Demencia: Causas, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento

Demencia

La demencia es un síndrome que implica el deterioro de la memoria, el intelecto, el comportamiento y la capacidad para realizar actividades de la vida diaria. (OMS)

La demencia es un síndrome causado por una enfermedad del cerebro -usualmente de naturaleza crónica o progresiva- en la cual hay una alteración de múltiples funciones corticales superiores, incluyendo la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el lenguaje, la capacidad de aprender y de realizar cálculos, y la toma de decisiones

Fisiopatología

Modificaciones Físicas:

• Insuficiencia de las actividades fisiológicas
• El organismo pierde actividad, movilidad y plasticidad
• Una de las mayores modificaciones físicas que mayor repercusión psíquica tiene es la del sistema nervioso
• Se producen una serie de disminuciones progresivas: en el consumo de Oxígeno,En el peso del cerebro, En el número de células, En el riego cerebral

Manifestaciones psicológicas

• Disfunción en el rendimiento de estas funciones
• El deterioro se manifiesta en diversas formas : En funciones especificas, Disminución en solo una parte de sus rendimientos mentales

Modificaciones afectivas

El deterioro de las facultades mentales no es independiente de la forma en que el hombre acepta su vejez, y por eso influye su afectividad y emotividad

Periodo patogénico

• Son frecuentes las ilusiones y los falsos reconocimientos en la percepción
• La atención va siendo cada de más débil, perdiendo poco a poco la capacidad de concentración.
• En general, la evolución de la demencia senil se hace progresivamente más profunda junto con el deterioro físico.
• Aparte de la demencia, se presentan otros tipos de manifestaciones.

Etiología

Se puede asociar a los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento cerebral.

A partir de los 60 años se observan cambios en el SNC como:

• Pérdida neuronal progresiva
• Atrofia cerebral por ensanchamiento ventricular y disminución del volumen cerebral
• Disminución de los neurotransmisores
• Disminución del hipocampo y la región temporoparietal que causa un defecto en el procesamiento de nueva información.
• Cambios vasculares: Arterioesclerosis
• Favorecen cambios ateroescleróticos a nivel de la sustancia blanca cerebral profunda.

Presencia de placas neuríticas

Se forman en los espacios interneuronales de la sustancia gris del cerebro por el depósito de una proteína denominada beta-amiloide, que cumple funciones específicas en relación con el estrés oxidativo, el transporte del colesterol o la actividad antimicrobiana, entre otras

Provocan una inflamación en cascada precipitado la muerte neuronal y la degradación de la colina-acetil-transferasa (quien forma la acetilcolina)

Tipos de etiología

Epidemiologia

Cifras estimadas por la OMS

La demencia afecta a nivel mundial a unos 47,5 millones de personas, de las cuales un poco más de la mitad (58%) viven en países de ingresos bajos y medios. Cada año se registran 7,7 millones de nuevos casos.

Demencia una prioridad de salud publica; ©Organización Mundial de la Salud, 2013.

Se calcula que entre un 5% y un 8% de la población general de 60 años o más sufre demencia en un determinado momento.

Se prevé que el número total de personas con demencia prácticamente pase de 75,6 millones en 2030 a 135,5 millones en 2050. Buena parte de ese incremento puede achacarse al hecho de que en los países de ingresos bajos y medios el número de personas con demencia tenderá a aumentar cada vez más

Factores de riesgo

•Edad

•El riesgo de adquirir alguno de los tipos de demencia aumenta con la edad avanzada

Genética

•Se he descubierto que algunos genes aumentan el riesgo fe desarrollar la enfermedad

•Los genes anormales también son factores de riesgo.

Alcohol y cigarro

•Se ha hallado que el fumar aumenta el riesgo de padecer disminución mental y demencia

•También se ha encontrado que este riesgo aumenta con el consumo de alcohol

Arterosclerosis

•Acumulación de sustancias grasosas en el revestimiento interno de una arteria

•Riesgo significativo ya que interfiere en el suministro de sangre al cerebro.

•Posible relación con el Alzheimer.

Colesterol

•Se ha encontrado que un alto nivel de colesterol aumenta el riesgo de adquirir la enfermedad de Alzheimer

Diabetes:

•Alzheimer, EVC, Arterioesclerosis, demencia vascular

SIGNOS Y SINTOMAS

vInician con la presencia de un déficit en alguna de las funciones mentales superiores:

Lenguaje, razonamiento, calculo, memoria, praxias, gnosias

Deterioro cognoscitivo

•Cambios sutiles en la memoria

•Capacidad de aprender disminuida

•Dificultad para retener y recuperar información

Deterioro del lenguaje

•Incapacidad de nominación

•No encuentra la palabra (“lo tengo en la punta de la lengua

Otros síntomas

Depresion, apatía e irritabilidad

Clasificación

Demencias corticales

• Alteraciones cognitivas  propias de un compromiso de la corteza de asociación y/o el sistema límbico temporal medial.
• Atrofias focales.

            Compromiso de regiones temporales.

Demencias subcorticales

• Alteraciones cognitivas que evidencian un compromiso de las conexiones entre la corteza frontal, los ganglios basales y las estructuras talámicas.

DIAGNOSTICO

•TAC, RM , EEC, Prueba de emisión de positrones

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Mini Examen del Estado Mental

Método práctico que permite establecer el grado del estado cognoscitivo del paciente y poder detectar demencia o delirium

QUE EVALUA

•Orientación espacio-tiempo

•Capacidad de atención, concentración y memoria

•Capacidad de abstracción

•Capacidad de lenguaje y percepción viso espacial

•Capacidad para seguir instrucciones básicas

Recomendaciones

Aplicarse de manera individual

No tiene límite de tiempo

Lugar cómodo donde se eviten las distracciones

Tomar en cuenta el estado de ánimo

Realizar una entrevista previa (nombre, edad, intereses, pasatiempos,etc)

Mantener la motivación y cooperación constante del paciente.

No decir si la respuesta es correcta o incorrecta.

Si el paciente corrige una respuesta, se deberá de dar crédito a la respuesta correcta.

Contraindicaciones

1. Depresión.
2.  Ingestión de alguna droga.
3. Problemas metabólicos.
4. Deprivaciones ambientales.
5. Alcoholismo.
6.  Infecciones: Meningitis, Encefalitis, etc.
7.  Problemas de nutrición: Disminución de B6 y B12.

 Hemorragia subaracnoidea

Test del dibujo del Reloj

Se trata de un test sencillo que valora el funcionamiento cognitivo global, principalmente la apraxia constructiva, la ejecución motora, la atención, la comprensión y el conocimiento numérico, mediante la orden de dibujar un reloj (un círculo, las 12 horas del reloj) y marcar una hora concreta (las 11:10).

•2 FASES

TRO :(Test del reloj a la orden)

TRC: (Test del reloj a la copia)

Prueba neuropsicológica “Neuropsi

•Validada en población mexicana

•Índices de sensibilidad y especificidad del 82%

•Debe ser aplicada por un psicólogo o neuropsicólogo

•Los ítems se adaptaron de acuerdo a la frecuencia de ocurrencia y relevancia de la población hispanoparlante.

•Da un puntaje global de las funciones: atención ejecutiva y  memor

Tratamiento

Objetivos

• Procurar que el paciente con EA mantenga, el máximo tiempo posible, una calidad de vida independiente: saludable y físicamente activa, pero controlada.
• Retardar la evolución de la enfermedad, potenciando el correcto funcionamiento del aparato locomotor, del sistema cardiorrespiratorio y de las capacidades psicomotrices
• Prevención de problemas que se asocian a la evolución de la EA: obstrucciones respiratorias, inmovilidad articular, ulceraciones por encamamiento prolongado.

Orientación a los familiares y/o cuidadores sobre aspectos sanitarios, así como prevención de lesiones producidas por el manejo de estos pacientes

Fase inicial

• Movilizaciones
• Hidroterapia
• Masaje
• Reeducación de la marcha
• Estiramientos

Fase crónica

• Cambios posturales
• Enseñanza a los familiares
• Terapia respiratoria

Prevención

•Fármacos como  antiinflamatorios no esteroideos protegen contra el desarrollo de la Enfermedad de Alzheimer

•Antioxidantes como la vitamina E 

•La actividad física y el ejercicio pueden ayudar a mantener la función cognitiva

•Las actividades de ocio como la lectura, jugar a juegos de mesa y tocar instrumentos 

•Una dieta rica en pescado y ácidos grasos omega 3.

Pronóstico

La supervivencia en general es de 3-5 años después del diagnóstico.

Se modifica sí existe alguna enfermedad crónica degenerativa, aumentando el riesgo de muerte

Demencia moderada-leve; Riesgo de muerte X2

Demencia severa: Riesgo de muerte X10