Cryptosporidium parvum y Cyclospora cayetanensis: Características, Epidemiología y Tratamiento

2 Pasito: Parásito

CRYPTOSPORIDIUM PARVUM

Morfología

• Forma general: Esféricos u ovoides.
• Tamaño: 2 a 6 micras de diámetro.
• Reproducción: Asexual y sexual.
• Movimiento: Flexiones y ondulaciones del cuerpo, flagelos.

Morfología del quiste

• Pared: Doble, con 4 esporozoítos desnudos en su interior.
• Forma: Ooquiste con pared delgada.
• Estructura: Roptries y micronemas.
• Estructura de un apicomplejo: Anillo polar, conoide, micronemas, roptries, núcleo, nucleolo, mitocondria, anillo posterior, alveolos, aparato de Golgi, microporo.

Epidemiología

EE.UU, Haití, África, Colombia.

Contagio

Fecal-oral, contacto directo con animales, ingesta de agua y líquidos contaminados.

Ciclo biológico

1. Zigoto (quiste).
2. Esporozoitos.
3. Merozoitos.
4. Gametocitos.

El parásito se contrae por vía fecal-oral. El ooquiste (que es la forma infectante del organismo) entra al tracto gastrointestinal y se transforma en esporozoito (una forma tardía de C. parvum). Más adelante, esos esporozoitos se diferencian en trofozoítos y atacan el epitelio intestinal. Esto conduce a malabsorción y a diarrea acuosa, no sanguinolenta, que se limita a pacientes inmunocompetentes.

Luego, el organismo agrega fases adicionales de transformación: trofozoíto » meronte tipo I » merozoito » meronte tipo II » merozoito » gamonte indiferenciado » micro/macro-gamonte » zigoto » ooquiste. El ciclo se completa cuando los ooquistes son excretados en aguas contaminadas, alimentos, manos, e ingeridos tanto por humanos como por otros animales.

Síntomas

Inmunocompetentes

• Incubación de 3 a 12 días.
• Enteritis con diarrea aguda o crónica.
• Diarrea acuosa sin moco o sangre.
• Dolor abdominal.
• Fiebre.
• Cefaleas ocasionales.

Inmunodeficientes

• Pérdida de peso.
• Diarrea crónica.
• Pérdida de líquidos.
• Síndrome de mala absorción.
• Presente más frecuentemente en pacientes con SIDA.
• Puede presentarse neumonía, colecistitis, pancreatitis, sinusitis.

Diagnóstico

• Visualización de los ooquistes con Ziehl-Neelsen o con inmunofluorescencia.
• Identificación de antígenos por ELISA.
• El diagnóstico de C. parvum consiste en pruebas serológicas y evaluación a microscopio de ooquistes usando la tinción ácido rápida Kinyoun.

Tratamiento

• Alfa difluorometilornitina.
• Trimetrexato.
• Terlukina 2.
• Somatostatina.
• Espiramicina:
  • Adultos: 2000-4000 mg 2 veces al día por 2-3 semanas.
  • Niños: 500 mg 2 veces al día por 2-3 semanas.

Farmacocinética

• Absorción: La absorción de la espiramicina por vía oral es incompleta, con una biodisponibilidad oral de 33% a 39%.
• Distribución: La espiramicina alcanza altas concentraciones en tejidos como los pulmones, bronquios, amígdalas, senos nasales y el tejido pélvico femenino.
• Metabolismo: Se inactiva lentamente en el hígado.
• Excreción: La eliminación biliar-fecal es sustancial, con más del 80% de una dosis administrada eliminada en la bilis. La excreción renal suma solo del 4 al 14% de una dosis administrada.

CYCLOSPORA CAYETANENSIS

Estructura parásito: Los ooquistes son esféricos con un diámetro de entre 7,5 y 10 μm, con una gruesa pared de 50 nm de espesor que los protege del medio ambiente exterior.

Estructura del quiste:

• Los ooquistes eliminados con la materia fecal presentan una pared doble, son esféricos, no esporulados y miden 8 - 10 µm. Una vez que han esporulado en el medio ambiente, al cabo de una semana, contienen 2 esporoquistes, cada uno de ellos con 2 esporozoítos - la forma infectante.
• Equivalencia: Un ooquiste de Cyclospora mide el doble en relación a uno de Cryptosporidium.

Epidemiología

Esta infección está siendo reportada en forma creciente en numerosos países a escala mundial, incluyendo Guatemala, Venezuela, Nueva Guinea, Cuba, Brasil, Estados Unidos, Canadá, Haití, Colombia, Turquía, Perú, Vietnam, Nepal, Egipto, entre otros.

Mecanismo de reproducción: Asexual, esquizogónico o merogónico, y de reproducción sexual, esporogónico o gamogónico.

Fuente de infección: Fecal-oral, se ha puesto de manifiesto que el agua contaminada se comporta como la fuente de infección de distintos brotes. También se ha involucrado a la leche, debido a la costumbre existente en algunos países de diluirla con agua.

Ciclo vital

Este protozoo tiene un ciclo de vida intracelular obligado, dentro de vacuolas parasitóforas en las células epiteliales del tracto gastrointestinal; en ellas se lleva a cabo una fase asexual de reproducción (merogonia o esquizogonia) y otra sexual.