Convulsiones Febriles: Guía Completa para Padres y Cuidadores

Convulsiones Febriles

Definición

■ Episodio convulsivo asociado a fiebre, sin signos de infección del Sistema Nervioso Central (SNC) o enfermedad neurológica aguda o previa, sin trastornos metabólicos asociados.

■ Edad de presentación: 6 meses a 5 años de edad.

■ Se excluyen: niños con convulsión no febril previa.

Clasificación

Convulsiones Febriles Simples (80%)

• Duración < 15 minutos
• Generalizadas
• Simétricas
• Periodo post-crisis corto
• 1 convulsión febril en 24 horas

Convulsiones Febriles Complejas (20%)

• Duración > 15 minutos
• Focales
• Unilaterales
• Periodo post-crisis prolongado
• Más de 1 convulsión febril en 24 horas
• Asociadas a parálisis de Todd
• Antecedentes convulsiones no febriles en padres o hermanos

Etiología

Causada por cualquier enfermedad o factor ambiental que eleve la temperatura corporal.

• Más frecuente: infecciones respiratorias altas (57%)
• Otras: infecciones gastrointestinales, gripes, infecciones del tracto urinario (ITU) e inmunizaciones (DPT, MMR)

Posible umbral convulsivo más bajo de lo habitual.

Probable sistema gabaérgico inmaduro en menores de 5 años (reducción de GABA en cerebro).

Trabajos experimentales en ratas sugieren que la temperatura elevaría el glutamato cortical extracelular disminuyendo así el umbral convulsivante.

Epidemiología

• Tipo de convulsión infantil más común.
• Incidencia: 2 - 5 % en menores de 5 años.
• Leve predominio en hombres y raza negra.
• Entre 6 meses y 5 años (85 %).
• Más frecuente entre los 18 meses y los 2 años de edad.

Factores de Riesgo de una 1ª Convulsion Febril

• Temperaturas muy elevadas
• Antecedentes familiares de convulsiones febriles
• Hospitalización neonatal por más de 28 días
• Retraso en el Desarrollo Psicomotor (DPM)
• Asistencia a sala cuna o jardín infantil
• Hiponatremia
• Anemia ?

Recurrencia de 2ª crisis: 33 %

Recurrencia de 3ª crisis: 50 %

Niños con más de 3 convulsiones febriles: 90 % (más probable en inicio precoz)

Probables Factores de Riesgo de Recurrencia de Convulsiones Febriles

• Menor duración de la fiebre antes de la convulsión febril
• Convulsiones febriles con fiebre baja (38 a 38.9 ° C)
• Antecedentes familiares de convulsiones febriles y no febriles

Genética

• Frecuente es el antecedente familiar de convulsiones febriles o epilepsia.
• Exacto mecanismo hereditario es desconocido.
• Patrón hereditario poligénico o autosómico dominante con penetrancia incompleta.
• Algunos autores han encontrado correlación con antígeno HLA-B5.

Clínica

• Más frecuente en lactante mayor.
• Más frecuente en las primeras 4-6 horas de un proceso febril (75%).
• Generalmente crisis breves tónico-clónicas generalizadas (también: tónicas, clónicas o atónicas).
• Mayoría dura < de 6 minutos, sólo 8 % > de 15 minutos.

Puede haber:

• Grito inicial + pérdida de conciencia + hipertonía
• Apnea
• Incontinencia esfínteriana
• Sueño postictal
• Crisis de mirada fija e hipotonía

Diagnóstico

Anamnesis completa

• Características de la crisis
• Factores peri o posnatales de riesgo neurológico (prematuridad, cardiopatía, encefalitis, asfixia, etc.)
• Drogas que disminuyen umbral convulsivo: teofilina, corticoides y difenhidramina
• Administración de antibióticos
• Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC)
• Antecedentes personales o familiares de convulsiones febriles o epilepsia

Examen físico completo

• Buscar signos de infección del SNC
• Buscar signos de focalización
• Buscar foco infeccioso
• Verificar examen neurológico después de la crisis

Exámenes y procedimientos

Exámenes de laboratorio:

Hemograma, bioquímica sanguínea, análisis de orina o cultivos bacteriológicos cuando sean necesarios.

Punción lumbar:

The American Academy of Pediatrics (AAP) recomienda que se debe realizar Punción Lumbar (PL), en el primer episodio de convulsión febril, en las siguientes situaciones:

• Siempre en menores de 12 meses
• Considerarla en niños entre 12 y 18 meses
• Mayores de 18 meses no está recomendada de rutina, pero realizar en presencia de signos y síntomas de infección del SNC
• Considerar en niños de cualquier edad que hayan recibido tratamiento antibiótico