Conceptos Fundamentales de Prótesis Fija: Incrustaciones, Coronas y Puentes

Usos y Contraindicaciones de las Incrustaciones

Una incrustación es una restauración retenida por efecto de cuña.

Usos de las incrustaciones

• Clases I, II, IV y V.

Contraindicaciones de las incrustaciones

• Efecto de cuña no deseado.
• Alto índice de caries.
• Oclusión en los márgenes.

Instrumental

Para realizar cajas interproximales se utiliza la fresa 170.

Claves para un Tratamiento Exitoso

• Educación odontológica del paciente.
• Buen diagnóstico.
• Destreza operatoria.

Prótesis Fija: El Puente

Un puente fijo es una prótesis que reemplaza a uno o varios dientes ausentes y está permanentemente fijada a las piezas remanentes.

Componentes de un puente fijo

• Conectores
• Retenedores
• Pilares
• Pónticos

Tipos de conectores

• Conectores rígidos: Punto de soldadura.
• Conectores no rígidos: De precisión y semiprecisión.

Definiciones clave en Prótesis Fija

• Póntico: Diente artificial suspendido entre los dientes pilares.
• Pilar: Diente de soporte.
• Retenedores: Pueden ser intracoronales y extracoronales.

Retenedores de puentes

Las restauraciones que sirven como retenedores de puentes incluyen:

• Onlays
• Coronas completas
• Coronas parciales

Indicaciones para Onlays y Coronas

Indicaciones de Onlay

• Cuando el istmo es mayor a la mitad de la distancia intercuspídea.
• Para restaurar dientes con cavidades muy grandes pero con integridad de las cúspides.
• Para restaurar dientes tratados endodónticamente.

Definición de Corona

Una corona es una restauración cementada que reconstruye la morfología, función y contorno de la porción coronal de un diente.

Materiales para coronas

• Acrílico
• Porcelana
• Metal-porcelana
• Metal
• Metal-acrílico

Preparación Dental y Líneas de Terminación

Tipos de preparación y fresas utilizadas

• Hombro: Se realiza con una fresa troncocónica de extremo plano.
• Chaflán: Se realiza con una fresa troncocónica de extremo redondeado.
• Chaflán biselado: Se realiza con una piedra troncocónica de extremo redondeado y una fresa de flama.
• Filo de cuchillo: Se realiza con una piedra de flama.

Indicaciones de las líneas de terminación

• Hombro: Ideal para una corona de porcelana pura.
• Chaflán: Indicado para restauraciones de metal-porcelana.
• Chaflán biselado: Es el más común para restauraciones de metal-porcelana.
• Filo de cuchillo: Se utiliza en dientes con anatomía triangular o con problemas periodontales.

Principios del Tallado Dental

• Conservación de la estructura dentaria.
• Retención y estabilidad.
• Solidez estructural de la prótesis.
• Extensión y bordes óptimos.

Factores de retención y estabilidad

La retención y estabilidad están dadas por:

• Fricción o cemento.
• Grado de convergencia en la preparación.
• Extensión de la superficie en la preparación.
• Altura del muñón.
• Limitación de las posibilidades de desplazamiento.

Retenciones auxiliares

• Pozos para pines.
• Cajas.
• Surcos.

Eje de inserción

El eje de inserción define la entrada y salida de una restauración.

Factores que modifican la línea de terminación

La localización de la línea de terminación puede ser modificada por:

• Necesidades de retención.
• Estética.
• Presencia de caries.

La localización ideal de la línea de terminación es supragingival.

Diagnóstico y Plan de Tratamiento en Prótesis Fija

Puntos básicos para el diagnóstico

• Historia clínica.
• Examen intraoral.
• Exploración radiográfica (Rx).
• Modelos de estudio.

Enfoque en la historia clínica

Se debe prestar especial atención a:

• Alergias.
• Problemas cardiovasculares.
• Epilepsia.
• Infecciones.
• Diabetes.

Enfoque en el examen intraoral

Es crucial prestar atención a:

• Higiene oral.
• Análisis de la oclusión.
• Estado de prótesis y restauraciones antiguas.

Utilidad de los modelos de estudio

Los modelos de estudio permiten obtener una mejor visión de las arcadas y las zonas edéntulas.

Información de la radiografía

En la exploración radiográfica podemos observar:

• Caries proximales o recidivantes.
• Tratamientos endodónticos.
• Lesiones periapicales.

Establecimiento del plan de tratamiento

Para establecer el plan de tratamiento se considera:

• La posibilidad de controlar la placa bacteriana.
• El grado de destrucción de los dientes.
• Los requerimientos estéticos.

Consideraciones para Puentes Fijos

Indicaciones

• Prevenir la sobreerupción de dientes antagonistas.
• Factor estético.
• Mantener las posiciones de los dientes adyacentes.
• Restaurar la función masticatoria.

Valoración de los dientes pilares

Para valorar un pilar como soporte de un puente, se debe evaluar:

• Configuración de la raíz.
• Proporción corona-raíz.
• Área de superficie periodontal.

Pilar secundario

Un pilar secundario debe tener, idealmente, la misma proporción corona-raíz y la misma superficie radicular que el pilar primario.

Puentes con pilar intermedio

Para evitar que falle un puente con un pilar intermedio, se recomienda el uso de un conector semirrígido.

Manejo de molares inclinados como soporte

Las opciones para emplear molares inclinados como soporte incluyen:

• Tratamiento de ortodoncia.
• Extraer el tercer molar.
• Tallar el molar para una incrustación.
• Utilizar una corona parcial como retenedor distal.

Restauraciones Provisionales

Las restauraciones provisionales son importantes porque:

• Ofrecen una idea clara de cómo será la restauración definitiva.
• Protegen el diente preparado.
• Aseguran la comodidad del paciente durante el tratamiento.

Características de un buen provisional

• Solidez y retención: Debe ser resistente y mantenerse en su sitio.
• Estética: Debe tener una apariencia aceptable.
• Fácil limpieza: El diseño debe permitir una higiene adecuada.
• Márgenes adecuados: Deben estar bien sellados.
• Función oclusal: Debe permitir una masticación correcta.
• Protección pulpar: Debe aislar y proteger la pulpa dental.
• Estabilidad posicional: Debe mantener la posición del diente preparado y los adyacentes.