Conceptos Fundamentales del Equilibrio Ácido-Base y sus Trastornos

Parámetros Clave del Equilibrio Ácido-Base

HCO3- Real

• Concentración de bicarbonato en el plasma.
• Alto: alcalosis metabólica o compensación de acidosis respiratoria.
• Bajo: acidosis metabólica o compensación de alcalosis respiratoria.
• Referencia: 22-26 mmol/L.

HCO3- Estándar

• Concentración de bicarbonato en el plasma de sangre equilibrada con una mezcla de gases con una pCO2 de 40 mmHg y una pO2 mayor o igual a 100 mmHg (24 ± 2 mEq/L).
• Alto: alcalosis metabólica.
• Bajo: acidosis metabólica.

Exceso o Déficit de Base

• “Concentración de base en sangre total valorable con un ácido o una base fuerte hasta un pH de 7,4 a una pCO2 de 40 y a 37ºC”.
• Cantidad teórica de base que habría que agregar a una muestra de sangre para obtener un pH de 7,4.
• Referencia: +2 / -2 mEq/L.
• Exceso de base: alcalosis metabólica.
• Déficit de base: acidosis metabólica.

Trastornos del Equilibrio Ácido-Base

Acidosis Metabólica

Mecanismos de Producción

1. Exceso de producción de hidrogeniones (cetoacidosis diabética y acidosis láctica).
2. Intoxicación con sustancias cuyo metabolismo produce ácidos (AAS, metanol).
3. Pérdida excesiva de bicarbonato por vía digestiva (diarrea profusa) o urinaria.
4. Falta de eliminación de ácidos fijos en insuficiencia renal que es, probablemente, la causa más frecuente.

• Acidosis metabólica → compensación extracelular → hiperventilación.
• Na+ -(Cl- + HCO3-) = Anion Gap (AG).
• AG aumentado: causa de acidosis metabólica por ácidos fijos no medibles.
• AG normal: acidosis por ácidos fijos medibles.

Alcalosis Metabólica

Condiciones para su Desarrollo

• Pérdida continua de H+ o ingreso sostenido de bases.
• Pérdida de H+: vómitos, sonda NG, uso excesivo de diuréticos.
• Ingreso sostenido de bases: bicarbonato terapéutico, lactato, acetato, citrato.
• Alteración de función renal que impida la eliminación de bicarbonato:

1. Hipovolemia: reabsorción de Na+ + bicarbonato.
2. Aumento de mineralocorticoides (aldosterona) como en el síndrome de Cushing: retención de sodio con pérdida de H+ y K+, lo que impide eliminar bicarbonato.
3. Hipocalemia: pérdida exagerada de H+ por la orina que impide compensar la alcalosis.
4. Hipocloremia: cuando este anión disminuye, aumenta el bicarbonato para mantener el equilibrio isoeléctrico.

Acidosis Respiratoria

• Disminución de la ventilación lo que provoca una elevación de pCO2 y por ende un aumento de H2CO3, por lo tanto un aumento de H+.
• La compensación renal se basa en la eliminación de H+ y la reabsorción de bicarbonato. Esta compensación comienza a las 24 hrs.
• Existen dos etapas:
  • Aguda no compensada.
  • Crónica compensada.
• Teniendo esto claro, si no ocurre se debe sospechar una alteración del órgano compensatorio o un trastorno mixto.
• Tratamiento consiste en corregir la hipoventilación alveolar.

Alcalosis Respiratoria

• Se produce por un aumento de la ventilación alveolar.
• La disminución de la pCO2 genera una caída de H2CO3 con el consiguiente aumento de pH (no H+ como decía el original, ya que H+ disminuye cuando H2CO3 disminuye, llevando a un aumento del pH).
• El riñón compensa eliminando bicarbonato.