Cuidados Integrales del Paciente Quirúrgico: Preoperatorio, Intraoperatorio y Anestesia
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Objetivo General
Que el alumno adquiera los conocimientos suficientes, las habilidades necesarias y fomentar que tenga la actitud adecuada para proporcionar los cuidados requeridos tanto a la persona sana, como a la enferma, a su familia y entorno, para ayudar en la mantención y recuperación de la salud, así como en el fomento de una cultura de vida saludable.
Valoración Física General
- Estado nutricional
- Estado respiratorio
- Función cardiovascular
- Función hepática y renal
- Función endocrina
- Función inmunitaria
- Farmacoterapia previa
Intervención en el Preoperatorio
- Ayuno
- Preparación intestinal
- Preparación de la piel
- Traslado a pabellón
- Orientación a la familia
PAE Preoperatorio
Valoración
- Examen físico
- Resultados de exámenes
- Estado nutricional y de líquidos
- Medicamentos
- Disposición psicológica
- Creencias religiosas y culturales
- Consideraciones especiales
Diagnóstico
Se realiza a partir de la valoración. Algunos ejemplos son:
- Informa alivio de la angustia.
- Refiere que ha disminuido su temor.
- Manifiesta que entiende en qué consiste su intervención.
Planeación y Objetivos
Orientado a:
- Alivio de angustias y temor.
- Mayor conocimiento.
- Ausencia de complicaciones preoperatorias.
Actividades de Enfermería
- Instrucciones adecuadas a las necesidades del paciente.
- Verificar que se comprendieron las órdenes.
- Valorar necesidades postoperatorias.
- Contestar preguntas.
Intraoperatorio
Planta Física
- Área no restringida
- Área semi restringida
- Área restringida
Áreas dentro de la Sala Quirúrgica
- Área estéril
- Área limpia
- Área sucia
Funciones de la Enfermera
- Rol administrativo
- Rol asistencial
- Rol educativo e investigativo
Flujo Laminar
Tiene un filtro HEPA que elimina el 99% de las partículas que miden 0,3 µm de diámetro y realiza recambio de aire 400-500 veces por hora.
Sedación y Anestesia
- Sedación mínima: Administración de fármaco. El paciente responde normalmente a órdenes verbales, pero puede alterar funciones cognitivas y de coordinación. No altera la función respiratoria ni cardiovascular.
- Sedación moderada: Anestesia que deprime la conciencia sin intervenir capacidades de vía aérea. Responde bien a estimulaciones físicas y órdenes verbales.
- Sedación profunda: Inducida por fármaco. No es fácil despertar al paciente, pero lo hace con estimulación repetida.
- Anestesia: No despierta con estimulación repetida.
Se realiza una visita preanestésica para comentar con el paciente el tipo de anestesia, riesgos y disipar dudas. También se realiza una evaluación para conocer las condiciones del paciente. El paciente, al estar en la mesa quirúrgica, se vuelve a controlar los signos vitales (CSV) antes de comenzar la inducción anestésica. Durante la cirugía, el anestesista monitorea constantemente la presión arterial (PA), frecuencia respiratoria (FR), frecuencia cardíaca (FC), temperatura (T°), electrocardiograma (ECG), etc.
- Estado que comprende: analgesia, relajación y pérdida de reflejos.
Tipos de Anestesia
- General
- Endovenosa
- Regional
- Raquídea
- Bloqueo de la conducción
- Por infiltración local
Anestesia General
La más usada es la inhalatoria:
- Líquidos volátiles que se administran solos, con O2 o con óxido nitroso. Ejemplos: Halotano, Metoxiflurano, Isoflurano, Sevoflurano.
- Gases anestésicos también asociados con O2. Ejemplo: Óxido nitroso.
Cuando se utiliza anestesia general, se utiliza un tubo endotraqueal (TET) para poder ventilar al paciente y proteger la vía aérea.
Etapas de la Anestesia General
- Comienzo de la anestesia: Inhalación de la anestesia. El paciente siente calor y mareo moderado. Los ruidos son intensos y perturban al paciente.
- Excitación: Se caracteriza por forcejear, gritar, cantar, reír o llorar. Las pupilas se dilatan, aumenta el pulso y la FR es irregular. Es importante mantener con fijación las extremidades superiores (EESS).
- Anestesia quirúrgica: El paciente se encuentra inconsciente y tranquilo.
- Depresión medular: Respiración superficial, pulso débil y filiforme, gran dilatación pupilar sin reflejo fotomotor (RFM). Se debe suspender la anestesia, dar medicamentos correctivos e incluso antagonistas. Es importante la observación de los signos vitales para evitarlo.