Coordinación Intersectorial para el Alta de Pacientes en Centros Comunitarios de Rehabilitación Post-ACV

Articulación Intersectorial Previa al Alta en Centros Comunitarios de Rehabilitación

Introducción

La enfermedad cerebrovascular constituye la primera causa de discapacidad y ocupa el segundo lugar como causa de muerte a nivel mundial. A pesar de los avances en el conocimiento de la fisiopatología del accidente cerebrovascular (ACV) y de sus factores de riesgo, la incidencia se mantiene constante.

Un accidente cerebrovascular es una urgencia médica. Es fundamental un tratamiento inmediato. La acción temprana puede reducir al mínimo el daño cerebral y la posibilidad de complicaciones.

¿Qué es un Accidente Cerebrovascular?

Un accidente cerebrovascular es cuando el flujo sanguíneo es interrumpido y no se abastece de sangre a una parte del cerebro, dando paso a un colapso a nivel cerebral por la no provisión de nutrientes y oxígeno transportado en la sangre, dejando como consecuencia diversos daños según el tiempo por el que los tratamientos son más eficaces si se inician precozmente.

Epidemiología en Chile

Datos de incidencia:

• Población general: 140 x 100.000.
• Mayores de 55 años (≥ 55 años): 490 x 100.000.

Estadísticas según el Registro Estadístico Mensual (REM)

Ingresos ACV referidos desde Hospital:

• Ambos sexos: 33
• Hombres: 24
• Mujeres: 9

Ingresos y Egresos al Programa de Rehabilitación Integral - Neurológicos ACV:

• Ambos sexos: 529
• Hombres: 287
• Mujeres: 242

Ingresos por Condición de Salud - Origen Físico Secuela de Accidente Cerebrovascular (ACV):

• Rehabilitación Base Comunitaria (RBC): 206
• Rehabilitación Integral (RI): 38
• Rehabilitación Rural (RR): 19
• Otros: 25
• Egreso: 97
• Total: 286

Protocolo Clínico: Sospecha Fundada de ACV Isquémico (AUGE)

Se debe sospechar ACV en toda persona con síntomas neurológicos focales de inicio súbito. La observación de una serie de sintomatologías bruscas neurológicas focales como, por ejemplo, la debilidad de la cara, brazo o pierna, tiene una alta probabilidad de ACV, sobre todo en personas mayores a 45 años sin hiper o hipoglicemia ni antecedentes epilépticos.

Confirmación Diagnóstica

Toda persona con sospecha de ACV debe ser trasladada a un centro hospitalario con acceso a Tomografía Computarizada (TC) de cerebro lo antes posible y sin demora. La aplicación de una TC dentro de 1 hora posteriormente manifestados los síntomas, o Resonancia Nuclear Magnética (RNM) basada en una sintomatología de más de 8 días, es clave para la detección del ACV en el paciente.

Hospitalización y Manejo Inicial

Todo paciente con ACV isquémico agudo debe ser hospitalizado para su tratamiento bajo una modalidad de atención hospitalaria organizada. La hospitalización es inmediata luego de la confirmación diagnóstica.

Los pacientes con ACV son atendidos por un equipo especializado en ACV y rehabilitación, con un clínico especialista a cargo. La atención es provista por un equipo interdisciplinario coordinado de especialistas y neuro-rehabilitadores. Los pacientes ambulatorios son evaluados de forma rápida, precoz, completa y son tratados adecuadamente, incluyendo indicaciones de prevención secundaria.

Manejo General y Monitorización Durante la Hospitalización

Existen situaciones clínicas de los pacientes con ACV isquémico agudo que deben ser identificadas y tratadas oportunamente en todas las instituciones donde se hospitalizan pacientes con ACV. Diversas situaciones clínicas deben ser manejadas dentro de las primeras 48 horas después de un ACV isquémico y durante la hospitalización, como por ejemplo:

• La monitorización de parámetros importantes, entre ellos: frecuencia cardíaca, temperatura, frecuencia respiratoria, estado de conciencia y muchos otros más.
• Tratamiento específico farmacológico del ACV isquémico.

Estudio de Riesgo, Recurrencia y Etiopatogenia

Una vez estabilizado el paciente, se debe proceder lo más precozmente con el plan de tratamiento y de diagnóstico etiopatogénico. Dentro de la primera semana después del evento se realizan una serie de estudios cardiovasculares con el objetivo de determinar el riesgo de recurrencia, particularmente para detectar causas cardíacas o de grandes arterias clínicamente significativas e indicar el tratamiento preventivo correspondiente.