Criterios Esenciales de la Espirometría: Indicaciones, Interpretación y Manejo Clínico

Indicaciones de la Espirometría

Para el Diagnóstico

1. Evaluar Signos y Síntomas

   • Síntomas: disnea, sibilancias, ortopnea, tos, dolor torácico.
   • Signos: disminución de ruidos respiratorios, hiperinsuflación, espiración prolongada, cianosis, deformidad torácica, crepitantes.
2. Medir el impacto de la enfermedad en la función pulmonar.

3. Cribado de Pacientes con Riesgo de Padecer Enfermedades Respiratorias

   • Fumadores.
   • Exposición laboral a sustancias nocivas.
   • Algunos exámenes médicos de rutina.
4. Valorar el riesgo preoperatorio.
5. Valorar el pronóstico (trasplante pulmonar, etc.).
6. Valorar el estado de salud de las personas incluidas en programas de actividad física importante (deportistas, etc.).

Para el Seguimiento

1. Valorar Intervenciones Terapéuticas

   • Terapia broncodilatadora.
   • Tratamiento esteroideo en el asma, enfermedades intersticiales, etc.

2. Describir el Curso de Enfermedades que Afectan a la Función Pulmonar

   • Enfermedades pulmonares obstructivas.
   • Enfermedades pulmonares restrictivas.
   • Insuficiencia cardíaca congestiva.
   • Síndrome de Guillain-Barré.

3. Seguimiento de Personas Expuestas a Sustancias Nocivas

4. Seguimiento de Reacciones Adversas a Fármacos con Toxicidad Pulmonar Conocida

Para la Evaluación de Discapacidades

• Programas de rehabilitación.
• Exámenes médicos para seguros.
• Valoraciones legales.

Para Estudios Epidemiológicos

Comparación del estado de salud de distintas poblaciones.

Contraindicaciones de la Espirometría

Absolutas

• Neumotórax.
• Hemoptisis reciente.
• Angor inestable o Infarto Agudo de Miocardio (IAM) en los últimos 3 meses.
• Desprendimiento de retina o cirugía de cataratas reciente.
• Aneurisma cerebral o torácico.

Relativas

• Traqueostomía.
• Problemas bucales.
• Hemiplejía facial.
• Náuseas por la boquilla.
• No comprender la maniobra (ancianos, niños).
• Estado físico o mental deteriorado.

Complicaciones Potenciales de la Espirometría

• Accesos de tos.
• Broncoespasmo.
• Dolor torácico.
• Aumento de la presión intracraneal.
• Neumotórax.
• Síncope.

Tipos de Trastornos Espirométricos

Índice de Gravedad Espirométrica

La FVC, el FEV1 o ambos, expresados como porcentaje del valor de referencia:

• Leve: 65% - 80%
• Moderada: 50% - 64%
• Severa: 35% - 49%
• Muy Severa: Menor del 35%

Interpretación de la Espirometría

En el momento de interpretar una espirometría, el orden de lectura de las mediciones obtenidas será:

1. La relación FEV1/FVC, para evaluar la presencia de obstrucción.
2. La FVC, para comprobar la existencia de restricción.
3. Por último, el FEV1, para valorar la gravedad en caso de obstrucción.

Siempre debe correlacionarse con la clínica del paciente; no debemos olvidar que hasta un 10% de las personas sanas pueden presentar alteraciones cuando se analizan el FEV1, el FVC y el FEV1/FVC, sin que ello tenga significación clínica.

Para una interpretación más detallada:

• En primer lugar, se evalúa el índice FEV1/FVC; si es normal, se descarta obstrucción.
• A continuación, se examina la FVC. Si esta es normal, la espirometría puede considerarse normal; si, por el contrario, es baja (inferior al 80%), se debe considerar la posibilidad de restricción o una colaboración deficiente del paciente.