Control de Calidad y Prevención de Riesgos en Clínicas Dentales

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Escrito el 20 de Septiembre de 2024 en español con un tamaño de 1,99 MB

CONTROL DE CALIDAD

Almacén	Conservación: Lugar frío, sin humedad, oscuro, sin radiación, en fila y las de más pronta caducidad primero.
Cuarto oscuro	Condiciones óptimas de revelado. Equipos y materiales usados en el revelado deben revisarse periódicamente.
Voltaje	Debe ser superior a 50 Kv. Si no es constante la dosis absorbida en cada disparo no es la misma (no podemos realizar control de la dosis de exposición de los pacientes. Un voltaje incorrecto puede influir en la calidad de la imagen.
Capa Hemirreductora	CHR: es el espesor medido en mm (habitualmente de aluminio) que atenúa el haz de Rayos X a la mitad. El grosor será mayor, cuanto mayor sea el voltaje. *Para los equipos de diagnóstico intraorales que emplean voltajes menor que kV, el grosor mínimo de la CHR será de 1.5 mm.
Exposición RX	Proporcional al tiempo de duración del disparo. Constante una vez fijado en el equipo su valor. Ha de verificarse en el control de calidad.

Reciprocidad (mA x segundo)	Intensidad fijada en el panel del equipo por tiempo de duración del disparo. (mAs). Con mismo valor de reciprocidad, voltaje y una distancia determinada foco-objeto la dosis absorbida será constante.
Rendimiento	Dividir la dosis (a voltaje e intensidad fijos) por reciprocidad. Se mantiene constante si el tiempo de disparo es constante.
Campo de radiación	Si coincide con el campo del foco con el real de radiación. Se realiza con una radiografía empleando marcadores radiopacos, se valora si se observan en la imagen.
Distancia foco- Película/piel	A mayor distancia menor dosis absorbida. Rx intraoral ha de ser de 20 cm como mínimo y 30 cm en la extraoral.

INFORME CONTROL DE CALIDAD EQUIPO RAYOS X INTRAORAL

Información y fecha	Marca, modelo, tubo generador de rayos X, parámetros y panel de control, colimador, diafragma, situación del brazo...
Parámetros geométricos	Distancia foco-piel 20 cm mínimo. Diámetro del campo de irradiación máximo 6 cm.
Exactitud de Voltaje	Fijado el voltaje en panel de control, debe emitir el voltaje seleccionado (evaluar con 5-10 disparos: constantes voltaje, intensidad y tiempo). Inexactitud máxima 10%.
Reproducibilidad y constancia del voltaje	Como se ha dicho antes se evalúa con 5-10 disparos con voltaje, intensidad y tiempo constantes. Se evalúa la media de los voltajes emitidos (error máx. 10%).
Capa Hemirreductora	Para medir su espesor: se miden las dosis en un punto (voltaje, tiempo e intensidad constantes). Sin interponer aluminio e interponiendo aluminio de grosor 1-2,5 mm (1,5 mm para 70 Kv o menos y 2,5 mm para 2,5 mm para más de 70 Kv).
Rendimiento en un valor de tiempo	Será de 30-80 microGy/ mAs para voltajes de 50-70 KV en exposiciones a 1 m de distancia. La constancia del rendimiento en un valor tiempo tolera como máximo un error del 10%.

Exactitud de tiempo de exposición	Cuando se fija un tiempo determinado en el panel de control el equipo debe realizar un tiempo de disparo igual al seleccionado. Se realizan 5-10 disparos, con voltaje e intensidad constantes) observando si el tiempo de disparo coincide con el fijado. Error máximo del 20%.
Reproducibilidad y constancia del tiempo de exposición	Cuando se realizan esos 5-10 disparos con voltaje, intensidad y tiempo constantes, el equipo debe de mantener el mismo tiempo de disparo en cada uno de ellos. Se calcula la media de los tiempos de disparos y se observa para cada tiempo de disparo.

2. RIESGOS PERSONALES Y AMBIENTALES EN CLÍNICAS DENTALES

Identificación de los riesgos

Según la actualización de 2020 de la Ley de prevención de riesgos laborales de 1995 1 recoge las definiciones básicas en la materia:

Se entiende por riesgo ambiental la probabilidad de que ocurra un fenómeno que afecte de forma directa o indirecta al medioambiente.
Se entiende por prevención, al conjunto de actividades o medidas adoptadas o previstas en todas las fases de actividad de la empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo.
Se entenderá como riesgo laboral, la posibilidad de que un trabajador sufra un determinado daño derivado del trabajo: accidentes de trabajo o enfermedades profesionales. Para calificar un riesgo desde el punto de vista de su gravedad, se valorarán conjuntamente la probabilidad de que se produzca el daño y la severidad del mismo.

Los riesgos laborales que debemos identificar en la consulta dental son (tabla 1):

Las infecciones más frecuentemente transmitidas en un gabinete odontológico son las siguientes:

Oculares: conjuntivitis bacterianas y víricas (herpéticas).
Dérmicas: bacterianas y víricas (herpes).
Respiratorias: tuberculosis, gripe o resfriado común.
Gástricas: Helicobacter pylori.
Hepatitis B y C.
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).

Los factores de estrés más frecuentes en una clínica dental son:

El gabinete y el campo de trabajo son espacios pequeños y el trabajo demanda mucha precisión.
Ruido del gabinete dental.
Toma de decisiones de elevada responsabilidad.
La ansiedad del paciente puede generar estados de tensión en el profesional.
Conflictos generados con un paciente u otros profesionales.
Horario o inestabilidad laboral.
Posibilidad de demanda o denuncia de un paciente.
Posibilidad de contagio de alguna enfermedad infecciosa.

Las manifestaciones fisiológicas del estrés más destacadas son las siguientes:

Cardiovasculares: palpitaciones, aumento de la frecuencia cardíaca, hipertensión arterial.
Respiratorias: sensación de ahogo o de opresión en el tórax, taquipnea.
Gastrointestinales: náuseas, vómitos, molestias digestivas.
Genitourinarias: problemas en la micción, impotencia.
Neuromusculares: temblor, parestesias, cefaleas.
Neurovegetativas: xerostomía, midriasis, sudoración.
Patologías por depresión inmunológica: enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes o neoplasias.

4.1. PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN FRENTE A AGENTES QUÍMICOS

Las medidas que se pueden tomar frente a los agentes químicos en la clínica dental son:

Es fundamental informar y formar a los trabajadores.
Emplear equipos de protección individual al manipular los agentes químicos siguiendo las indicaciones del fabricante e instrucciones de la ficha de seguridad, y en un lugar con ventilación adecuada.
Almacenar los productos químicos en vitrinas o armarios específicos y alejados de fuente de calor.
Mantener los envases en perfecto estado.

4.2. Prevención y protección frente a agentes biológicos

Ante agentes biológicos las medidas que se pueden adoptar son las siguientes:

Seguir recomendaciones de vacunas para el profesional dental.
Emplear equipos de protección individual y elementos barrera.
Todo el material punzocortante se considera como potencialmente infeccioso, independientemente de si el paciente es portador de enfermedad infecciosa o no.
Lavar las impresiones dentales, esterilizar el material crítico y semicrítico; y emplear, si se puede, material desechable.
Una vez enguantadas las manos, no tocar con ellas el cuerpo ni las superficies de la consulta.
Se desinfectarán las superficies y los equipos médicos al finalizar la jornada como mínimo y la unidad dental tras atender a cada paciente.
Gestión adecuada de los residuos generados.
Llevar a cabo normas básicas de higiene personal (no trabajar con heridas sin cubrir con apósitos, realizar el lavado de manos tras tocar un fluido corporal y tras retirarse los guantes, y secarse con papel desechable).

4.3. Técnicas antisépticas e inmunización

Los pacientes con infecciones agudas en la consulta dental pueden liberar altas concentraciones de microorganismos al medio, por lo que, en estos casos, solo realizaremos tratamientos de urgencia. El uso de colutorios y antisépticos peribucales disminuirán la carga de microorganismos en el área de trabajo. Disminuyendo también el riesgo de bacteriemia para el paciente y la liberación de los microrganismos en aerosoles.

8.3. TÉCNICAS ANTISÉPTICAS

El instrumental, material y el equipo dental son un medio de transmisión de infecciones y en función de la capacidad que tienen para transmitirlas se clasifican en: críticos, semicríticos y no críticos. En la unidad 4 vimos que el material se debe tratar atendiendo a su clasificación, primero mediante un proceso de limpieza, seguido de los de desinfección y esterilización. De modo que, el material/ instrumental:

a. De riesgo no crítico: aquel que sólo toca la piel del paciente (ej. tubos de RX) o los tocamos indirectamente (ej. asas de las lámparas), se podrá realizar desinfección de bajo/medio nivel exclusivamente.

b. De riesgo subcrítico: aquel que entra en contacto con la cavidad oral del paciente, pero no penetra en tejidos (ej. pinza algodonera), se recomienda esterilizarlo o puede emplearse desinfección de alto nivel.

c. De riesgo crítico: penetra en los tejidos de los pacientes (ej. fórceps), se tiene que esterilizar.

2.1. EMERGENCIAS POR RIESGOS INHERENTES A LA CONSULTA DENTAL

Debido al uso de material e instrumental punzo-cortante el personal puede sufrir heridas. Además, el manejo de equipamiento que genera calor, como el autoclave o la máquina termo modeladora, pueden provocar quemaduras en la piel, si no se manipulan con las medidas de prevención adecuadas. También, el manejo de aparatos que funcionan con alta tensión y agua se pueden producir accidentes de electrocución del personal o de usuarios de la clínica dental.

Asimismo, pueden ocurrir accidentes como caídas debido a la humedad en superficies, apilamiento de paquetes o productos provisionalmente en pasillos o en el almacén también son frecuentes. Dichas caídas o aplastamiento por peso pueden producir fracturas. A continuación, se describen las medidas de actuación ante dichas situaciones

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