Conceptos Fundamentales de Aparatología Removible en Ortodoncia

Definición y Tipos de Aparatos Removibles

Los aparatos removibles son aquellos que el paciente puede quitarse y ponerse con facilidad. Están constituidos por una placa acrílica que se apoya en el paladar en la arcada superior y en el borde alveolar de la arcada inferior. Pueden incorporar elementos activos, como tornillos o resortes, para mover los dientes, considerándose entonces aparatos activos. Otras placas que no los llevan se consideran aparatos pasivos.

Aparatos Removibles Activos

Son aquellos que inciden con fuerzas mecánicas directamente sobre los dientes, el periodonto, el hueso alveolar, el hueso maxilar, las suturas y la Articulación Temporomandibular (ATM). La placa activa es un aparato que incorpora medios activos (resortes, tornillos) que actúan sobre los dientes que se desean mover.

Aparatos Removibles Pasivos

Son aquellos que ejercen su efecto a través de las fuerzas funcionales provenientes del cuerpo, las cuales residen en las actividades musculares de la masticación, la lengua, los labios o las mejillas. Actúan sobre la musculatura de forma indirecta. También son aparatos pasivos los retenedores y mantenedores de espacio.

Indicaciones de los Aparatos Removibles

Las indicaciones principales para el uso de aparatos removibles incluyen:

1. Aumento o disminución del arco dental.
2. Vestíbuloversión y linguoversión de incisivos, caninos y premolares.
3. Distalamientos de caninos y molares.
4. Corrección de las mordidas cruzadas anteriores y posteriores.
5. Movilización de dientes individualmente.
6. Aparatos de retención y mantenedores de espacio.
7. Rotaciones de incisivos y caninos.
8. Erupción pasiva de dientes determinados.
9. Eliminar malos hábitos mediante aditamentos incorporados en las placas.
10. Las placas removibles se indican en el caso de movimientos dentales menores, de inclinación controlada.

Para obtener resultados satisfactorios, deben utilizarse diariamente de 14 a 16 horas.

Contraindicaciones de los Aparatos Removibles

Se contraindican en los siguientes casos:

1. Maloclusiones anteroposteriores severas.
2. Maloclusiones que requieren extracciones dentarias.
3. Maloclusiones con severas rotaciones dentarias, especialmente en las zonas laterales.

Ventajas y Desventajas de los Aparatos Removibles

Ventajas

• No aumenta el riesgo de caries.
• Se pueden colocar en casos de hipoplasias del esmalte.
• Son más estéticos.

Desventajas

• Solo se pueden realizar movimientos menores y de inclinación.
• Los tratamientos son más prolongados que con la ortodoncia fija.
• Se adaptan y desajustan con mayor frecuencia.

Componentes de los Aparatos Removibles

Los aparatos removibles se componen de varios elementos esenciales:

• Base de soporte: Placa acrílica.
• Elementos de retención: Gancho Adams, gancho de bola interdentario, gancho circunferencial, gancho flecha.
• Elementos activos: Arcos vestibulares, resortes, tornillos, elásticos.
• Elementos pasivos: Rejilla lingual, levantes de mordida, aleta de bloqueo, escudos acrílicos, planos anteriores.

Base de Soporte

La parte acrílica se apoya en los cuellos dentarios y ocupa generalmente todo el paladar en la arcada superior, y en la inferior todo el reborde alveolar. Cumple tres funciones fundamentales:

1. Anclaje del Aparato

Su contacto con la mucosa y con los cuellos dentarios actúa como estabilizador, impidiendo el balanceo lateral y anteroposterior. Las bases deben estar en contacto con todas las superficies palatinas o linguales de los dientes, extendiéndose hasta distal de los últimos molares erupcionados para aumentar la superficie de anclaje. Los límites de la base inferior vendrán determinados por la altura de la apófisis alveolar.

2. Sujeción de los Elementos Activos y Pasivos

Generalmente son metálicos, sujetos a la base acrílica por la parte pasiva de los mismos (retención), dejando libre la parte activa.

3. Elemento Activo

La base acrílica puede actuar como un elemento activo cuando se divide en partes y alguna de ellas es movida por un elemento activo contra los cuellos dentarios en que se apoya, moviendo dichos dientes.

Elementos de Retención

Son aditamentos incorporados a la placa que sirven para sujetarla y así servir de anclaje para que los elementos activos puedan realizar su función.

Gancho Adams

Es el retenedor más utilizado por su simplicidad y eficacia. Consta de dos flechas que se sitúan en la zona retentiva del diente y que, unidas por un puente intermedio, emergen desde el acrílico de la zona palatina. Durante su confección no debe manipularse demasiado para que el alambre no pierda sus propiedades y se fracture con facilidad. Se coloca en molares y premolares. Uno de sus inconvenientes es que si los molares están poco erupcionados o los dientes son muy estrechos, pierde mucha eficacia.

Gancho de Bola Interdentario

Se coloca entre premolares para aumentar la retención. Es un gancho de extremo libre, que en la punta lleva una bola que se ajusta a los espacios interdentarios a nivel de la papila gingival.

Gancho Circunferencial

Gancho de extremo libre que, saliendo por un lado del diente, rodea la cara vestibular del mismo y su extremo final queda adaptado a la zona retentiva del diente, abrazando así el diente casi en su totalidad. Indicado cuando el molar de anclaje no está completamente erupcionado o la corona es corta. También se utiliza para evitar que una pieza se desplace cuando falta la pieza adyacente.

Gancho de Flecha o Punta Triangular

Similar al retenedor de bola, pero en vez de llevar una bola en la punta, se dobla el alambre...