Cuestionario de Neurología Clínica: Diagnóstico Diferencial y Síndromes Neurodegenerativos

Evaluación de Síndromes Neurológicos y Diagnóstico Diferencial

1. Cefalea en Acúmulos (Cluster Headache)

¿Cuál es el patrón más típico de la cefalea en acúmulos (cluster headache)?

1. Cefalea asociada a escotomas centelleantes.
2. Cefalea persistente seguida de pérdida de consciencia.
3. Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y lagrimeo.
4. Cefalea recurrente bilateral semanal o mensual de predominio occipital.
5. Cefalea de predominio hemifacial con dolores lancinantes.

Respuesta correcta: 3

2. Caso Clínico: Afectación de Motoneurona

Un paciente de 56 años sin antecedentes personales ni familiares de interés es estudiado por presentar desde hace 6 meses dificultad para andar con la pierna derecha. No refiere otros síntomas. La exploración muestra una debilidad 4/5 para la flexión dorsal y eversión del pie y 4/5 para flexión e inversión del pie, estando los reflejos musculares aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnóstico sindrómico sería:

1. Mononeuropatía del N. peroneo común derecho.
2. Afectación focal de primera motoneurona y probable de segunda.
3. Afectación hemimedular derecha (Brown-Sequard).
4. Mononeuropatía múltiple con afectación de N. peroneo común y tibial posterior derecho.
5. Plexopatía lumbar derecha.

3. Neurocirugía y Estimulación Cortical

Durante una intervención neuroquirúrgica, la estimulación eléctrica cortical directa produjo un “movimiento de prensión de ambas manos”. ¿Qué área cortical estimulada eléctricamente produce esta respuesta?

1. Área motora primaria.
2. Área motora secundaria.
3. Área premotora.
4. Área motora suplementaria.
5. Área parietal de asociación.

Respuesta correcta: 4

4. Genética y Riesgo Neurológico: Apolipoproteína Épsilon (ApoE)

El gen de la apolipoproteína épsilon (ApoE), en el cromosoma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce que interviene en el transporte del colesterol. Su forma E4 se considera un factor de riesgo para:

1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Enfermedad de Parkinson.
3. Corea de Huntington.
4. Enfermedad de CADASIL (arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos cerebrales y leucoencefalopatía).
5. Ataxia-telangiectasia.

5. Demencia con Cuerpos de Lewy: Identificación de la Opción Falsa

En relación con la demencia con cuerpos de Lewy, indique la opción falsa:

1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y atencionales.
2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnósticos.
3. Los síntomas psicóticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales.
4. Los neurolépticos deben utilizarse en la mayoría de pacientes para controlar los trastornos conductuales.
5. La respuesta a la levodopa suele ser escasa y transitoria.

6. Diagnóstico Diferencial en Deterioro Cognitivo Rápido

Un hombre de 67 años acude a la consulta presentando un deterioro cognitivo progresivo y de rápida evolución (meses) que afecta preferentemente a las funciones corticales prefrontales (fluencia verbal, funciones ejecutivas) y parietales (función visual-constructiva). También destaca un déficit en la capacidad atencional, preservación de la capacidad mnésica, síntomas psicóticos que incluyen alucinaciones visuales y olfativas, e ideas delirantes secundarias, síntomas extrapiramidales (parkinsonismo acinético) y neurovegetativos, alteraciones en la marcha y notable fluctuación de la gravedad de la clínica de un día para otro. El cuadro clínico sugiere:

1. Una demencia tipo Alzheimer.
2. Una demencia vascular.
3. Una demencia-SIDA.
4. Una demencia por cuerpos de Lewy.
5. Una demencia de Pick.

Respuesta correcta: 4

7. Síndrome de Gilles de la Tourette

Es patognomónico de la enfermedad llamada Síndrome de Gilles de la Tourette:

1. La existencia de tics bucofonatorios.
2. La existencia de tics motores.
3. Un nivel intelectual alto.
4. La existencia de ideas obsesivas.
5. Los trastornos de conducta.

8. Urgencias Neurológicas Pediátricas: Distonía Aguda

Un niño de 10 años, traído a Urgencias porque desde hace 2 horas se le gira involuntariamente el cuello a la derecha, asociando marcado dolor cervical en cada giro. La abuela, posteriormente, nos dice que está vomitando desde ayer, por lo que le dio un jarabe. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más acertada?

1. Inyectar un anticolinérgico intravenoso.
2. No tratar hasta no realizar en los días próximos un electroencefalograma.
3. No tratar hasta no saber en días próximos el resultado del cultivo del líquido cefalorraquídeo.
4. Llamar al psiquiatra de urgencias.
5. Poner un antibiótico intravenoso tras obtener muestra de exudado faríngeo.

9. Enfermedad de Parkinson: Síntomas Atípicos

En un paciente diagnosticado de enfermedad de Parkinson hace un año, todos los siguientes síntomas nos harían dudar del diagnóstico EXCEPTO uno de ellos:

1. Ausencia de respuesta a L-dopa.
2. Asimetría de los síntomas.
3. Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes.
4. Inestabilidad postural con caídas frecuentes.
5. Dificultad para la mirada hacia abajo.