Crisi Hipertensiva: Causes, Símptomes i Guia d'Actuació

Causes de la Crisi Hipertensiva

• Augment brusc de la pressió arterial en pacients amb hipertensió crònica (la més freqüent).
• Efecte rebot per supressió de drogues antihipertensives.
• Preeclàmpsia o Eclàmpsia.
• Excés de catecolamines circulants (drogues, feocromocitoma, ingesta de tiramina associada amb IMAO).
• Injúria cerebral.
• Hipertensió renovascular.
• Glomerulonefritis aguda o altra nefropatia.
• Colagenopaties.
• Tumor secretor de renina.
• Vasculitis.

Manifestacions Clíniques de la Crisi Hipertensiva

• Encefalopatia hipertensiva.
• ACVA.
• Insuficiència cardíaca amb edema pulmonar.
• Síndrome coronària aguda.
• Aneurisma dissecant d’aorta.
• Eclàmpsia/preeclàmpsia.
• Traumatisme cranioencefàlic o medul·lar.
• Hemorràgia important.
• Postoperatori de cirurgia amb sutures vasculars.
• Insuficiència Renal Aguda.
• Elevació de catecolamines (feocromocitoma, suspensió brusca de clonidina).
• Abús de simpaticomimètics, cocaïna, etc.

Avaluació Clínica

Objectius:

1. Confirmar l’elevació de la TA.
2. Sospitar causes d’HTA secundària.
3. Determinar l’afectació d’òrgans diana.

Anamnesi:

Antecedents personals i patològics. Cal reflectir el tractament farmacològic habitual inclosos vasoconstrictors nasals, AINE, anticonceptius orals, drogues (cocaïna, amfetamines i derivats).

Exploració Física:

Constants vitals: mínim 2 mesures de TA separades 5’, FC, FR. Exploració per aparells.

Exploracions Complementàries:

Electrocardiograma.

Guia d’Actuació

1. Descartar existència de risc vital. Si n’hi ha, iniciar tractament immediatament i trasllat hospitalari.
2. Confirmar la crisi hipertensiva. Si TAS (≥210 mmHg) i/o TAD (≥120 mmHg): repòs durant 5 minuts i repetir la presa de TA. Deixar el pacient en repòs durant 15 minuts, i tornar a mesurar la TA. Si persisteix TAS (≥210 mmHg) i/o TAD (≥120 mmHg), administrar captopril 25 mg vo i derivar al pacient a un centre hospitalari mitjançant una unitat de SVB.
3. Si sospita d’HTA secundària, trasllat a un centre hospitalari amb unitat d’SVB.
4. En cas d’emergència HTA, venòclisi, monitoratge, oxigenoteràpia per obtenir una saturació d’O2 ≥ 95%), i tractament antihipertensiu específic.
5. En el cas de bona resposta al tractament, dirigir al pacient al seu metge de CAP.

Objectiu Terapèutic:

Urgència hipertensiva: Reduir la tensió arterial mitja TAD + 1/3 (TAS-TAD), en un període de 24-48 hores.

Comunicació

• Edat.
• Diagnòstic.
• Situació cardiorespiratòria.
• Tractament amb suport ventilatori mecànic i bomba de perfusió continuada.
• Temps d’arribada.

Activació Codi IAM

Activar codi IAM si:

• Elevació de l’ST >0,2 mV (2mm) de V1-V3.
• Elevació de l’ST >0,1 mV (1mm) a dues o més derivacions contigües que no siguin V1-V3.
• Imatges especulars.
• Que els canvis persisteixin als 5 minuts d’haver administrat NTG (l’elevació ha d’ésser persistent per activar un codi IAM).
• Bloqueig de branca esquerra de nova aparició.

Exploració Física Dirigida

• Aspecte general, constants vitals: TA, FC, FR, sat. O2.
• Marcadors de risc: TAS < 100 bpm.
• Crepitants, bufs, ingurgitació jugular, III ó IV soroll.
• Altres (polsos perifèrics i frec pericàrdic).