Delirio, Demencia y Alcoholismo: Fundamentos Clínicos y Neurofisiológicos de los Trastornos Cognitivos

DELIRIO, DEMENCIA Y ALCOHOLISMO: PERSPECTIVAS CLÍNICAS Y NEUROPSICOLÓGICAS

Antecedentes Históricos

La comprensión histórica de estos trastornos ha evolucionado:

• El “loco” era aquel que presentaba delirios.
• Falsa creencia o creencias mal formadas/erróneas.
• Idea delirante (Delusion).
• Creencia equivocada causada por una enfermedad.
• Diferenciación entre Delirio (Delirium, estado confusional) y Delusión (Delusion, idea delirante).

El Delirio (Estado Confusional Agudo)

Terminología

El delirio (delirium) se refiere al estado con trastorno de la conciencia que subyace en los episodios agudos confusos-oníricos, mientras que la delusión (delusion) indica convicción e ideas delirantes que suponen un cambio radical en el significado de la realidad.

Dentro de los trastornos de la conciencia, el delirio es la forma más característica del anublamiento de la conciencia.

Hay disminución de la claridad del foco de la conciencia, alteraciones de la sensopercepción, de la actividad psicomotriz, la memoria y las emociones.

Este término no solo es usado para pacientes agitados o alucinados.

Definición

Se puede definir el delirio o estado confusional agudo como una alteración en la conciencia y en el estado de alerta.

Denota una incapacidad del sujeto para pensar con rapidez, claridad y coherencia acostumbradas.

Síntomas

• Desorientación.
• Atención y concentración disminuidas.
• Alucinaciones visuales y auditivas.
• Incapacidad para registrar de manera adecuada alguna información y después recordarla.

El cuadro se presenta con reducción en el estado de alerta y en la actividad psicomotora.

La alteración prominente en la percepción incluye alucinaciones y sueños vívidos, fantasías e ilusiones absurdas, incapacidad para dormir e intensas alteraciones emocionales.

Síndrome Clínico

Características del síndrome:

• Disminución del foco de la conciencia.
• Entorpecimiento de los procesos cognitivos.
• [Deterioro] de la memoria.
• [Alteración] de la sensopercepción, del pensamiento, del juicio crítico y de la orientación.
• RM (Nota: Acrónimo clínico no especificado).

Áreas Cognitivas Afectadas

• Orientación
• Memoria
• Intelecto
• Juicio
• Afecto

Clínica

• El sujeto delirante experimenta un desvanecimiento del foco de la conciencia; sus percepciones pierden claridad, sus procesos mentales se hacen lentos e incoherentes, su memoria de eventos recientes se altera y se le observa perplejo e inseguro. Se distrae y desorienta. La conversación es monosilábica, irrelevante y pobre en ideación.
• El control motor se afecta (temblores, incontinencia de esfínteres) e insuficiente coordinación para comer, vestirse y mantener su higiene y apariencia personal.
• A veces presenta somnolencia, insomnio o agitación.
• Ilusiones y alucinaciones (frecuentemente visuales).
• Varía con momentos de recuperación de la claridad de la conciencia.

Fisiopatología

• Disminución de la utilización del oxígeno en el cerebro.
• Ondas lentas en el EEG (Electroencefalograma).

Etiología

Delirio-Estado

• Daño orgánico cerebral: Causas infecciosas, metabólicas, tóxicas, isquémicas, hipóxicas, epilépticas, tumorales, traumáticas, degenerativas y otras.
• Factores causales precipitantes: La monotonía sensorial, sobrecarga sensorial, privación del sueño, la inmovilización y la ansiedad excesiva.

Neurofisiología

• La vía final común: Anormalidades de la neurotransmisión por déficit colinérgico y/o el exceso de dopamina.
• Se afectan las funciones sensoriales, el mantenimiento del estado de alerta y los ritmos eléctricos cerebrales.
• Estructuras involucradas: Corteza prefrontal, corteza parietal posterior y el tálamo.

Valoración Neuropsicológica

• T.M.O. o SOC: Alteraciones en el estado mental asociadas con condiciones médicas (DSM-III-R).
• Delirio, Demencia y otros trastornos cognitivos (DSM-IV): En su esquema diagnóstico es necesaria la presencia de un trastorno de memoria.

Clasificación CIE-10 del Delirio

• F05.9: Delirio no especificado (agudo o subagudo) (no inducido por drogas ni alcohol).
• F43.0: Delirio por agotamiento (ver también Reacción, tensión).
• F10.4: Delirio alcohólico (abstinencia) (agudo) (tremens).
• F10.6: Delirio crónico.
• F10.0: Delirio debido a (secundario a) intoxicación por alcohol.
• F10.4: Delirio debido a (secundario a) intoxicación por alcohol con estado de abstinencia.
• F19.0: Delirio debido a múltiples drogas.
• F05.8: Delirio especificado NCOP (No Clasificado en Otra Parte).
• F05.9: Delirio de etiología desconocida.
• F44.8: Delirio histérico.
• F05.8: Delirio de múltiples etiologías.
• F05.0: Delirio no superpuesto a un cuadro de demencia.
• F05.8: Delirio de origen mixto (demencia y otros).
• F05.0: Delirio por condiciones médicas generales.
• F05.8: Delirio puerperal.