Conceptos Fundamentales de la Anemia: Clasificación, Etiología y Manifestaciones Clínicas

Conceptos Fundamentales de la Anemia y la Morfología Eritrocitaria

Terminología Hematológica Esencial

• Normocito: Hematíe adulto normal con un diámetro de siete micras.
• Hipocromía: Contenido bajo de colorante en un tejido u órgano. Disminución de la hemoglobina (Hb) en los eritrocitos, de manera que aparecen anormalmente pálidos.
• Normocrómico: Contenido normal de hemoglobina.
• Eritrocito Falciforme: Hematíe anormal en forma de media luna, que contiene hemoglobina S.
• Reticulocito: Eritrocito joven que se caracteriza por la presencia de una red o malla formada por filamentos, restos de las fases previas nucleadas.
• Hipocromasia: Disminución del color de los núcleos celulares y de los cromosomas.
• Célula Diana (Target Cell): Hematíe anormal que, al teñirse, posee un centro densamente oscuro rodeado por un halo pálido, sin pigmentar, en torno al cual aparece, a su vez, una banda oscura irregular.

Definición y Manifestación de la Anemia

La anemia es el síntoma hematológico más frecuente. Puede ser un evento trivial o una manifestación con repercusión sistémica.

Se define como el disbalance entre el aporte y la demanda de oxígeno, que se manifiesta por una disminución de la hemoglobina y/o glóbulos rojos.

• Menor capacidad de la sangre para efectuar el transporte de oxígeno.
• Reducción por debajo de los límites normales de la masa total de hematíes circulantes (medida por Hto, CMHG, Hb).

Aclaración: Una disminución del volumen circulante puede generar una lectura falsa de anemia.

Clasificación Morfológica del Eritrocito

• Según Tamaño: Microcitos, Normocitos y Macrocitos (medido por Volumen Corpuscular Medio - VCM).
• Según Contenido de Hb: Hipocrómicos, Normocrómicos (medido por Concentración Media de Hemoglobina Corpuscular - CMHG).

Tipos de Anemia según Evolución

Anemia Aguda

Los valores de Hb descienden en forma brusca. Se presenta por:

• Hemorragias.
• Hemólisis.

Manifestaciones y Respuesta Fisiológica:

• Aparición de reticulocitos, leucocitosis y trombocitosis.
• Síntomas: Taquicardia, mareos, polipnea, disnea, palidez, llenado capilar lento.
• Liberación de 2,3 DPG (en anemia grave aguda), lo que disminuye la afinidad de la Hb con el O₂, permitiendo que este llegue a los tejidos.
• El aumento de la producción de glóbulos rojos (GR) puede producir dolor óseo difuso y dolor esternal a la palpación.

Anemia Crónica

Es progresiva. Es la presentación de las enfermedades que cursan con alteración de la médula ósea o defectos en la síntesis de Hb.

Se incluyen las anemias carenciales, las secundarias a enfermedades crónicas o por insuficiencia medular.

Anemia Hemolítica

Caracterizada por la disminución de la sobrevida de los eritrocitos y el acúmulo del producto del catabolismo de la hemoglobina, lo que genera un aumento de la eritropoyesis en la médula ósea (MO).

Tipos de Hemólisis

• Hemólisis Extravascular.
• Hemólisis Intravascular: Causada por lesiones mecánicas, fijación del complemento o tóxicos.

Signos Clínicos: Hemoglobinemia, hemoglobinuria, metahemalbuminemia, ictericia, hemosiderinuria.

Clasificación según Respuesta Medular

• Regenerativa: La respuesta reticulocitaria es elevada (ej. anemias hemolíticas y hemorrágicas).
• Aregenerativa: La respuesta reticulocitaria es baja. Se subdivide en:
  • Alteración de la síntesis de Hb.
  • Alteración de la eritropoyesis.
  • Secundarias a enfermedades crónicas.
  • Estímulo eritropoyético bajo secundario a endocrinopatía.

Anemia Ferropénica (Deficiencia de Hierro)

La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia.

Etiología y Factores de Riesgo

El recién nacido normal de término tiene reservas adecuadas de hierro hasta los 4 a 6 meses. El hierro de la madre es incorporado por el feto durante el tercer trimestre del embarazo.

El defecto habitual es la introducción tardía o el rechazo de alimentos ricos en hierro en la dieta del lactante.

La cantidad de Fe++ refleja el balance entre las demandas fisiológicas y el aporte cotidiano.

Periodos de Mayor Requerimiento de Hierro

Los requerimientos se elevan de 1 mg/kg/día hasta 6 mg/kg/día en ciertas etapas:

• Primer año de vida: Aporte de hierro limitado.
• Adolescencia: Crecimiento elevado y sangrado menstrual (30 – 80 cc mensuales).
• Embarazo: Los requerimientos se elevan significativamente.

Manifestaciones Clínicas

Los pacientes con anemia moderada a grave suelen presentar:

• Palidez mucocutánea: Afectando conjuntivas palpebrales, mucosa oral, lechos ungueales, palmas de las manos y piel.