Consideraciones en la confección de órtesis para la mano reumática y tratamiento de fracturas

*Consideraciones en la confección: Objetivo de la Órtesis - Anatomía Del segmento - Biomecánica  - EVA - Que No existan puntos de presión ni roce.  *Tipos De Órtesis según diseño= Estática; inmovilizar - Semi dinámica: Movilización Restringida – Dinámica; Movilización restringida o movilización de un segmento.

Reumatología

*Artritis Reumatoide: Enfermedad inflamatoria Crónica

*CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Rigidez Art matutina x 1hora. - Artritis de tres o más áreas articulares. -  Artritis de las manos (Muñeca, MCF, IFP). -  Artritis simétrica. - Nódulos reumatoídeos. -  Factor reumatoídeo sérico positivo. -  Radiología típica en manos y muñecas.
*Carácterísticas de la mano reumática= MUÑECAS: sinovitis, estiloides Cubital prominente, subluxación y colapso del carpo.    MTCF: Sinovitis. Desviación cubital, subluxación de las articulaciones.    IF: Sinovitis y quistes sinoviales, deformaciones fijas en flexión o extensión. PULGARES : sinovitis de MCF, IF, deformación En Z,  inestabilidad de la IF.

*Etapa 1

Tensión capsular / Inflamación/ Aumento de temperatura/ Dolor +++. / *

Etapa 2

Disminución de la sintomatología / Sinovial inflamada formación de Panus Que se extiende  más allá del cartílago e Invade tendones y ligamentos / Pueden evidenciarse  nódulos en la bursa./

*Etapa 3

Disminuye dolor, pero las deformidades irreversibles ./

*Etapa 4

Las deformidades son considerables E incluyen Inestabilidad articular, luxación, anquilosis espontánea y rigidez.
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¿ La Ortotica es efectiva en AR? Retardo En el desarrollo de daños y deformidades. = reposo y soporte alivian dolor – Posicionar una articulación favorece la función – no impide que pueda producirse Daño en alguna atapa.

*Indicaciones

Prev de deformidades / estabilización y posicionamiento para la fx/ tto post Operatorio / corrección de deformidades / manejo del dolor.
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Antirrafaga cubital

Soporte palmar Del carpo, corregir hiperext MTCF y corregir desviación cubital de falanges

**Patologías Traumatológicas y Reumatológicas

MALLET FINGER: descrp: valva de material rígido Almohadillado con cierre de cinta autoadhesiva o similar. La valva puede Aplicarse sobre dorsal o palmar del dedo, sobre 2 o 3 dedos dependiendo de la Zona a inmovilizar. – Mecanismo de acción: rigidez del material y adaptación total Al contorno del dedo lo mantiene en una posición determinada y cumple Función de inmovilizar una o mas Articulaciones de un dedo.
*Lesión dedo de martillo, frecuente fractura con avulsión./ Confección y uso de férula de Stack por 6 semanas a Permanencia, hasta 8 semana nocturno y vía publica./ Fracturas, lesiones Tendinosas e inmovilizaciones postquirúrgicas./ Artritis con afectación de las Articulaciones interfalángicas.

*Antiboutoniere o estabilizadora de dedo

Estabiliza y alinea las articulaciones del dedo y mejora su fx. Tiene forma de 8 y se usa para corregir desviaciones laterales y longitudinales./// Confección Y uso a permanencia por 6 semanas. El ingreso a T.O, cuando requiere Estimulación funcional para funciones globales de mano. Es frecuente en AR, el Tratamiento requiere técnicas del modelo Rehabilitador.

*Composición y Estructura ósea

Células y componentes extracelulares calcificados forman La matriz ósea. Colágeno tipo I proporciona flexibilidad y resistencia a la Tensión. El calcio y fosfato a la dureza. Las sales minerales dan dureza, Rigidez y resistencia a la compresión.
Osteoblastos: formación tejido oseo Nuevo, crecimiento y reparación. / Osteocitos:
Desarrollan actividad menor. / Osteoclastos:
Degradan, reabsorben o eliminan materia osea.
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FRACTURA

Solución de continuidad, parcial o total de un Hueso. Interrupción de la continuidad ósea en la cortical.

Clasificación

Según lesión de partes blandas/ exista o no comunicación Con el exterior (abiertas o cerradas)../ Según grado de compromiso oseo: Incompleta (tallo verde, por fatiga), Completa Simple (sin desplazamiento), Completa con Desplazamiento (perdida de alineación fragmentaria), Multifragmentaria Conminuta (múltiple fractura)./ según desviación del rasgo (transversal, Oblicua, espiroidea, en ala de mariposa, conminuta) / según unibacion (epífisis, Diáfisis, articular, metafisiaria).

*Proceso de consolidación ósea

Proceso Fisiológico, el hueso repara histológicamente, la pérdida de continuidad. Formación Progresiva callo óseo, desaparición progresiva de línea de fractura. Final del Proceso de reparación existe hueso maduro en lugar de fractura. / Fases Inflamatoria (1 -2 sem ,reacción Inflamatoria)
Fase Reparación (sem a Mess – callo blando, tejido fibroso, callo duro, tejido esponjoso, reemplazo Por tejido resistente.)
Fase Remodelación (años. Reabsorción exceso de callo).
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Consideraciones para un pronóstico Deficiente

Edad avanzada./ Fracturas expuestas./ Fracturas que deben ser Intervenidas quirúrgicamente./ Fracturas con compromiso vascular o neurológico./ Con compromiso articular (intra -articulares)/ Con compromiso de masas Musculares importantes./ Graves por compromiso de irrigación: escafoides Carpiano, 1/3 distal del cúbito / Fracturas en hueso patológico.
*Tratamiento medico en las fracturas=  No quirúrgico u ortopédico (Consolidación secundaria); Quirugico (consolidación Primaria).
¨*Fractura de los metacarpianos y Falanges de la mano= trauma en mano o muñeca son los mas frecuentes en Urgencias. Falanges 50% de las de mano y muñeca. 85% son de tratamiento Ortesico o ortopédico. Relacionado a accidente laboral o deporte.

*Fractura del cuello y cabeza del 2° al 5° Metacarpiano

Fractura del boxeador. 4to y 5 MTC.