Criterios y Complicaciones en Enfermedades Pulmonares: Un Enfoque Integral

Criterios Mayores:

Broncodilatadora muy positiva (incremento del VEF), eosinofilia en esputo, antecedentes personales de asma.

Criterios Menores:

Cifras elevadas de IgE total, antecedentes personales de atopia, prueba broncodilatadora positiva en al menos dos ocasiones.

Factores de Riesgo Específicos Multirresistentes

• Pseudomona aeruginosa: estancia prolongada en UCI, corticoterapia, tratamiento antibiótico previo, enfermedad pulmonar estructural.
• Staphylococcus aureus: coma, traumatismo craneoencefálico, diabetes mellitus, insuficiencia renal.
• Streptococcus pneumoniae: uso previo de antibióticos en los últimos tres meses, contacto con niños con infecciones respiratorias.
• Legionella: tratamiento con altas dosis de corticoides, neoplasias (sobretodo hematológicas).
• Anaerobios: cirugía abdominal reciente, aspiración presenciada.

Silicosis y sus Complicaciones

• SILICOTUBERCULOSIS
• ASPERGILOSIS
• SÍNDROME DE CAPLAN
• SÍNDROME DE ERASMUS – esclerodermia
• HIPERTENSIÓN PULMONAR – COR PULMONARE
• HIPERTROFIA GANGLIONAR MEDIASTÍNICA

Diagnóstico Diferencial:

• OTRAS NEUMOCONIOSIS
• LINFANGITIS CARCINOMATOSA
• SARCOIDOSIS
• FIBROSIS PULMONAR
• HISTIOCITOSIS X
• CÁNCER DE PULMÓN
• TUBERCULOSIS

Blastomicosis

Las formas clínicas según los CRITERIOS DE ALMEIDA se denominan: forma mucocutánea, linfangítica, visceral, tipo mixto.

En tanto que Negroni y Rubinstein las clasifican en 6 formas: asintomática o subclínica, primoinfección pulmonar aguda, pulmonar crónica, diseminada aguda, diseminada crónica, fibrosa residual (tipo secuela TB). Las edades más afectadas son entre 40 y 50 años, siendo la ocupación de agricultor y el sexo masculino los más afectados.

Fase Exudativa

En esta fase, el derrame es de escasa cuantía, estéril y con predominio de polimorfonucleares. Las características del líquido pleural son: pH > 7.3, glucosa > 60 y LDH <>

Fase Organizativa

La hipoxia y la acidosis aumentan la producción de colágeno por los fibroblastos. Si el empiema no es evacuado, puede drenar hacia la pared torácica (empiema necessitatis) o hacia el pulmón con producción de fístulas.

Agentes Infecciosos

Agentes típicos:

• Ambulatorios: S. pneumoniae y H. influenzae.
• Hospitalizados: S. aureus, K. pneumoniae y P. aeruginosa.

Agentes atípicos:

• Ambulatorios: M. pneumoniae y C. pneumoniae.
• Hospitalizados: Legionella spp, virus de la influenza, adenovirus y virus sincitial respiratorio.

Las enterobacterias tienden a infectar a pacientes post hospitalizados y/o que han recibido antibióticos; pero también si cursan con comorbilidades: falla cardiaca, falla renal, OH. Pseudomona aeruginosa tiene predilección cuando hay enfermedad pulmonar estructural severa: bronquiectasias, fibrosis quística, EPOC. Legionella suele infectar a pacientes con: DM, NM, NM hematológico, enfermedad renal severa, HIV, tabaco, sexo masculino, estadía en hoteles o cruceros.

Consolidación Lobar o Segmentaria

Sugieren causa bacteriana: S. pneumoniae, K. pneumoniae. Consolidación que ensombrece estructuras vecinas: signo de la silueta, útil para localizar infiltrados congestivos. Infiltrados heterogéneos poco definidos, en forma de parches: BNM por variedad de microorganismos, incluyendo virus. Infiltrado pulmonar difuso: virosis (CMV, Influenza), Legionella pneumophila o Pneumocystis jiroveci. Infiltrados cavitarios: infección necrotizante: S. aureus, M. tuberculosis, anaerobios, bacterias gram-negativas y hongos.

Diferencial:

• ICC
• TEP
• Neoplasia
• Atelectasia
• Vasculitis sistémica
• Bronquiolitis obliterante con neumonía
• Sarcoidosis
• Neumonitis por hipersensibilidad