Criterios de Evaluación y Estrategias de Tratamiento para Restauraciones Dentales

Criterios para la Evaluación de Restauraciones Dentales

Los criterios de evaluación de restauraciones fueron inicialmente propuestos por Ryge y colaboradores en 1973. Posteriormente, en 2008, Hickel y colaboradores, durante una asamblea de la FDI (Federación Dental Internacional), manifestaron que estos criterios debían ser utilizados por los odontólogos en la práctica clínica y transmitidos a los estudiantes para su entrenamiento en todas las facultades de odontología. Su aplicación generalizada comenzó en el año 2010.

Clasificación de los Criterios de Evaluación

Existen 16 criterios clasificados en tres grandes grupos:

Criterios Estéticos

1. Brillo superficial.
2. Pigmentación: Puede ser superficial y marginal (considerada la más importante dentro de los criterios estéticos). Estas pigmentaciones pueden deberse a factores como el tabaquismo, colorantes o bacterias cromógenas. La falla en la interfase diente-restauración (falla adhesiva) también puede producirlas debido a un grabado incorrecto o a la no observancia de los tiempos de aplicación. Asimismo, una capa gruesa de adhesivo puede generar pigmentaciones.
3. Color y translucidez del remanente dentario: Frecuente en los rebordes marginales de los premolares.
4. Forma anatómica.

Criterios Funcionales

5. Fractura del material y retención.
6. Adaptación marginal (uno de los criterios más importantes).
7. Desgaste y contorno oclusal: Puede ser cualitativo y cuantitativo (se mide la cantidad de milímetros perdidos mediante una sonda o una toma de impresión).
8. Forma anatómica proximal: Se evalúa el punto de contacto y el contorno vestibular, lingual o palatino, oclusal y proximal.
9. Examen radiográfico.

Otros Criterios de Evaluación

10. Opinión del paciente.

Criterios Biológicos

• Hipersensibilidad postoperatoria y vitalidad dentaria.
• Caries recurrente (CARS), erosión, abfracción (esta última, de gran relevancia).
• Integridad dentaria (fisuras del esmalte, fractura dentaria).
• Respuesta periodontal.
• Mucosa adyacente.
• Salud general y bucal.

Opciones de Tratamiento para Restauraciones

Reacabado y Pulido

Procedimiento mínimamente invasivo que implica el uso de instrumentos rotatorios para eliminar defectos superficiales y excesos de material restaurador. Ejemplos incluyen el sobrecontorno, la falta de brillo de la superficie dentaria o la pigmentación muy superficial.

Resellado

Procedimiento mínimamente invasivo que consiste en la aplicación de sellantes de superficie sobre el sitio del defecto o el margen de la restauración. Se sella la interfase diente-restauración con resina compuesta o resina fluida. Ejemplo: Restauración de amalgama con bordes levantados y anatomía deficiente.

Reparación

Procedimiento mínimamente invasivo que implica la remoción del defecto y la adición de material restaurador, así como de parte del remanente dentario. Ejemplo de aplicación: Paciente con restauración de resina.

Indicaciones para No Reemplazar la Restauración

• Discrepancias o defectos marginales leves.
• Pigmentaciones marginales superficiales.
• Pigmentaciones superficiales de material restaurador.
• Caries asociada a sellante.
• Fractura marginal.
• Pérdida de estructura.
• Desgaste de la restauración.

Objetivos del Reacabado, Resellado y Reparación

• Conservar la estructura dentaria sana.
• Minimizar el riesgo de daño al órgano dentino-pulpar.
• Incrementar la longevidad de la restauración.
• Reducir el costo del tratamiento. El costo-beneficio es un factor importante.
• Reducir las complicaciones asociadas a la restauración.

Reemplazo de Restauraciones

El reemplazo implica eliminar toda la restauración defectuosa cuando la pigmentación es generalizada, cuando el defecto ha progresado por más de dos años, cuando la restauración ha sido desalojada casi en su totalidad o cuando existe una alteración patológica (como caries o una lesión no cariosa que ha ido avanzando). Es importante destacar que no solo se elimina material restaurador, sino también estructura dentaria sana.

Factores que Influyen en la Longevidad de las Restauraciones

Factores Inherentes al Paciente

• Riesgo de caries: Depende del paciente y del operador (se recomienda revisión cada 6 meses por parte del operador).
• Hábitos alimenticios.
• Hábitos parafuncionales: Pueden requerir el uso de férulas para su control.
• Hábitos tabáquicos.
• Demandas estéticas y expectativas.

Factores Inherentes al Clínico u Operador

• Toma de decisiones.
• Procedimientos, técnicas y manipulación.
• Experiencia.
• Conocimientos y estudios.
• Estatus profesional.
• Procedencia y región de ejercicio profesional.