Conceptos Esenciales en Medicina Nuclear Clínica

Conceptos Clave en Medicina Nuclear

Radioisótopos y sus Características

• Emisores beta: 90Y, 131I, 177Lu.
• Vida media: 131I = 8 días y 177Lu = 160 horas.
• Energía de 223Ra: alfa.
• Radiofármaco utilizado en laboratorio (RIA): 125I.
• Radioisótopos más usados en RIA: 125I y 59Fe.

Interacciones y Efectos Secundarios

• Fármacos que interaccionan con la tiroides: expectorantes, contrastes yodados, amiodarona.
• Efectos secundarios del contraste yodado: dolor cervical, sequedad bucal y acidez.

Procedimientos y Aplicaciones Específicas

Biodistribución de Radiofármacos

• Biodistribución de 99mTc-Pertecnetato: Glándulas salivales, tiroides, estómago.

Sinoviortesis Isotópica

• Articulación más grande tratada con sinoviortesis: rodilla.
• Sinoviortesis isotópica por tamaño articular:
  • Grandes: Silicato de 90Y (4-5 mCi en rodillas).
  • Medianas: Sulfato de 186Re (hombro, codo, muñeca - 2 mCi; caderas - 3 mCi).
  • Pequeñas: Citrato de 169Er (0,5-1 mCi en falanges).
• Complicaciones de la Sinoviortesis Isotópica:
  • La más frecuente: enrojecimiento en el punto de inyección.
  • 1. Precoces: radiodermatitis, artritis séptica, linfedema transitorio, sinovitis cristalina.
  • 2. Tardías: alteraciones cromosómicas por salida del radiocoloide (irradiación de linfocitos).

Test de 75SeHCAT

• Indicación: Evaluación de la absorción de sales biliares.
• Dosis: 0,1 mCi oral.
• Uso: Para pacientes con diarrea crónica.
• Configuración: Colimador de baja energía y alta resolución. Gammacámara de doble cabezamiento en configuración H.
• Interpretación: Una retención inferior al 10 % después de 7 días es anormal y sugiere malabsorción de ácidos biliares (MAB).

Radioinmunoanálisis (RIA)

Técnica de laboratorio de análisis clínico para determinar la cantidad de compuestos biológicos. Se basa en la reacción antígeno-anticuerpo.

Evaluación de la Función Renal

• La tasa de filtración glomerular (TFG) es el mejor índice para evaluar y monitorizar la función renal.
• Radiofármacos más utilizados para TFG: 51Cr-EDTA, 99mTc-DTPA, 125I-Iotalamato.
• Protocolo de extracciones de sangre (para algunos métodos): a los 0', 5', 10', 20', 30', 60', 120', 150', 180' minutos.
• Sitio de extracción: Vena contralateral a la inyección.

Principios de Radiofármacos y Radiación

• Requisitos básicos de un radiofármaco:
  • Las características físicas de la radiación emitida deben proporcionar un nivel óptimo de radiación en el tejido u órgano diana.
  • Las características biológicas y fisiológicas deben garantizar una biodistribución adecuada para asegurar una elevada especificidad y que el radioisótopo se acumule preferentemente en el tumor o tejido a tratar.
• Radiaciones Ionizantes y Efectos Biológicos:
  • Las radiaciones ionizantes son ondas electromagnéticas o corpusculares que, en contacto con la materia, liberan energía, provocando distintos efectos biológicos.
  • El efecto biológico es mayor cuanta más energía se transfiere en su recorrido: Transferencia Lineal de Energía (LET).
• Sensibilidad del Cristalino a la Radiación:
  • En resumen, la sensibilidad del cristalino a la radiación se debe a su composición celular, su exposición directa a la luz y su capacidad limitada para reparar el daño causado por la radiación, lo que lo hace susceptible a problemas como las cataratas y otros trastornos relacionados con la radiación.

Estudios y Tratamientos Tiroideos

Hipertiroidismo

• Síntomas: taquicardia, nerviosismo y palpitaciones.
• Pruebas diagnósticas: Ecografía cervical y gammagrafía tiroidea.

Gammagrafía Tiroidea con 99mTc-Pertecnetato

• Radiofármaco: 99mTc-Pertecnetato (Tc libre).
• Dosis: 6 mCi.
• Ayuno: Sí.

Captación Tiroidea con 131I (Cuantificada)

• Radiofármaco: 131I.
• Dosis: 15 µCi oral.
• Ingreso del paciente: No, se puede ir a casa.

Información al Paciente (Terapia con 131I)

• Preparación previa:
  • Dieta baja en yodo.
  • Suspender medicación con yodo.
  • No tomar antitiroideos (según protocolo).
  • No teñirse el pelo (reciente).
  • Evitar contrastes yodados recientes.
• Efectos secundarios.
• Medidas de radioprotección domiciliaria:
  • Evitar contacto cercano con embarazadas y niños pequeños.
  • Dormir solo.
  • Descargar la cisterna dos veces.
  • No compartir cubiertos, vasos, etc.

Configuración de Adquisición (Gammagrafía Tiroidea)

• Tipo de adquisición: Estática.
• Colimador: LEHR (Low Energy High Resolution).

Enfermedad de Graves

• Radiofármaco para tratamiento: 131I (5-10 mCi).
• Radiofármaco para diagnóstico: 99mTc-Pertecnetato (Tc libre).

Manejo del Cáncer de Tiroides (Consideraciones)

• Paciente alérgico al yodo:
  • Prueba diagnóstica alternativa: Ecografía cervical.
  • Tratamiento principal: Intervención quirúrgica (tiroidectomía total más biopsia de ganglio centinela).
• Protocolo general (no alérgico):
  • Diagnóstico inicial: Gammagrafía con 99mTc.
  • Tratamiento (ablación): 131I.
  • Dosis (bajo riesgo de recidiva): 30 mCi.
• Evaluación de la eficacia del tratamiento:
  • Rastreo corporal total (RCT) con 131I o 123I.
  • Estudio tomográfico cervicotorácico con 123I.

Criterios de Alta

• Criterio de alta del paciente (tras terapia con 131I): menos de 40 µSv/h.