Cures Pal·liatives i Malalt Terminal: Guia Completa per a l'Atenció Integral

El Malalt Terminal: Definició i Impacte

El malalt terminal és aquell que pateix una malaltia avançada, progressiva i incurable, amb símptomes múltiples, multifactorials, intensos i canviants, i que produeix un impacte emocional significatiu en el malalt i la seva família, amb un pronòstic de vida de 3 a 6 mesos.

Les malalties més comunes a l’Atenció Primària inclouen: càncer, SIDA, malalties cròniques evolutives discapacitants i altres malalties cròniques relacionades amb l’edat avançada.

Procés d'Acceptació davant la Malaltia Terminal

El procés d'acceptació de la malaltia terminal sovint segueix diverses etapes emocionals:

• Negació i aïllament: Període de rebuig inicial, expressat amb frases com “no pot ser veritat”.
• Ira: Es manifesta rebuig i desplaçament de la ira contra l'entorn o la situació.
• Pacte o negociació: Es demanen favors, es fan promeses, etc. El desig més gran sol ser passar uns dies sense dolor o molèsties físiques.
• Depressió: Una gran sensació de pèrdua va substituint les emocions anteriors.
• Acceptació: Disminueix l'interès per certes coses, però s'ha trobat una certa pau interior.

Cures Pal·liatives: Atenció Integral i Qualitat de Vida

Les cures pal·liatives es basen en una atenció activa, global i integral de les persones i les seves famílies que pateixen una malaltia avançada, progressiva i incurable. Els seus objectius bàsics són el control del dolor i els altres símptomes, el suport emocional del malalt i la família, i la millora del seu benestar i qualitat de vida.

Les cures pal·liatives consideren el procés de morir com un fet natural i digne.

Principis Fonamentals de les Cures Pal·liatives

• Atenció integral i holística.
• Control efectiu de símptomes.
• El malalt i la família com a unitat d'atenció.
• Objectiu principal: benestar i qualitat de vida.
• Treball en equip multidisciplinari.

Atenció Integral en Cures Pal·liatives

L’atenció i cura dirigides al malalt en situació de malaltia terminal caldrà valorar-les i planificar-les des d’una visió global on es tinguin en compte les necessitats de caràcter físic, emocional, social i espiritual.

• Necessitats físiques: Cuidar les necessitats sanitàries i d’higiene bàsiques.
• Necessitats emocionals: Atendre aquells aspectes més fràgils de la persona, oferint suport psicològic.
• Necessitats espirituals: Conèixer i acompanyar en les creences, valors, sentit de la vida i la mort, i el sentit del sofriment.

Control de Símptomes en Cures Pal·liatives

El control de símptomes és el primer i més important graó en les cures pal·liatives; sense un bon control de símptomes, difícilment podrem avançar en altres aspectes.

Ens podem trobar que en un mateix pacient coexisteixen diversos símptomes que causen diferent grau de desconfort. Les característiques dels símptomes del malalt terminal de càncer són:

• Intensos i prolongats.
• Multifactorials.
• Canviants.

Els símptomes més prevalents en pacients amb càncer terminal són:

• Debilitat generalitzada.
• Anorèxia (pèrdua de gana).
• Pèrdua de pes.
• Dolor crònic.
• Constipació (restrenyiment).
• Boca seca (xerostomia).
• Depressió.
• Confusió.
• Insomni.
• Somnolència.
• Dispnea (dificultat per respirar).

Via Subcutània per a l'Administració de Medicació

La via subcutània és sovint l'escollida per administrar la medicació necessària, principalment durant els últims dies abans de la mort. És la via alternativa a l'oral i l'absorció del fàrmac és similar a la obtinguda per via intramuscular.

Es poden tractar la majoria dels símptomes del malalt terminal. Les mesures no farmacològiques són les mesures de confort aplicades per infermeria amb l’objectiu de proporcionar benestar i alleujar el patiment en la mesura que sigui possible:

• Mesures posturals, ús de coixins de suport.
• Massatges terapèutics.
• Mesures ambientals: aromes, música relaxant, il·luminació adequada.
• Tècniques de relaxació.

El Malalt i la Família com a Unitat d'Atenció

El malalt i la seva família formen part d’una unitat familiar i necessiten un suport integral. És fonamental:

• Que el malalt tingui les seves necessitats sanitàries ben ateses.
• Dedicar espais de temps per informar la família de manera regular.
• Que la informació proporcionada sigui clara, honesta i entenedora.