Cuidados de Enfermería en Urgencias Cardiovasculares y Manejo del Infarto

Atención de Enfermería en Urgencias Médico-Quirúrgicas

Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) representan un grupo heterogéneo de patologías que afectan tanto al sistema circulatorio como al corazón. Entre las más comunes se encuentran:

• Arteriosclerosis y angina de pecho.
• Hipertensión arterial e hipercolesterolemia.
• Infarto Agudo de Miocardio (IAM).
• Insuficiencias cardíacas y enfermedades cerebrovasculares.
• Trombosis arterial periférica.

Principales causas de las enfermedades cardiovasculares

• Hipertensión arterial.
• Colesterol elevado.
• Sedentarismo.
• Obesidad.
• Tabaquismo.

Epidemiología y mortalidad en Chile

Las ECV son la principal causa de muerte en Chile y una fuente significativa de morbilidad y discapacidad. A nivel mundial, representan el 30% del total de las defunciones, con una tendencia al alza.

Estadísticas de mortalidad

• La enfermedad isquémica es la primera causa de muerte en el país.
• En el año 2001, fue responsable de casi 1/10 muertes (7.812 defunciones), de las cuales 5.651 correspondieron a un Infarto Agudo del Miocardio (IAM).
• La tasa de mortalidad registrada en 1999 fue de 149 por cada 100.000 habitantes.
• La enfermedad isquémica y la cerebrovascular representan en conjunto el 70% de las defunciones de este grupo.

Morbilidad e impacto social

• Es una de las principales causas de morbilidad en adultos.
• La Hipertensión Arterial (HTA) es uno de los motivos principales de consulta en el nivel primario de salud.
• Generan una alta carga económica para el paciente, su familia y la sociedad.
• Muchos casos requieren atención especializada en servicios de alta complejidad.

Factores de riesgo cardiovascular

Factores no modificables

• Edad y sexo: Hombres ≥ 45 años y mujeres post-menopáusicas.
• Antecedentes personales: Historia previa de enfermedad cardiovascular.
• Antecedentes familiares: Familiares de primer grado con eventos antes de los 55 años (varones) o 65 años (mujeres).

Factores modificables

1. Tabaquismo: Consumo de 1 o más cigarrillos al día.
2. HTA: Presión Arterial ≥ 140/90 mmHg (en al menos 3 controles).
3. Diabetes Mellitus (DM): Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dL (2 ocasiones) o casual ≥ 200 mg/dL con síntomas clásicos.
4. Dislipidemia: Colesterol total ≥ 200 mg/dL, LDL ≥ 130 mg/dL, HDL < 40 mg/dL o triglicéridos ≥ 150 mg/dL.

Factores condicionantes y emergentes

• Obesidad: IMC ≥ 30 y obesidad abdominal (cintura ≥ 88 cm en mujeres y ≥ 102 cm en hombres).
• Hábito sedentario.
• Factores emergentes: Infecciones, trombofilias y dislipidemias no tradicionales.

Nota: El control de los factores modificables puede detener el progreso de la enfermedad. Dejar de fumar reduce en un 50% las probabilidades de sufrir un IAM.

Prevención y problemas comunes

Para la prevención, se recomienda una dieta balanceada, ejercicio regular, cese del tabaquismo y control estricto de la presión arterial. Los problemas cardiovasculares más comunes en urgencias incluyen el IAM, ICC, endocarditis, pericarditis, urgencias hipertensivas, shock cardiogénico y paro cardiorrespiratorio (PCR).

Anatomía y conceptos fundamentales

El Corazón

Pesa entre 200-425 gramos. Se ubica en el centro del tórax, levemente a la izquierda del esternón. Está constituido por tres capas: pericardio, miocardio y endocardio, y posee cuatro cavidades (dos aurículas y dos ventrículos).

Ciclo Cardíaco y Conceptos Clave

• Sístole: Contracción del miocardio y expulsión de sangre.
• Diástole: Relajación y llenado de las cavidades.
• Gasto Cardíaco: Volumen de sangre impulsado por minuto (aprox. 5 L/min en adultos).
• Precarga: Estiramiento de las fibras al final de la diástole.
• Postcarga: Resistencia que el miocardio debe superar para expulsar la sangre.

Métodos Diagnósticos

Métodos No Invasivos

• EKG (Electrocardiograma): Registro de la actividad eléctrica.
• Ecocardiografía: Uso de ultrasonido para visualizar válvulas, paredes y fracción de eyección.
• Ergometría (Test de Esfuerzo): Evaluación del riego coronario durante el ejercicio en tapiz rodante. Una depresión del segmento ST > 1mm indica isquemia.
• Holter: Registro continuo de ECG o Presión Arterial por 24 horas.
• Radiografía de Tórax: Visualización de la silueta cardíaca y campos pulmonares.
• SPECT Miocárdico: Evaluación de la perfusión mediante radioisótopos.

Métodos Invasivos

1. Cateterismo Cardíaco: Estudio radiográfico de las arterias coronarias mediante contraste y punción arterial (femoral o radial).
2. Angioplastia: Tratamiento para dilatar estenosis coronarias mediante un balón y, frecuentemente, la colocación de un stent.
3. Estudio Electrofisiológico: Análisis del sistema de conducción eléctrica mediante electrosondas.

Proceso de Atención de Enfermería (PAE)

Valoración del Paciente

• Control de signos vitales con énfasis en pulsos y presión arterial.
• Evaluación del dolor precordial (inicio, duración, intensidad, irradiación).
• Revisión de antecedentes, estilo de vida y adherencia farmacológica.
• Observación de cianosis, edema, disnea, náuseas y ruidos cardíacos/respiratorios.

Intervenciones de Enfermería

1. Monitorización continua de ECG y saturación de O2.
2. Posición Semi-Fowler y administración de oxígeno (2-3 Lts).
3. Instalación de vía venosa permeable y balance hídrico estricto.
4. Administración de fármacos (B-bloqueadores, IECA, analgesia como morfina).
5. Preparación para exámenes específicos y educación al paciente sobre factores de riesgo.

Infarto Agudo del Miocardio (IAM)

El IAM es la necrosis del músculo cardíaco por interrupción del aporte sanguíneo. Se clasifica dentro del Síndrome Coronario Agudo (SCA), que incluye angina inestable e IAM con o sin elevación del segmento ST.

Cuadro Clínico

• Angor (85%): Dolor opresivo, intenso, con sensación de muerte, de más de 30 minutos de duración.
• Reacción Adrenérgica: Taquicardia, palidez, diaforesis fría y vasoconstricción.
• Reacción Vagal: Bradicardia, hipotensión, náuseas y broncoespasmo (común en infartos de cara diafragmática - Reflejo de Bezold-Jarisch).

Tratamiento y Reperfusión

El objetivo es mejorar el balance de O2 y lograr una reperfusión precoz. "Tiempo es miocardio".

• Angioplastia Primaria: Opción preferencial si se realiza en menos de 90 minutos.
• Trombolisis Precoz: Opción principal en Chile cuando no hay acceso inmediato a angioplastia.

Protocolo GES y Garantías

• Acceso: Todo beneficiario con sospecha de IAM tiene acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
• Diagnóstico: EKG dentro de los 30 minutos desde la atención de urgencia.
• Tratamiento: Trombolisis dentro de los 30 minutos tras la confirmación del supradesnivel ST.

Contraindicaciones de la Trombolisis

• Absolutas: Hemorragia activa, sospecha de rotura cardíaca, antecedente de AVE hemorrágico, cirugía craneal reciente (< 2 meses), embarazo.
• Relativas: HTA no controlada (>180/100), cirugía menor reciente, pericarditis.

Cuidados en la Administración de Estreptoquinasa

• Diluir 1.500.000 UI en 250 ml de suero fisiológico e infundir en 45 minutos.
• Vigilar signos de reperfusión: desaparición del dolor, regresión del ST > 50% en 90 min e inversión de la onda T.
• Vigilar complicaciones: hipotensión (controlar PA cada 5 min al inicio) y hemorragias.