Cuidado y Manejo del Recién Nacido: Evaluación y Condiciones Comunes

Examen Físico del Recién Nacido

Historia Clínica Neonatal

Documento médico-legal que consigna datos detallados del nacimiento y/o enfermedad actual motivo de consulta en los primeros 28 días de vida. La anamnesis es 100% de tipo indirecta. Los antecedentes prenatales y natales resultan ser factores de riesgo para el recién nacido (RN). Se encuentran síntomas y signos que en el recién nacido no son patológicos; estos son fenómenos parafisiológicos.

Anamnesis

• De tipo indirecto.
• ¿Quién es el mejor informante? Depende de quién atiende al RN y el momento de la atención: la persona que atendió el parto, la madre, el padre, la niñera, etc.

Enfermedad Actual

1. Relato

Descripción semiológica de síntomas, orden y cronología de los mismos. Considerar los síntomas y signos de alarma del RN:

• Dificultad respiratoria
• Ictericia
• Cianosis
• Pobre succión
• Vómitos
• Convulsiones
• Apneas

2. Funciones Biológicas

• Hambre – Sed: El llanto es un indicador. ¿Necesita agua el RN?
• Heces: Meconio, Transicionales.
• Orina: Colúricas, Color rojo ladrillo (uratos), diuresis (número de pañales) o diuresis horaria.
• Sueño: Duerme la mayor parte del día. Se despierta fácilmente. Sueño REM.

Antecedentes Generales

• Vivienda: Cuarto adecuado con temperatura de 25 °C.
• Vestido: De algodón y preferencia blanco. No se recomienda rojo, amarillo y negro. El color del vestido no indica sexo.
• Alimentación: Lactancia Materna o Leche Maternizada (Complemento). Otras leches. ¿Agüitas?

Antecedentes Prenatales

1. Datos Generales de la Madre

• Edad: 15 – 35 años. Los extremos implican riesgo.
• Estado Civil: Madre soltera.
• Peso – Talla.
• Grupo sanguíneo y Rh.
• Transfusiones maternas.
• Hábitos nocivos: Alcohol, Tabaco, Drogas.
• Enfermedades Crónicas: Hipertensión, Diabetes, Nefropatías, Cardiopatías, Asma – EPOC, TORCHS.
• Enfermedades de transmisión sexual.

2. Antecedentes Obstétricos Maternos

• Gestaciones.
• Partos.
• Abortos.
• Natimuertos.
• FUM (Fecha de Última Menstruación).
• FPP (Fecha Probable de Parto).
• Edad Gestacional.
• Control Prenatal.
• Complicaciones Obstétricas: Amenaza de parto prematuro, Hemorragias, SHIE (Síndrome Hemolítico Urémico), Fiebre e infecciones maternas (ITU).

Condiciones del Recién Nacido y su Manejo

Hipotermia Neonatal

Síntomas y signos:

• Letargia / Irritabilidad
• Disminución de los reflejos.
• Hipotonía.
• Llanto débil, succión débil.
• Hipoglucemia.
• Edema.
• Dificultad para descansar.

Incubadora

Es el elemento de uso más común para calentar y observar al niño. La mayoría de los procedimientos invasivos se deberían realizar a través de las ventanas de la incubadora.

• Si la temperatura del niño es menor de 36,5 °C, realizar el calentamiento lentamente, entre 1-1,5 °C por hora. El recalentamiento rápido puede asociarse con mayores problemas orgánicos, metabólicos, cutáneos y cerebrales.
• Ajustar la temperatura de la incubadora 1-1,5 °C por encima de la temperatura axilar del niño.

Hipertermia del RN

Cuadro Clínico

• Taquipnea
• Apnea
• Taquicardia
• Hipotensión
• Rubor
• Extremidades calientes
• Irritabilidad
• Alimentación irregular
• Letargia
• Hipotonía
• Postura en extensión
• Llanto débil o ausente
• Temperatura de piel mayor que central

Manejo

• Confirmar la temperatura de la incubadora (adecuada al niño, a su edad y su situación).
• Situar la temperatura en rangos de termoneutralidad.
• Si se está utilizando el modo de control de temperatura “servo de piel”, confirmar que el sensor no se ha desplazado de su sitio.
• Confirmar que no tiene un foco de calor radiante adicional.
• Si el niño está en su “nidito” o vestido, procederemos a desvestirlo o sacarlo del nidito.
• Si es posible, aumentar las pérdidas de calor por convección (abrir alguna de las puertas de la incubadora).
• No modificar la temperatura de los gases inspirados.
• No “mojar” al niño (excepcionalmente podría hacerse en RN a término, pero no en RN pretérmino).
• Vigilar el descenso de la temperatura cada 15-30 minutos por el riesgo de llevarle a hipotermia. Los antitérmicos están destinados a la hipertermia no iatrogénica.