Dengue en Pediatría: Guía Completa para Profesionales de la Salud

DENGUE EN PEDIATRIA

DEFINICIÓN

El dengue es una enfermedad viral aguda, endémo-epidémica transmitida por mosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti.

VIROLOGÍA DEL DENGUE

• Género: Flavivirus
• Familia: Flaviviridae
• Estructura: Icosaedro de 50 nm
• Material genético: ARN (proteínas estructurales y no estructurales)
• Serotipos: DENV1 a DENV4

ETAPAS CLÍNICAS

Fase Febril

• Duración: 2 a 7 días (viremia)
• Entre el 3er y 6to día la fiebre desciende (en niños)
• La transición de la fase febril a la afebril anuncia el inicio de la etapa crítica.
• Fiebre de intensidad variable
• Exantema
• Cefalea
• Dolor retro-ocular
• Eritema faríngeo
• Artralgias y mialgias
• Dolor abdominal discreto y diarreas
• La primera anomalía en la biometría hemática es la disminución del recuento de leucocitos.

Dengue sin signos de alarma.

Fase Crítica

• Desaparece la fiebre y aumenta la permeabilidad capilar y el hematocrito.

Signos de Alarma

• Extravasación de plasma (aumento de la permeabilidad capilar en 24 a 48 horas), que puede asociarse con hemorragias.
• Leucopenia.
• Rápida disminución del recuento de plaquetas.
• Derrame pleural y ascitis.
• Aumento del hematocrito.

Signos de Alarma en la Fase Crítica

Choque por Dengue

• Pérdida de gran volumen crítico de plasma por extravasación e hipotermia.
• Hipoperfusión de órganos, acidosis metabólica y coagulopatía de consumo (CID).
• Hemorragias graves (disminución del hematocrito), leucocitosis y falla multisistémica.
• Muerte.

Fase de Recuperación

• Estado de sobrecarga hídrica.
• Eliminación fisiológica del exceso de líquido extravasado y normalización de las funciones vitales.
• Disminución de la presión arterial (PA) diferencial:
  • Diferencia de 20 mm Hg o menos entre la PA sistólica y diastólica.
  • Caída de la presión arterial media > 70 mm Hg.
• Signos de inestabilidad hemodinámica:
  • Taquicardia
  • Frialdad
  • Llenado capilar lento
  • Pulso filiforme
  • Hipotensión arterial
• Recupera el apetito.
• Incrementa la diuresis y aparece una erupción en forma de "islas blancas en un mar rojo".
• Prurito generalizado.
• El hematocrito se estabiliza, los leucocitos suben y las plaquetas se recuperan posteriormente.
• Edema pulmonar o insuficiencia cardíaca.