Convulsiones Neonatales: Tipos, Fisiopatología y Abordaje Diagnóstico

en la mujer. Es muy sensible, por este motivo, no siempre es aconsejable su estimulación directa.

Pueden ser:

• Focales: Pueden afectar la cara, una extremidad o estructuras axiales, como el cuello y el tronco. En general, el paciente está consciente.
• Multifocales: Afectan varias partes del cuerpo, frecuentemente de una manera migratoria. Pueden ser causadas por una lesión focal (ej. infarto) pero también se observan en la Encefalopatía Hipóxico-Isquémica (EHI) o condiciones metabólicas.

CRISIS SUTILES

• Más frecuentes en los Recién Nacidos Prematuros (RNPT).
• Imitan conductas y reacciones normales.
• Se asocian a un compromiso severo del Sistema Nervioso Central (SNC).
• Se pueden manifestar como:

Fenómenos Oculares

• Desviación horizontal tónica de los ojos con o sin sacudidas (alto correlato EEG en Recién Nacidos a Término (RNT)).
• Apertura sostenida de los ojos con fijación ocular (alto correlato EEG en RNPT).

Movimientos de la Boca y la Lengua

• Masticación (actividad EEG simultánea en RNPT).
• Succión, chupeteo, protrusión lingual.

Movimientos de las Extremidades

• Movimientos rítmicos de las piernas, de natación, de remar, de pedaleo.

Fenómenos del Sistema Nervioso Autónomo

• Cambios paroxísticos de la frecuencia cardíaca, respiratoria o de la presión arterial, salivación y cambios pupilares (alto correlato eléctrico, más frecuente en RNPT).
• Suelen presentarse como síntoma acompañante de crisis en RNT.

Apneas

• La mayor parte de estos episodios no son de origen epiléptico.
• Acompañadas de otros fenómenos como desviación ocular, apertura de los ojos, mirada fija y movimientos bucolinguales.
• Se asocia con frecuencia a taquicardia, a diferencia de las apneas no convulsivas.

CRISIS TÓNICAS

Contracción mantenida de un grupo de músculos, como la cara, las extremidades o el tronco.

• Pueden ser focales o generalizadas.
• Más frecuentes en RNPT.
• Tienen un pronóstico pobre, ya que se acompañan con frecuencia de hemorragias intraventriculares.
• Las crisis tónicas generalizadas tienen pobre correlato electroclínico (15%), a diferencia de las crisis tónicas focales.

CRISIS MIOCLÓNICAS

• Contracción muscular brusca, breve e involuntaria.
• Pueden ser focales, multifocales o generalizadas.
• Pobre correlato clínico eléctrico, un poco mayor cuando son generalizadas.
• Más frecuente en RNPT y durante el sueño.
• Se asocia a una disfunción cerebral difusa y grave.
• Se debe plantear diagnóstico diferencial con mioclonías benignas del RN, mioclonías del sueño del RN, con hiperplexia o sobresaltos y reflejo de Moro.

FISIOPATOLOGÍA

• Cerebro inmaduro: existen condiciones favorables para convulsionar.
• Mielinización incompleta.
• Predomina lo excitatorio.

ETIOLOGÍA

• La mayoría son sintomáticas.
• La causa más frecuente en RNT es la EHI (dos tercios de todas las convulsiones).
• Se presentan en las primeras 6-24 horas de vida, pueden ser severas, frecuentes e incluso pueden producir estado epiléptico.
• En los RNPT, la causa más frecuente de convulsiones son las hemorragias (intraventriculares y cerebrales).

ETIOLOGÍA EN RELACIÓN CON EL TIEMPO DE PRESENTACIÓN

DIAGNÓSTICO Y ESTUDIO

• La sospecha clínica es fundamental.
• Agotar las medidas para identificar causas tratables (metabólicas, infecciosas, etc.).
• El Electroencefalograma (EEG) es fundamental en el diagnóstico y es de utilidad para evaluar la respuesta a tratamiento.
• La etiología es fundamental para establecer el pronóstico y el manejo, a corto y largo plazo.