Conceptos Fundamentales de Salud Pública y Gestión Sanitaria

Definiciones y Estrategias en Salud

1. Definición de Salud según Milton Terris

Milton Terris define la salud como un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solo como la ausencia de enfermedad. Su definición mejora la de la OMS porque elimina el término “completo”, ofreciendo una perspectiva más dinámica y funcional.

2. Protección vs. Promoción de la Salud

Se distinguen por su enfoque:

• Protección de la salud: Actúa sobre el medio ambiente para evitar riesgos y daños a la salud (ejemplo: control sanitario de los alimentos).
• Promoción de la salud: Actúa sobre personas sanas para fomentar y mantener la salud (ejemplo: vacunaciones).

3. Niveles de Prevención

La prevención se clasifica según la fase de la enfermedad:

• Prevención primaria: Actúa en la fase prepatogénica sobre personas sanas para evitar la aparición de la enfermedad.
• Prevención secundaria: Se realiza en la fase presintomática, buscando un diagnóstico precoz.
• Prevención terciaria: Actúa en la fase sintomática para tratar la enfermedad y evitar secuelas.
• Prevención cuaternaria: Pretende evitar o reducir los daños causados por intervenciones médicas innecesarias.

4. Concepto de Dependencia

La dependencia es el estado en el que se encuentran las personas que, por la pérdida de autonomía física, psíquica o intelectual, necesitan ayuda de un tercero para realizar las actividades de la vida diaria. Tres ejes subyacen a este concepto:

1. Limitación física, psíquica o intelectual.
2. Incapacidad para realizar actividades básicas.
3. Necesidad de asistencia o cuidados por otra persona.

5. Vulnerabilidad Social y en Salud

• Vulnerabilidad social: Condición de riesgo que afecta a individuos o grupos debido a factores sociales, económicos, culturales o políticos.
• Vulnerabilidad en salud: Mayor probabilidad de enfermar o morir como consecuencia de esas condiciones sociales desfavorables.

6. Estrategias de Intervención: Alto Riesgo vs. Poblacional

La estrategia de alto riesgo consiste en identificar e intervenir sobre individuos o grupos con mayor probabilidad de enfermar, actuando sobre su exposición o aumentando su protección. Sus ventajas son:

• Intervención adaptada al individuo.
• No interfiere con personas sin riesgo.
• Se integra fácilmente en el sistema sanitario.
• Permite un uso coste-efectivo de los recursos.

7. Limitaciones de la Estrategia Poblacional

• Baja aceptabilidad, ya que muchos no perciben beneficio individual.
• Escasa motivación de población y profesionales.
• Alto coste inicial con beneficios a largo plazo.
• Posibles riesgos, ya que pequeñas molestias pueden superar el beneficio individual.

Nutrición y Determinantes de la Salud

1. Características de una Dieta Saludable

Una dieta saludable debe ser suficiente, completa, variada, equilibrada y segura, además de no sobrepasar las necesidades calóricas del individuo y dejar poca huella ecológica.

2. Grasas Saturadas y Trans

• Grasas saturadas: Se encuentran sobre todo en mantequilla, leche entera, nata, quesos.
• Grasas trans: Están presentes principalmente en alimentos procesados y bollería industrial.

3. Cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC)

El IMC se calcula dividiendo el peso (kg) entre la talla al cuadrado (m²). Se considera obesidad cuando el IMC es superior a 30.

4. Efecto Entrenamiento

El efecto entrenamiento se produce cuando la actividad física alcanza una intensidad suficiente para mejorar la resistencia cardiovascular.

5. Ejercicio Físico Recomendable

Debe ser abundante, preferentemente aeróbico, de intensidad moderada (3–6 METs), realizado al menos 30 minutos la mayoría de los días de la semana.

6. Medición del Efecto Entrenamiento

Se puede conocer alcanzando al menos el 70% de la frecuencia cardíaca máxima (FCM = 220 − edad) durante el ejercicio.

7. Reducción de Nutrientes en la Dieta

Deben reducirse los hidratos de carbono simples (azúcares, dulces, bollería) y moderar las proteínas de origen animal.

8. Modelos de Determinantes de la Salud

• Modelo de Laframboise-Lalonde: Identifica cuatro determinantes: biología humana, medio ambiente, estilos de vida y sistema sanitario, siendo los estilos de vida el principal determinante.
• Análisis de Dever: Mostró que la mayor parte del gasto sanitario se destina al sistema asistencial, aunque este explica una pequeña proporción de la mortalidad.

9. Modelo de Determinantes Sociales de las Desigualdades en Salud

Este modelo explica que las desigualdades en salud se deben principalmente a determinantes sociales estructurales (factores socioeconómicos y políticos).

Epidemiología de Enfermedades Transmisibles

1. Cadena Epidemiológica

Es el conjunto de factores que determinan la transmisión de una enfermedad transmisible y está formada por tres eslabones:

1. Reservorio o fuente de infección.
2. Mecanismo de transmisión.
3. Huésped o sujeto sano susceptible.

2. Inmunidad de Rebaño o Foco

Es la protección indirecta que se produce cuando una alta proporción de la población (aprox. 70–80%) está inmunizada, dificultando la circulación del microorganismo y protegiendo también a los individuos no inmunizados.

3. Quimioprofilaxis

Consiste en la administración de sustancias químicas, generalmente antibióticos, a personas sanas con el objetivo de prevenir la aparición de una enfermedad infecciosa.

4. Profilaxis de Exposición y de Disposición

• Profilaxis de exposición: Incluye las medidas que actúan sobre el reservorio o el mecanismo de transmisión.
• Profilaxis de disposición: Comprende las medidas dirigidas al sujeto sano susceptible.

Sistemas Sanitarios y Economía de la Salud

1. Características Ideales de un Sistema Sanitario

• Universal: Acceso para toda la población.
• Integral: Prevención, curación y rehabilitación.
• Protección financiera: Evita ruina económica.
• Equitativo: Recursos según necesidades.
• Eficiente: Máximo beneficio al menor coste.
• Flexible: Capaz de adaptarse.
• Participativo: Implica a la población.

2. Modelos Principales de Sistema Sanitario

• Beveridge: Financiación por impuestos, cobertura universal, control del gasto.
• Bismarck: Financiación por cotizaciones, cobertura ligada al empleo, más libertad de elección.
• Liberal: Financiación privada, salud como bien de mercado, problemas de equidad.

3. El Sector Salud como Mercado Imperfecto

El sector salud es un mercado imperfecto debido a:

• Información asimétrica.
• Demanda inducida por los proveedores.
• Incertidumbre sobre enfermedad y costes.
• Externalidades (impacto colectivo).
• Tecnología cambiante.
• Demanda creciente.

4. Equidad y Eficiencia

• Equidad: Distribuir recursos según necesidades.
• Eficiencia: Obtener el máximo resultado con los recursos disponibles.

Organización y Estructura del Sistema Sanitario

1. Competencias Sanitarias del Estado Central

Reservadas al Estado Central:

1. Definir el modelo sanitario.
2. Coordinar la sanidad.
3. Relaciones internacionales.
4. Normativa farmacéutica.
5. Estadísticas sanitarias nacionales e inspección de actividades delegadas.

2. Consejo Interterritorial de Salud

Órgano de coordinación entre el Estado y las Comunidades Autónomas (CC.AA.). Su finalidad es armonizar políticas sanitarias y facilitar la cooperación. Sus acuerdos son recomendaciones.

3. Niveles de Organización Territorial

Área de Salud

Unidad territorial básica del sistema sanitario. Organiza y gestiona la Atención Primaria de Salud (APS) y la atención especializada de su población. Se estructura en zonas básicas de salud y áreas hospitalarias.

Área Hospitalaria

Demarcación para gestionar la atención especializada. Incluye el hospital de referencia y dispositivos asociados como los Centros Periféricos de Especialidades (CPE).

Distrito de Atención Primaria (en Andalucía)

Estructura intermedia que agrupa varias zonas básicas de salud. Planifica, gestiona y coordina los servicios de APS en su territorio.

Zona Básica de Salud

Unidad territorial mínima de APS (5.000–25.000 habitantes). Incluye centros de salud, consultorios y profesionales que atienden a la población asignada.

4. Diferencias entre CPE y Ambulatorio

El CPE depende funcional y orgánicamente del hospital y garantiza continuidad asistencial. El ambulatorio era independiente del hospital y funcionaba como entidad separada.

5. Otras Estructuras

• Área de gestión sanitaria: Estructura que integra y gestiona de forma unitaria todos los recursos de APS.
• Hospital ligero o de alta resolución: Centro de proximidad que resuelve problemas en una sola visita (acto único), usa cirugía ambulatoria y ofrece alternativas a la hospitalización tradicional.

Intervención del Trabajador Social Sanitario

1. Intervenciones del Trabajador Social en la Comunidad

• Diagnóstico comunitario.
• Prevención psicosocial.
• Educación sanitaria.
• Coordinación institucional.
• Fomento de participación.

2. Intervenciones Clínicas sobre Casos

Incluyen:

• Detección y diagnóstico psicosocial.
• Apoyo emocional.
• Educación sanitaria.
• Reinserción social, orientación de recursos y derivaciones.

3. Grupos de Autoayuda Frecuentes

Se organizan para:

• Cambio de conducta.
• Apoyo mutuo.
• Grupos para estigmatizados.
• Defensa de intereses.
• Afrontamiento de enfermedades crónicas.

4. Programa de Planificación al Alta

Proceso que prepara el regreso al domicilio, evita estancias innecesarias y asegura continuidad sociosanitaria desde el ingreso.

Temas 7 y 8: Epidemiología y Metodología de Investigación

1. Definición y Utilidad de la Epidemiología

Es la ciencia que estudia la salud y enfermedad en poblaciones. Sirve para describir problemas, identificar factores de riesgo, evaluar intervenciones y planificar en salud pública.

2. Método Epidemiológico

Consiste en:

1. Observar un fenómeno.
2. Recoger y ordenar datos.
3. Formular hipótesis.
4. Comprobarla mediante estudios.
5. Aceptar o rechazar la hipótesis.

3. Etapas del Diseño de un Estudio Epidemiológico

Incluyen definir poblaciones, definir y medir fenómenos, construir variables, estimar frecuencias y comparar grupos.

4. Diferencias entre Cohortes y Casos-Controles

• Cohortes: Sentido hacia adelante, permiten calcular incidencias, útiles para exposiciones raras.
• Casos-Controles: Sentido hacia atrás, útiles para enfermedades raras, más rápidos y baratos.

5. Estudios Experimentales

Diferencias entre:

• Experimentales puros: Hay manipulación y aleatorización.
• Semiexperimentales: Hay manipulación pero sin aleatorización.

6. Limitaciones de los Estudios Ecológicos

No miden datos individuales y pueden cometer falacia ecológica; las asociaciones a nivel de grupo pueden no existir a nivel individual.

7. Asignación Aleatoria

Asignar sujetos al azar a los grupos del estudio para que sean comparables y evitar sesgos.

10. Requisitos de una Muestra

Que sea representativa, suficientemente grande y seleccionada mediante muestreo aleatorio.

Demografía Sanitaria

1. Diferencias entre Censos y Padrones

• Censo: Encuesta amplia, periódica, obligatoria y secreta.
• Padrón: Registro continuo, administrativo y público gestionado por ayuntamientos.

2. Requisito Principal de una Pirámide de Población

Que cada barra sea proporcional al número real de personas del grupo de edad y sexo.

3. Tipos de Pirámides y su Significado

• Pagoda: Base ancha → población joven, alta natalidad y mortalidad.
• Campana: Base intermedia → población en transición, envejeciendo.
• Bulbo/Hucha: Base estrecha → población envejecida y regresiva.

6. Muerte MIPSE

Muerte innecesariamente prematura y sanitariamente evitable mediante prevención o buena atención.

Planificación y Evaluación en Salud

1. Fase de Planificación Estratégica

Se pretende identificar necesidades, fijar prioridades y definir objetivos generales del plan de salud.

2. Etapas de un Diagnóstico de Salud

Incluyen definir población, recoger información, construir indicadores, inventariar recursos, analizar datos y elaborar informe.

3. Indicador Sanitario

Es una medida cuantitativa del estado de salud. Debe ser válido, fiable, fácil de obtener, interpretar y consensuado.

4. Necesidad en Salud

Diferencia entre salud deseada y real. Tipos: sentida, expresada, normativa y comparativa.

5. Fuentes de Información

Registros, encuestas y técnicas de consenso. Más aconsejable: registros, si existen y son de calidad.

9. Eficacia, Efectividad y Eficiencia

• Eficacia: Resultados en condiciones ideales.
• Efectividad: Resultados en condiciones reales.
• Eficiencia: Mejores resultados con el menor coste.

10. Estructura, Proceso y Resultados + Indicadores

• Estructura: Recursos (ej. nº de trabajadores sociales/100.000 hab.).
• Proceso: Actividades (ej. estancia media hospitalaria).
• Resultados: Efectos (ej. tasa de mortalidad o satisfacción del usuario).

Educación Sanitaria

1. Educación Sanitaria

Proceso educativo que busca cambiar conocimientos, actitudes y conductas para mejorar la salud.

2. Factores del Comportamiento Humano

Depende de factores individuales (conocimientos, creencias, actitudes, valores, habilidades) y ambientales (entorno físico, social, cultural y económico).

3. Modelos de Educación Sanitaria

Incluyen el Modelo de Creencias de Salud, Modelo KAP, Modelo Transteórico (Prochaska y DiClemente), modelos críticos (política económica), modelo pragmático y modelo PRECEDE.

4. Modelo de Prochaska y DiClemente

Modelo de cambio conductual por fases:

1. Precontemplación
2. Contemplación
3. Preparación
4. Acción
5. Mantenimiento
6. Recaída

6. Características de un Mensaje Sanitario

Debe ser veraz, comprensible, aceptable, interesante, motivador, participativo y reiterado.

Salud Mental

1. Trastorno Mental vs. Problema de Salud Mental

• Trastorno mental: Alteración clínicamente significativa de la cognición, emociones o conducta que causa malestar o discapacidad.
• Problema de salud mental: Concepto más amplio que incluye trastornos, discapacidades psicosociales y estados de angustia o riesgo.

3. Resiliencia

Capacidad de afrontar, adaptarse y recuperarse ante la adversidad, el estrés o el trauma.

4. Impacto de los Trastornos Mentales en la Comunidad

Alta prevalencia, inicio temprano, gran carga sanitaria y social, aumento de mortalidad (incluido suicidio), discapacidad, estigma y costes económicos elevados.

Resumen de Preguntas Clave

1. Definición de Salud (Terris vs. OMS)

Milton Terris define la salud como un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solo como la ausencia de enfermedad. Su definición mejora la de la OMS porque elimina el término “completo”.

2. Protección y Promoción de la Salud (Ejemplos)

La Protección de la salud actúa sobre el medio ambiente para evitar riesgos y daños a la salud (por ejemplo, control sanitario de los alimentos). La Promoción de la salud actúa sobre personas sanas para fomentar y mantener la salud (por ejemplo, vacunaciones).

4. Estrategia de Alto Riesgo vs. Poblacional

La estrategia de alto riesgo consiste en identificar e intervenir sobre individuos o grupos con mayor probabilidad de enfermar, actuando sobre su exposición o aumentando su protección. Sus ventajas son:

• Intervención adaptada al individuo.
• No interfiere con personas sin riesgo.
• Se integra fácilmente en el sistema sanitario.
• Permite un uso coste-efectivo de los recursos.

5. Limitaciones de la Estrategia Poblacional

Baja aceptabilidad, ya que muchos no perciben beneficio individual; escasa motivación de población y profesionales; alto coste inicial con beneficios a largo plazo; posibles riesgos, ya que pequeñas molestias pueden superar el beneficio individual.

6. Características de una Dieta Saludable

Una dieta saludable debe ser suficiente, completa, variada, equilibrada y segura, además de no sobrepasar las necesidades calóricas del individuo y dejar poca huella ecológica.

7. Cálculo del IMC y Obesidad

El IMC se calcula dividiendo el peso (kg) entre la talla al cuadrado (m²). Se considera obesidad cuando el IMC es superior a 30.

8. Cadena Epidemiológica

La cadena epidemiológica es el conjunto de factores que determinan la transmisión de una enfermedad transmisible y está formada por tres eslabones: fuente de infección, mecanismo de transmisión y huésped o sujeto sano susceptible.

9. Inmunidad de Rebaño o Foco

La inmunidad de rebaño es la protección indirecta que se produce cuando una alta proporción de la población (aprox. 70–80%) está inmunizada, dificultando la circulación del microorganismo y protegiendo también a los individuos no inmunizados.

10. Características Ideales de un Sistema Sanitario

Universal, integral, protección financiera, equitativo, eficiente, flexible y participativo.

11. Mercado Imperfecto en Salud

Por la información asimétrica, la demanda inducida por los proveedores, la incertidumbre sobre enfermedad y costes, las externalidades, la tecnología cambiante y la demanda creciente.

12. Competencias Sanitarias del Estado Central

Definir el modelo sanitario, coordinar la sanidad, relaciones internacionales, normativa farmacéutica, estadísticas sanitarias nacionales e inspección de actividades delegadas.

13. Intervenciones Clínicas sobre Casos (Trabajo Social Sanitario)

Detección, diagnóstico psicosocial, apoyo emocional, educación sanitaria, reinserción social, orientación de recursos y derivaciones.

14. Qué es la Epidemiología y para qué sirve

Es la ciencia que estudia la salud y la enfermedad en poblaciones. Sirve para describir problemas, identificar factores de riesgo, evaluar intervenciones y planificar en salud pública.

15. Diferencias entre Estudios de Cohortes y Casos y Controles

Los estudios de cohortes siguen a los sujetos hacia adelante, permiten calcular incidencias y son útiles para exposiciones raras. Los estudios de casos y controles miran hacia atrás, son útiles para enfermedades raras y son más rápidos y baratos.

16. Tipos de Pirámides de Población y su Significado

• Pirámide en pagoda: Base ancha, población joven, alta natalidad y mortalidad.
• Pirámide en campana: Población en transición y envejecimiento progresivo.
• Pirámide en bulbo o hucha: Base estrecha, población envejecida y regresiva.

17. Indicador Sanitario y Características

Es una medida cuantitativa del estado de salud. Debe ser válido, fiable, fácil de obtener, interpretar y consensuado.

18. Diferencia entre Eficacia, Efectividad y Eficiencia

• Eficacia: Resultados en condiciones ideales.
• Efectividad: Resultados en condiciones reales.
• Eficiencia: Mejores resultados con el menor coste.

19. Modelo de Prochaska y DiClemente y sus Etapas

Modelo de cambio conductual por fases: Precontemplación, Contemplación, Preparación, Acción, Mantenimiento y Recaída.

20. Diferencia entre Uso, Abuso y Dependencia de Drogas

• Uso: Consumo sin consecuencias negativas apreciables.
• Abuso: Consumo que provoca daños al consumidor o a su entorno.
• Dependencia: Consumo prioritario y con pérdida de control.