** y pacientes con linfoedema o úlceras crónicas.

Clínica

**Fiebre**. **Placa eritematosa con bordes delimitados** en forma de **cresta**.

Localización: **Miembros Inferiores (MMII) (más frecuente)** y cara.

Diagnóstico y Tratamiento

El diagnóstico de Streptococo se apoya en Inmunofluorescencia directa y látex + anti-ADNasa y ASLO.

Tratamiento: Para Estreptococo → **Penicilina** (10-14 días). Macrólidos si hay alergia.

ERITRASMA

Definición

Infección bacteriana superficial que afecta la capa córnea.

Etiología

*Corynebacterium minutissimum*. Favorecido por clima húmedo y tropical. Común en adultos.

Clínica

**Placas** de color marrón **irregulares**, **delimitadas** con escamas finas.

Localización: **Zonas intertriginosas** de **grandes pliegues** (axilar, submamario, inguinal) e interdigitales de los pies.

Diagnóstico

• **Fluorescencia con Luz de Wood** → Método de elección.
• Microscopía óptica directa de escamas con KOH 15%: Se observan **Bastones en cadenas**.

Tratamiento

**Eritromicina V.O.** (1-2 gr/día).

TRICOMICOSIS

Causada por *Corynebacterium flavescens*. Afecta a adultos jóvenes. Factores de riesgo: Sudor, higiene deficiente, **no rasurado**.

Clínica

**Masas grumosas color blanco-amarillentas**, malolientes.

Localización: **Pelo de axilas, pubis, perianal**. Excepcionalmente cuero cabelludo.

Diagnóstico

• Luz de Wood/Tinción KOH → Diagnóstico de sospecha.
• **Cultivo** → **Diagnóstico de certeza**.

Tratamiento

**Higiene y rasurado** + Controlar hiperhidrosis + Peróxido de benzoilo/Eritromicina.

ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS E INFLAMATORIAS

PSORIASIS

Enfermedad inflamatoria crónica de curso crónico y recurrente (brotes).

Epidemiología y Genética

Riesgo si el padre está afectado (14%) y si ambos padres lo están (40%). Genes asociados: **PSORS 1**, *ERAP1, REL, NFKBIZ, TRAF6, CAD14, ILF3*.

Formas de Presentación

• **Psoriasis Tipo 1:** Antes de los 40 años. Familiar. Asociada a **HLA-Cw0602**.
• **Psoriasis Tipo 2:** Después de los 40 años.

Etiología y Desencadenantes

1. **Genética:** HLA-Cw6, PSORS-1. Mayor riesgo en gemelos monocigóticos.
2. **Desencadenantes:** **Trauma (Fenómeno de Koebner)**, **Infecciones (Estreptococo, Estafilococo, Candida, VIH)**, Estrés, Medicamentos (**Litio, Betabloqueantes, Antipalúdicos, Corticoides**), Alcohol, Tabaco, Obesidad.

Patogenia

Proceso inflamatorio que implica la activación de **Linfocitos TH1** y la proliferación de queratinocitos.

• **Células:** Linfocito T CD4, CD8, TH1, TH17.
• **Cambios Histológicos:** Hiperproliferación celular, diferenciación anormal de la epidermis (queratinas), **infiltrado celular en dermis** (macrófagos, dendríticas), cambio vascular.
• **Fases:** Fase inicial (CD4 > CD8 inactivo). Fase resolutiva (CD8 activadas > CD4).
• **Citoquinas Clave:** TNF-alfa, INF-gamma, **IL-17** (Regula respuesta inmune), IL-22.
• **Autoantígenos:** **ADAMTSL5**, Catelicidina LL37 y K17.

Nota: El **embarazo mejora** la **clínica**.

Clínica

**PÁPULA/PLACA ERITEMATOESCAMOSA. BORDES LIMITADOS**. Simétrica. Descamación. **Escamas nacaradas**.

• **Raspado de Brocq:** Al raspar la placa, la escama se desprende fácilmente.
• **Signo de Auspitz o Rocío Sangrante:** Sangrado puntiforme al desprender la escama.
• **Anillo Hipopigmentado de Woronoff:** Halo alrededor de las lesiones.

Diagnóstico

Clínico. Se requiere **biopsia en Psoriasis Invertida**.

• **Biopsia:** Epidermis con hiperqueratosis paraqueratósica. **Absceso de Munroe (PMN)**. En dermis: Papilomatosis con infiltrado de linfocitos.

*Se asocia a **Artritis psoriásica (10-40%)**, Hipertensión Arterial (HTA), Obesidad, Diabetes Mellitus (DM), Dislipidemia, Infarto Agudo de Miocardio (IMA), EPOC y Asma.

Formas Clínicas de Psoriasis

1) Psoriasis Vulgar (En Placa)

**Más frecuente (90%)**. Placa simétrica, bordes definidos, escamas, prurito.

Localización: Zonas **extensoras** (codos, rodillas), cuero cabelludo, ombligo, glúteo.

2) Psoriasis Guttata (En Gota)

Pápulas de 0.5-1.5 cm. Asociada a infección por Streptococo.

Localización: **Tronco** y extremidades proximales.

3) Psoriasis Invertida (Intertriginosa)

**Eritema brillante delimitado**. **No presenta escamas**.

Localización: **Zonas intertriginosas** (axilas, ingle, genital, cuello, inframamaria).

4) Psoriasis Eritrodérmica

Eritema generalizado + Descamación. Causa **vasodilatación**. Puede haber hipohidrosis (oclusión de conductos sudoríparos) y edema de MMII.

5) Psoriasis Pustulosa (Von Zumbusch)

Placas dolorosas + **Pústulas estériles**. Se acompaña de fiebre y leucocitosis. Desencadenada por infección, Koebner o suspensión de corticoides.

Localización: Palmas o plantas. Si es **Von Zumbusch** es generalizada.

6) Psoriasis Ungueal

Afecta al 40% de los pacientes. Aumenta con la edad y la Artritis Psoriásica.

• **Matriz:** **Pitting** (depresiones puntiformes), **Leuconiquia** (puntos blancos), **Onicorrexis**.
• **Lecho:** **Mancha de aceite**, parche asalmonado, **Hiperqueratosis** subungueal, Onicolisis, Onicodistrofia.

Tratamiento de la Psoriasis

Tratamiento Tópico

• **Corticoide** (**Clobetasol**).
• **Queratolíticos**.
• **Vitamina D (Calcipotriol)**.
• **Inhibidores de Calcineurina (Tacrolimus)**.

*Nota: Los corticoides se usan < 4 semanas y se disminuyen gradualmente. Dosis 1-2 veces por día. Efecto a 1-2 semanas. Alta potencia por 2-4 semanas.*

*Los **Inhibidores de Calcineurina** se usan en **Psoriasis Facial, Flexuras y genitales**. Efecto a las 8 semanas.

Tratamiento Sistémico

• **Metrotexate** (2.5-12.5 mg interdiario, inhibidor competitivo de la enzima dihidrofólico-reductasa). Usado en Artritis Psoriásica. Efecto a 8-12 semanas.

Manejo según Gravedad

• **Leve (< 10% Superficie Corporal):** **Tratamiento tópico**. Corticoide tópico, análogos de Vitamina D, emolientes (vaselina, urea). Queratolíticos (Champú con Ácido Salicílico).
• **Moderada-Grave (> 10%):** **Tratamiento sistémico o fototerapia**. UVBbe (radiación banda estrecha 311-313 nm) o PUVA. Metrotexato, Ciclosporina.
• **Grave-Refractaria (> 30%):** Tópico (Tacrolimus). Sistémico (Leflunomida, **Biológicos**).

LIQUEN PLANO

Enfermedad inflamatoria **crónica**. Afecta **piel, mucosas, uñas y pelo**.

Se caracteriza por las **4 P's (Pápula, Poligonal, Púrpura, Prurito, Plana)**.

Epidemiología

Mujeres > Hombres. Más frecuente en la sexta década de la vida.

Etiología

• **Reacción inmunológica:** Asociado al **Virus de la Hepatitis C**, alérgenos, autoanticuerpos.
• **Fármacos:** Antipalúdicos, Diuréticos (Furosemida, Espironolactona).

Patogenia

Respuesta de la inmunidad mediada por **Linfocitos CD4 y CD8**. Causa **apoptosis de queratinocitos**.

Formas Clínicas

1) Liquen Plano Clásico

**Pápula** poligonal plana pruriginosa con escama.

Localización: Extremidades Inferiores y Superiores, espalda, tronco, cuello. **Respeta la cara**.

• **a) Liquen Plano Invertido:** Zonas intertriginosas (axilas, inframamaria, inguinal). Presenta **Estrías de Wickham**.
• **b) Liquen Plano Anular:** Pápulas arciformes con área central limpia. Localización: **Pene** y **escroto**. Hiperpigmentado con bordes elevados.
• **c) Liquen Plano Lineal:** Pápulas en línea por Fenómeno de Koebner. Localización: Extremidades.
• **d) Liquen Plano Hipertrófico:** Lesiones hiperqueratósicas. Muy pruriginosas. Localización: Región tibial y articulaciones interfalángicas. Deja cicatrices hiperpigmentadas.
• **e) Liquen Plano Ampollar:** Lesión dentro de una pápula preexistente. Localización: Extremidades.
• **f) Liquen Plano Folicular:** Pápulas foliculares queratósicas que forman placas. Deja **alopecia cicatrizal** con ausencia de orificios foliculares.

2) Liquen Plano Mucoso Oral

**Más frecuente en la región lingual**. El 65% de los pacientes con LP cutáneo presentan LP oral.

• **a) Reticular:** **Más frecuente**. Líneas blanquecinas. Forma arboriforme o estrellada (reticular). Localización: **Mejillas** y vestíbulo.
• **b) En Placas:** Lesión blanca elevada, granulosa. Localización: **Lengua** y **encías**.
• **c) Atrófica:** Rosácea, eritematosa. Depapilaciones. Causa ardor y escozor. Localización: **Lengua**.
• **d) Erosiva-Ulcerosa:** Evolución de la forma atrófica. Adelgazamiento del epitelio. Causa dolor y ardor.

3) Liquen Plano Mucoso Genital

Varones. **Pápulas** poligonales en pene y glande.

4) Liquen Plano Plantar

**Placas** eritematosas, escamosas e hiperqueratosis. Halo eritematoso con aspecto de callosidad.

5) Liquen Plano Ungueal

Adelgazamiento de la lámina ungueal. Surcos longitudinales. Fragmentación distal de la placa ungueal. Hiperqueratosis subungueal. **Pterigión dorsal**.

Diagnóstico

**Biopsia:** **Acantosis con crestas papilares en dientes de sierra (Crestas de Rete)**. Hiperqueratosis. Infiltrado inflamatorio. **Espacios de Max Joseph**.

Tratamiento

Liquen Cutáneo

1° Línea

• **Tópico:** **Corticoide**, Fotoquimioterapia + PUVA, Triancinolona.
• **Sistémico:** Prednisona, Etretinato, Acitretina, Isotretinoína.

2° Línea

• **Ciclosporina**, Dapsona, Hidroxicloroquina, Micofenolato.

Liquen Oral

1° Línea

• **Tópico:** **Corticoide**, Fotoquimioterapia + PUVA, Tacrolimus.
• **Sistémico:** Etretinato, Acitretina, Isotretinoína (Retinoides).

2° Línea

• **Ciclosporina**, Hidroxicloroquina.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LA PIEL

DERMATITIS ATÓPICA (ECZEMA, PRURIGO DE BESNIER)

La atopia es una respuesta exagerada a alérgenos comunes. Es la manifestación cutánea de la atopia. Enfermedad crónica con recaídas.

Factores de Riesgo

Clima cálido, sudor, alimentos, mascotas, infecciones, estrés, piel seca, irritantes, alérgenos.

La **Marcha Atópica** sigue la secuencia: **DA → Alergia alimentaria → Asma → Rinitis**.

Patogenia

1) Disfunción de la Barrera Epidérmica

Aumento de la permeabilidad epidérmica. **Aumento de la pérdida de agua transdérmica** = Piel seca. Acidificación del pH de la piel.

Se observa **disfunción de la filagrina**. Defectos en las uniones estrechas (*Claudina 1-23*). Disminución de Péptidos Antimicrobianos (AMP).

2) Desregulación Inmunitaria

• **Innata:** AMP que promueve lisis y reclutamiento. **Linfoetina del Estroma Tímico (TSLP)** que activa Th2.
• **Adaptativa:**
  • **Aguda:** **Th2** → IL-4, IL-5, IL-13, **IL-31 (PRURITO)**, **IgE**. Th22 produce IL-22.
  • **Crónica:** **Th1** (IFN-gamma, IL-12, IL-2).

3) Alteración del Microbioma

**90% de los pacientes están afectados por *S. Aureus***. *S. Aureus* disminuye las bacterias comensales necesarias para producir PAMs.

Clínica

**Prurito** es el **síntoma cardinal**. Se visualiza en **pliegues cutáneos**. La lesión elemental es el **Eccema**, que se manifiesta en brotes con curso crónico.

Clínica según Edad

• **Lactante (2 meses - 2 años):** Costras melicéricas. **Pápulas**, vesículas. Localización: **Cuero cabelludo**, **frente**, mejilla, pliegue auricular, áreas extensoras. **Respeta el triángulo nasolabial (Signo del Faro)**.
• **Escolar (4 - 15 años):** **Liquenificación** + **Excoriación**. Costras hemáticas. Localización: **Áreas flexoras** (fosa antecubital, cuello, fosa poplítea, inguinal).
• **Adulto (> 15 años):** **Liquenificación**. Pápulas. Vesículas. **Costra hemática**. Localización: **Áreas flexoras** (fosa antecubital, cuello, fosa poplítea, inguinal), párpados, dorso de manos y pies.

Clínica según Gravedad

• **Sin Lesiones:** Piel seca.
• **Agudas:** **Placas** eritematosas húmedas. **Exudado** seroso.
• **Subagudas:** Poco secretante. Más seco.
• **Crónicas:** **Placas engrosadas**. **Liquenificación**. Muy pruriginosas.

Estigmas Atópicos

• **Dermografismo Blanco:** La fricción en la piel se torna blanca.
• **Pitiriasis Alba:** Mácula hipopigmentada con bordes definidos.
• **Queratosis Pilaris:** Pápulas.
• **Pliegue Infraorbitario de Dennie-Morgan**.
• Edema e hiperpigmentación periorbitaria.

Tratamiento

**Baño de agua templada**. Uso de **guantes y ropa de algodón**.

• **Solo piel seca:** Hidratar (Emolientes y Syndet: jabón).
• **Leve-Moderada:** **Corticoide tópico de baja-media potencia (Hidrocortisona)**.
• **Moderada-Grave:** **Corticoide tópico de baja-alta potencia (Clobetasol, Betametasona)**.
• **Grave-Refractaria:** Corticoide sistémico o Fototerapia.

Los **corticoides son la piedra angular**. Se **inicia con alta potencia para inducir remisión**. Se usa baja o mediana potencia para niños, una vez por día.

En **zonas sensibles (ojos, cara, cuello, genitales) utilizar Inhibidores de Calcineurina**. **Biológico (DUPILUMAB)** en mayores de 12 años (actúa contra IL-4 e IL-13). **Fototerapia:** **UVB** de banda estrecha.

DERMATITIS SEBORREICA (ECCEMA SEBORREICO)

Epidemiología

Hay **2 formas: lactante y adulto**. Más frecuente en **varones**. Factores de riesgo: **Climas** secos, Estrés, VIH.

Factores de Riesgo

**Género**, genética, **composición lipídica, calor, humedad, inmunidad**, factores neuropsiquiátricos.

Patogenia

Factores genéticos (deficiencia medular LTCD4). Lípidos.

• Alteración de la microbiota por *Malassezia restricta* y *globosa*.
• Glándulas sebáceas activas por **andrógenos** y **corticoides** suprarrenales.
• Las lipasas secretadas por *Malassezia* generan **ácidos grasos libres**.
• El **Ácido oleico** actúa en queratinocitos (*TLR2* e *IL-8*) y en células dendríticas (*NOD*).
• Respuesta inmune alterada (ej. en **VIH**).

Clínica

Lactante (3ª semana - 12 meses)

Hasta los 6 meses por activación de glándulas sebáceas por estimulación androgénica. **Placas eritematosas** con **escamas**.

Localización: **Cuero cabelludo (COSTRA LÁCTEA)**, **intertrigo**, zonas **flexoras**, **centrofacial**, pliegues, área del pañal y axilas. Se resuelve en 3-4 semanas.

Escolares y Preescolares

**Blefaritis Seborreica:** **Escamas furfuráceas** y **amarillentas**.

Adulto

**Placas** eritemato-descamativas de **aspecto untuoso** + Prurito.

Localización: Borde frontal del **cabello**, **temporal**, **occipital**. **Conducto de las orejas**.

• **Centrofacial:** **Supraciliar**, **interciliar**, **surco** nasogeniano, **mentón**.
• **Eccemátide Figurada Medio Torácica/De Brocq/Dermatitis Petaloide:** Placas ovaladas como pétalos de rosa. Localización: Tronco.

Diagnóstico

Clínico → Micológico (KOH).

Tratamiento

• **Tópico:** **Ketoconazol 2%** + Corticoide medio-bajo → Miconazol/Ciclopirox.
• **Champú:** 2 veces/semana.
• **Crema:** 2 veces/día.
• **Agregar Queratolíticos** (**Ácido Salicílico**).
• **Fototerapia UVB** en Dermatitis Recalcitrante (DR).
• **Sistémico:** **Fluconazol** (150 mg 1 vez/semana por 4 semanas) en pacientes con VIH o refractarios.