Conceptos Esenciales de Pediatría: Historia Clínica, Desarrollo Infantil y Nutrición

Pediatría: Conceptos Fundamentales e Historia en México

La Pediatría es la especialidad médica dedicada al estudio, atención y bienestar del niño desde el nacimiento hasta la adolescencia.

El siglo XX marcó el reconocimiento de la infancia como una etapa especial.

Hitos Históricos y Legales

• Convención sobre los Derechos del Niño (ONU, 1989): México la ratificó el 21 de septiembre de 1990.
• Nacimiento Formal de la Pediatría Mexicana: 18 de enero de 1930, impulsada por el Dr. Isidro Espinosa de los Reyes.
• Sociedad Mexicana de Pediatría: Fundada el 30 de abril de 1943.
• Creación del Hospital Infantil de México: (1969–1970).

Estructura de la Historia Clínica Pediátrica

La historia clínica es una herramienta esencial para la evaluación integral del paciente pediátrico.

Componentes Clave

1. Ficha de Identificación: Nombre, edad, sexo, residencia, escolaridad, informante y cuidador.
2. Antecedentes Heredofamiliares: Salud, enfermedades genéticas, grupo sanguíneo, dinámica familiar.
3. Antecedentes Personales No Patológicos:
   • Prenatales: Control y complicaciones del embarazo.
   • Perinatales: Tipo de parto, líquido amniótico, Apgar.
   • Neonatales: Incubadora, fototerapia, convulsiones.
   • Alimentación: Lactancia materna, ablactación, dieta actual.
   • Desarrollo Psicomotor: Hitos motores, lenguaje, socialización (escala de Denver).
   • Otros: Dentición y desarrollo sexual.
4. Antecedentes Patológicos: Enfermedades, cirugías, alergias, hospitalizaciones.
5. Padecimiento Actual: Descripción cronológica y detallada del problema.
6. Interrogatorio por Aparatos y Sistemas.
7. Exploración Física Completa.

Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)

El TEP es una herramienta rápida que permite detectar la urgencia del paciente, evaluando tres aspectos:

• Apariencia.
• Respiración.
• Circulación a la piel.

Crecimiento y Desarrollo Pediátrico

Definiciones

Crecimiento:

Aumento del número y tamaño de las células, incremento del tamaño corporal. Proceso cuantitativo.

Desarrollo:

Adquisición progresiva de funciones y madurez de órganos y sistemas. Proceso cualitativo.

Características del Crecimiento

• Dirección: Cefalocaudal y próximodistal.
• Velocidad: Variable según la edad.
• Ritmo: Cada órgano tiene su propio ritmo (crecimiento neural, genital, linfático y general).
• Oportunidad: Cada función madura en un tiempo específico.
• Equilibrio: Crecimiento armónico entre sistemas.

Desarrollo y Crecimiento Fetal

1. 2.ª semana: Inicia circulación uteroplacentaria.
2. 3.ª semana: Formación del tubo y cresta neural.
3. 4.ª–8.ª semana: Organogénesis (periodo crítico).
4. 9.ª semana en adelante: Periodo fetal.
5. 20–24 semanas: Maduración funcional progresiva.

Adaptaciones Fisiológicas Neonatales

• Cardíaca: Se invierte el flujo fetal; cierre del foramen oval y ductus arterioso.
• Respiratoria: Primer llanto → expansión pulmonar.
• Digestiva: pH gástrico neutro al nacer → ácido al 2.º día; falta amilasa pancreática.
• Renal y Hepática: Filtración glomerular baja hasta 1 año; maduración hepática en 2 semanas.

Características del Neonato y Maduración

• Cabeza grande (¼ de la talla total).
• Fontanela anterior: 2.4–4 cm, cierra entre 7–19 meses.
• Duerme hasta 20 h/día.
• Llanto sin lágrimas.
• Reflejos primitivos: Moro, succión, prensión, marcha automática (desaparecen entre las 4–6 semanas).

Maduración Cerebral y Estimulación

El 72 % del cerebro está maduro al año; el 83 % a los 2 años. Las conexiones neuronales dependen de la estimulación temprana.

Hitos del Desarrollo Psicomotor

Primer Año:

Sonrisa (2 m), sedestación (6 m), gateo (9 m), camina (12 m).

Segundo Año:

Frases simples, juego simbólico, autonomía (según Erikson).

Preescolar:

Control de esfínteres, vocabulario incrementado, curiosidad sexual.

Nutrición y Requerimientos Energéticos Pediátricos

Macronutrimentos Esenciales

• Proteínas: 10–15% del total calórico (1.2 g/kg/día, 65% de origen animal). Función: Formación de tejidos, enzimas y hormonas.
• Grasas (Lípidos): 30–35% del total calórico. Función: Energía, membranas, hormonas, protección. Incluyen ácidos grasos esenciales: linoleico (ω6) y α-linolénico (ω3).
• Carbohidratos: 50–55% del total calórico. Fuente principal de energía (90% complejos, 10% simples).

Requerimientos Energéticos Diarios (Aproximados)

• 12 meses: 800–1000 kcal/día (90–100 kcal/kg).
• 3 años: 1300–1500 kcal/día.
• 7–12 años: ≈2000 kcal/día (70 kcal/kg).

Lactancia Materna (LM)

Debe ser exclusiva de 0 a 6 meses y complementaria hasta los 2 años o más.

Aspectos Fisiológicos y Composición

• Hormonas clave: Prolactina (producción) y Oxitocina (eyección).
• Beneficios para el niño: Menos infecciones, menor riesgo de obesidad y enfermedades crónicas; mejor neurodesarrollo.
• Composición general: 87% agua.
• Lactosa: Aporta energía y facilita la absorción de calcio.
• Proteínas: 30% caseína, 70% suero (α-lactoalbúmina, lactoferrina, IgA).
• Grasas: 4–4.5 g/100 ml (contiene DHA y AA, cruciales para el cerebro y la retina).
• Contiene células inmunes, enzimas, hormonas y factores de crecimiento.

Etapas de la Leche Materna

Calostro (0–7 días):

Amarillo, rico en proteínas e IgA, 67 kcal/100 ml.

Transición (4–15 días):

Volumen de 600–800 ml/día.

Madura (≥15 días):

700–900 ml/día, 75 kcal/100 ml.

Leche Pretérmino:

Más proteínas, lactoferrina e IgA; menos lactosa. Requiere fortificación con Ca y P si el bebé pesa <1500 g.