Conceptos Esenciales en Ciencias de la Salud y Cuidados Clínicos

Constantes Vitales y Signos Clínicos

Temperatura

• Temperatura: Alta (rectal, timpánica, oral, axilar) y baja.
• Febrícula: 37-38ºC.
• Fiebre: >38ºC.
• Fiebre Moderada: 39ºC.
• Urgencia: 40ºC.
• Hiperpirexia: >41ºC.

Tipos de Fiebre

• Fiebre Continua: Diferencia entre temperatura máxima y mínima de menos de 1ºC.
• Fiebre Remitente: Temperatura elevada, con diferencia entre máxima y mínima de más de 1ºC.
• Fiebre Intermitente: Alterna periodos de fiebre con temperatura normal.

Frecuencia Cardíaca y Respiratoria

• Frecuencia Cardíaca (FC): 60-80 lpm (latidos por minuto). Bradicardia: <60 lpm. Taquicardia: >100 lpm.
• Frecuencia Respiratoria (FR): 12-20 rpm (respiraciones por minuto).

Patrones Respiratorios

• Batipnea: Respiraciones profundas.
• Polipnea: Respiraciones rápidas y superficiales.
• Platipnea: Dificultad respiratoria en ortostatismo.
• Trepopnea: Dificultad respiratoria en decúbito lateral.
• Respiración de Cheyne-Stokes: Respiraciones rápidas con aumento progresivo de la profundidad, seguido de disminución progresiva de la profundidad hasta producir pausa o apnea. Conocida como 'respiración en escalera'.
• Respiración de Kussmaul: Rápidas y profundas, sin pausas y con la misma profundidad.

Tensión Arterial y Diuresis

• Tensión Arterial (TA): PAS (Presión Arterial Sistólica) >140 mmHg / PAD (Presión Arterial Diastólica) >90 mmHg.
• Poliuria: Orina superior a 2,5 - 3 L/24h.
• Oliguria: Orina inferior a 400-600 ml/24h.
• Disuria: Micción dolorosa.
• Polaquiuria: Aumento del número de micciones, pero con poca cantidad.

Úlceras por Presión (UPP)

Categorías de UPP

• Categoría I: Alteración con la piel íntegra, eritema cutáneo que no blanquea a la presión.
• Categoría II: Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Abrasión, vesícula, ampolla, flictema (>5mm), cráter superficial. Poco exudativa.
• Categoría III: Pérdida total del grosor de la piel hasta la fascia muscular, sin afectarla.
• Categoría IV: Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa y exposición de hueso, tendón y músculo. Necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras.

Escala de Braden para el Riesgo de UPP

La Escala de Braden presenta 6 subescalas:

• Percepción sensorial
• Exposición a la humedad
• Actividad
• Movilización
• Nutrición
• Riesgo de lesiones

Puntuación: Mínima 6, máxima 23.

• Sin riesgo: 19-23 puntos.
• Riesgo bajo: 15-18 puntos (en mayores de 75 años, 15-16 puntos).
• Riesgo moderado: 13-14 puntos.
• Riesgo alto: 12 puntos o menos.

Urgencias y Valoración Inicial

Reconocimiento Primario (ABCDE)

• Exanguinación
• Apertura de la vía aérea
• Respiración
• Circulación
• Valoración neurológica

Escala de Glasgow

Evalúa el nivel de conciencia. Componentes:

• Apertura ocular: 4 puntos.
• Respuesta motora: 6 puntos.
• Respuesta verbal: 5 puntos.

Puntuación: Mínima 3, Máxima 15. Menos de 9 puntos: aislamiento de la vía aérea.

Triaje de Manchester

Farmacología y Toxicología

Antídotos

Geriatría y Valoración Geriátrica

Clasificación por Edad

• Ancianos Jóvenes: 60-74 años.
• Ancianos Viejos: 75-84 años.
• Longevos: 85-99 años.
• Centenarios: +100 años.

Alteraciones Cognitivas

• Afasias: Alteraciones para pronunciar o comprender palabras.
• Apraxias: Alteración de la ejecución de movimientos voluntarios, a pesar de tener la capacidad física.
• Agnosias: Incapacidad de reconocimiento de personas u objetos.
• Anomia: Dificultad para nombrar objetos o personas.

Escalas de Valoración Geriátrica

Nutrición y Metabolismo

Conceptos Fundamentales

• Alimentación: Provisión de alimentos o sustancias indispensables para la vida. Es un acto consciente, voluntario y educable. El fin de la alimentación es la deglución.
• Nutrición: Proceso de transformación de sustancias esenciales para la vida. Es un proceso inconsciente e involuntario.
• Metabolismo: Conjunto de reacciones bioquímicas y químicas orgánicas que incluyen:
  • Anabólicas: Síntesis o anabolismo, consumen energía.
  • Catabólicas: Combustión o catabolismo, producen energía.
• Nutrientes: Sustancias que forman los alimentos: proteínas, glúcidos, grasas, vitaminas, minerales y agua.

Conceptos Específicos

• Probióticos: Contienen bacterias vivas.
• Prebióticos: Sustrato selectivo para el crecimiento y desarrollo de bacterias.
• Nutri-Score: Semáforo alimenticio de 5 colores (verde: mejor, rojo: peor).

Clasificación de los Alimentos (6 Grupos)

Leche y Alcohol

• Leche: 1 vaso (200-250 ml) aporta 250 mg de calcio.
• Leche Maternal: Más calorías, grasa, lactosa, Vitamina A y C.
• Leche de Vaca: Más proteínas y minerales.
• Pasteurizada: 70-75ºC durante 15 segundos.
• Esterilizada: 115ºC durante 15 minutos.
• UHT (Uperizada): 140-150ºC durante 1-3 segundos.
• Alcohol: 1 gramo = 7 kcal (vacías). Consumo recomendado: 20g/día para hombres, 10g/día para mujeres.

Pirámide de Alimentación

• Base (Nivel 1 - Mayor Consumo): 1 hora de actividad física, estilos de vida saludables, 4-6 vasos de agua.
• Nivel 2:
  • Grupo Energético: Hidratos de carbono.
  • Grupo Regulador: Frutas, verduras, aceites (5 raciones).
  • Grupo Proteico: Lácteos (2-3 raciones), carnes blancas, pescados, legumbres, huevos.
• Vértice (Nivel 3 - Menor Consumo): Azúcar, sal, grasas, carnes rojas, bebidas alcohólicas, embutidos.

Aminoácidos Esenciales

Triptófano, Treonina, Lisina, Leucina, Isoleucina, Metionina, Histidina, Fenilalanina, Valina.

Mnemotecnia: Tri-Tre Li-Le Is-Me His-Fen Val

Hidratos de Carbono (Carbohidratos, Glúcidos, Azúcares)

• Disacáridos (2 Moléculas):
  • Maltosa (Glucosa + Glucosa)
  • Lactosa (Glucosa + Galactosa)
  • Sacarosa (Glucosa + Fructosa)

Vitaminas

• Vitaminas Hidrosolubles (son 9): Tiamina (B1), Riboflavina (B2), Niacina (B3), Ácido Pantoténico (B5), Piridoxina (B6), Biotina (B8), Ácido Fólico (B9), Cianocobalamina (B12), Ácido Ascórbico (C).
• Vitaminas Liposolubles: K, E, D, A. (Vitamina K: coagulación).

Valores de Atwater

• 1g Glúcidos: 4 kcal
• 1g Proteínas: 4 kcal
• 1g Grasas: 9 kcal
• 1g Alcohol: 7 kcal

Nutrición Enteral

• Nutrición Enteral Trófica (NE Trófica): Mínima infusión continua en pequeñas cantidades (10-20 ml/h).
• French (CH): 1 French = 0,33 mm.
• Sondas de Nutrición Enteral (NE): Levin, Salem, Slink, Nasoenteral, Tiger.

Atención Primaria de Salud (APS)

Declaración de Alma-Atá (12 de septiembre de 1978)

Define la Atención Primaria de Salud (APS) como la asistencia básica basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables.

Características de la APS

• Atención esencial
• Integralidad
• Participación comunitaria
• Universal
• Económica
• Coordinación
• Accesibilidad

Ley 16/2003 (de cohesión y calidad del sistema sanitario)

La APS, como nivel básico, comprende actividades de promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud.

Estructuras de Atención Primaria

• Área de Salud: 200.000-250.000 habitantes.
• Zona Básica de Salud: Marco territorial de la Atención Primaria, delimitación geográfica.
• Centro de Salud: Estructura física y funcional. Atiende a 5.000-25.000 habitantes.
• Equipo de Atención Primaria: Conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios.

Modelos de Enfermería

• 1. Modelo Naturalista (Florence Nightingale): Se centra en el entorno. Descubrió conceptos de ventilación, luz, ruido, calor, dieta, limpieza. Muy importante la higiene. Fundadora de la enfermería moderna.
• 2. Modelo de las 14 Necesidades (Virginia Henderson): Se basa en el programa Gacela y el plan de cuidados.
• 3. Modelo de Autocuidados (Dorothea Orem): Tendencia de suplencia o ayuda, explicando por qué se cuida a las personas.

Proceso de Atención de Enfermería (PAE)

Consta de 5 pasos:

1. Valoración
2. Diagnóstico
3. Planificación
4. Ejecución
5. Evaluación

Calidad Asistencial

Autores y Conceptos Clave

• Philip B. Crosby: Conformidad con las especificaciones desde el punto de vista del vendedor del producto.
• W. Edwards Deming: Fiabilidad, bajo costo y adecuado a las necesidades del cliente. Ciclo PDCA (Plan-Do-Check-Act): Planear, Hacer, Controlar, Actuar.
• Armand V. Feigenbaum: La calidad debe estar definida en términos de satisfacción del cliente, es multidimensional y dinámica.
• Kaoru Ishikawa: Desarrollar, diseñar y manufacturar el producto más económico, útil y satisfactorio para el cliente.
• Joseph M. Juran: Adecuación al uso. Aptitud del producto para satisfacer al cliente. Trilogía de Juran (Plan-Do-Act): Planificar, Hacer, Corregir.
• Norma UNE-ISO 8402: Conjunto de características de una cosa que le confieren su aptitud para satisfacer las necesidades para las que fue creada.
• Florence Nightingale: Precursora de la calidad asistencial en la edad moderna. Realizó estadísticas sobre mortalidad hospitalaria.
• Ernest Codman: Se centró en los resultados de la atención sanitaria.
• Joint Commission on Accreditation of Hospitals (JCAHO): Estableció que los hospitales debían estar acreditados para poder trabajar en la asistencia sanitaria.
• Avedis Donabedian: Evaluación de la calidad asistencial basada en estructura, proceso y resultado.

Dimensiones de la Calidad

• Eficacia: Probabilidad de beneficio en condiciones ideales de uso.
• Efectividad: Beneficios de una determinada tecnología en condiciones normales de uso.
• Eficiencia: Máxima efectividad con mínimo coste.

Evaluación de la Calidad

• Criterio: ¿Qué mido? Condiciones que han de cumplirse para que algo sea de calidad.
• Indicador: ¿Cómo mido? Herramienta cuantitativa para evaluar el grado de cumplimiento de un criterio.
• Indicadores de Calidad: 3 tipos: proceso, estructura, resultados.

Modelo EFQM

Autoevaluación que busca la excelencia empresarial, no solo un certificado. Consta de 9 criterios (5 facilitadores y 4 de resultados).

Informática y Comunicación

Conceptos de Comunicación

• Código: Base esencial de la comunicación, acuerdo entre los usuarios del signo.
• Canal: Medio físico por el que se transmite el mensaje.
• Feedback (Retroalimentación): Facilitar al emisor información sobre cómo se ha entendido el mensaje.
• Cinesia (Kinesia): Movimientos corporales.
• Proxémica: Distancia de seguridad.

Hardware y Software

• Hardware: Equipo físico (cables, circuitos, teclado, pantalla, memorias). Es tangible.
• Software: Equipo lógico o parte inmaterial. Programas de ordenador.
• Firmware: Software que está dentro del hardware (programas grabados en memoria ROM).

Unidad Central de Proceso (UCP-CPU)

Parte esencial de un ordenador, su 'cerebro'. Gestiona todos los procesos y rige el funcionamiento. Componentes:

• Unidad de control.
• Unidad aritmético-lógica.
• Registros de sistemas.

Memoria Central y Unidades de Medida

• Memoria Central: Capacidad o cantidad máxima de información que puede almacenar.
• Bit: Unidad mínima de información.
• Byte: Unidad para medir la capacidad de las diferentes memorias y sistemas de almacenamiento del ordenador. 1 Byte (B) = 8 bits.
• 1 Kilobyte (KB) = 1024 Bytes (aproximadamente 10³ Bytes).
• 1 Megabyte (MB) = 1024 Kilobytes (aproximadamente 10⁶ Bytes).
• 1 Gigabyte (GB) = 1024 Megabytes (aproximadamente 10⁹ Bytes).
• 1 Terabyte (TB) = 1024 Gigabytes (aproximadamente 10¹² Bytes).

Tipos de Memoria

• Memorias ROM (Read-Only Memory): Solo permiten leer información, su contenido no se puede modificar. Es permanente. Ejemplos: BIOS, Boot, Memoria caché.
• BIOS (Basic Input/Output System): Sistema básico de entrada y salida. Realiza los primeros pasos que da un ordenador al encenderse.
• Boot: Sector de arranque que carga el sistema operativo.
• Caché: Memoria que actúa como un búfer esencial.
• RAM (Random Access Memory): Memoria donde el ordenador guarda los datos que está utilizando en ese momento.

Unidades de Entrada/Salida o Periféricos

Intercambian información.

• Entrada: Teclado, ratón, micrófono, escáner, lápices ópticos, palancas de mando, webcam, joystick.
• Salida: Pantalla, monitor, impresora, altavoces, auriculares.
• Mixtos: Disco duro, pendrive, CD, pantalla táctil, módem, router, tarjeta de sonido.

Conectividad

• Módem: Permite al ordenador conectarse a la red.
• Router: Proporciona conectividad a nivel de la red.
• Buses: Conexiones físicas (cables).

Sistemas Operativos y Atajos de Teclado

• Sistemas Operativos: Windows, Linux, Mac, FreeBSD.
• Alt + F4: Cierra la ventana activa.
• Ctrl + C: Copia al portapapeles.
• Ctrl + Z: Deshace la última acción.
• Ctrl + V: Pega el contenido del portapapeles.
• Ctrl + X: Corta.
• Ctrl + K: Aplica cursiva.
• Ctrl + G: Guarda el trabajo.
• Ctrl + P: Imprimir.

Tipos de Redes

• LAN (Local Area Network): Redes de área local (Intranet).
• MAN (Metropolitan Area Network): Redes de área metropolitana.
• WAN (Wide Area Network): Redes mundiales (Internet).

Navegadores

• Browsers (Exploradores o Navegadores): Google Chrome, Safari, Mozilla Firefox, Opera.

Legislación Sanitaria y Documentación Clínica

Leyes Fundamentales

• Ley General de Sanidad (25 de abril de 1986).
• Ley 41/2002 (14 de noviembre): Básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

Conceptos Clave

• Centro Sanitario: Conjunto de profesionales, instalaciones y medios para realizar y prestar servicios de salud.
• Consentimiento Informado: Conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en pleno uso de sus facultades, después de recibir información adecuada (clara, veraz y comprensible) para que tenga lugar una actuación que afecta a su salud. El titular del derecho a la información es el paciente.

Historia Clínica

• Funciones de la Historia Clínica: Clínica, Asistencial, Docente, Investigación, Control de calidad, Gestión y administración, Epidemiológica.
• IANUS: Historia clínica electrónica de Galicia.
• CMBD (Conjunto Mínimo Básico de Datos).
• CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades).
• CIE-10-ES: La que se usa en España.
• CIE-11: Más actual, pero se sigue usando la CIE-10.
• SIGAP: Sistema de Información de Atención Primaria.
• REGAIP (Registro Gallego de Instrucciones Previas): Para mayores de edad, capacitados y que actúen libremente.

Aspectos Legales Específicos

• Aborto: A partir de 16 años sin consentimiento de sus padres. Primeras 14 semanas de embarazo. Hasta 22 semanas si hay riesgo para la madre o anomalías en el feto.

Eutanasia (Proceso)

1. Paso 1: Pedir por escrito (5 días para respuesta).
2. Paso 2: Segunda solicitud (15 días de diferencia con la primera, 5 días para respuesta por escrito).
3. Paso 3: Firma del consentimiento y contacto con segundo médico.
4. Paso 4: Médico consultor entrevista al solicitante y emite un informe en 10 días.
5. Paso 5: Si los 2 médicos coinciden, pasa a la presidencia de la comisión de garantías y evaluación autonómica.
6. Paso 6: En 2 días, un equipo evalúa el caso.
7. Paso 7: En 7 días, elaboran un informe.
8. Paso 8: Notificar resolución.
9. Paso 9: Notificar al médico en 2 días.
10. Paso 10: 30-40 días desde la petición, se puede llevar a cabo la eutanasia.

Conceptos Relacionados con el Final de la Vida

• Eutanasia Activa: Realización de una acción médica para acelerar la muerte (ej. administración de medicamentos).
• Eutanasia Pasiva: Omitir una acción o suspender un tratamiento (ej. desconectar respirador).
• Distanasia: Encarnizamiento o ensañamiento terapéutico, alargar la vida de forma fútil.
• Adistanasia: Fin de la prolongación artificial de la vida.
• Ortotanasia: Dejar morir a tiempo, muerte digna.

Otros Términos Clínicos

• Xerostomía: Boca seca.
• Mucolitis: Inflamación de la mucosa.
• Escala Analgésica: (Nota: El antídoto para opioides es la Naloxona).

Signos de Muerte y Duelo

Signos Tardíos de Muerte

• Algor Mortis: Enfriamiento cadavérico (pérdida de temperatura).
• Rigor Mortis: Rigidez cadavérica. Inicia 2h post-mortem, completa 8-12h, máxima 24h. Relajación a las 36h.
• Livor Mortis: Livideces cadavéricas (coloración rojiza).
• Putrefacción Cadavérica: Descomposición, se inicia a las 12h.

Cronología del Duelo

• Duelo Anticipado: Premortal (shock ante el diagnóstico).
• Duelo Agudo: Bloqueo emocional.
• Duelo Temprano: Desde semanas hasta unos 3 meses después de la muerte.
• Duelo Intermedio: Meses hasta años después de la muerte.
• Duelo Tardío: Años después.
• Duelo Latente: Más suave, menos doloroso.

Tipos de Duelo Patológico

• Duelo Retardado: Se inicia transcurrido un tiempo del fallecimiento.
• Duelo Ausente: No hay reacción emocional.
• Duelo Exagerado: Intensa reacción.
• Duelo Crónico: Fase más aguda que se mantiene durante años, con síntomas ansiosos y depresivos.
• Duelo Inhibido: Incapacidad de expresar.
• Duelo Desautorizado: El entorno no acepta el duelo.

Etapas del Duelo según Elisabeth Kübler-Ross (NINDA)

• Negación y Aislamiento: Piensa que 'esto no puede ser cierto', 'está equivocado'.
• Indignación (Ira): Rabia, envidia, resentimiento ('¿Por qué a mí?').
• Pacto (Negociación): Intenta llegar a un acuerdo ('Si me curo, prometo...').
• Depresión: Se da cuenta de la realidad, inicio de la aceptación.
• Aceptación: (Implícita en el acrónimo NINDA, aunque no explícitamente descrita en el texto original como una fase separada).

Control de Infecciones y Esterilización

Eickhoff (3 Grados)

Grado de eficacia de las medidas de prevención de la infección nosocomial.

• Grado I: Eficacia probada.
• Grado II: Eficacia lógica y razonable (ej. aislamientos hospitalarios, educación del personal).
• Grado III: Eficacia dudosa.

Spaulding (Clasificación de Material según Peligrosidad)

• Críticos: Necesitan esterilización.
• Semicríticos: Requieren DAN (desinfección de alto nivel).
• No Críticos: Requieren DIN (desinfección de nivel intermedio) o DBN (desinfección de nivel bajo), además de limpieza.

Conceptos Epidemiológicos

• Endemia: Presencia continua de una enfermedad en una zona geográfica.
• Epidemia: Número de aumento de casos más de los esperados.
• Pandemia: Enfermedad en varios países o poblaciones.
• Enzootia (Anademia): Enfermedades transmitidas por animales domésticos.

Desinfección e Higiene de Manos

• Desinfección: Destrucción de microorganismos patógenos mediante medios físicos o químicos.
• Lavado de Manos Antiséptico (Técnico o Médico): 30-60 segundos.
• Lavado de Manos con Soluciones Alcohólicas: Más efectivo que el arrastre. Primera elección. 20-30 segundos.
• Lavado Quirúrgico de Manos: 2-5 minutos.
• Asepsia Quirúrgica de Manos (con solución alcohólica): Se recomienda este método. 1,5-3 minutos.
• 5 Momentos de la Higiene de Manos: 2 antes y 3 después de tocar al paciente.

Métodos de Esterilización

• Calor Seco: Flameado, incineración, horno Pasteur, estufa de Poupinel.
• Calor Húmedo: Autoclave, estufa de vapor, tindalización, esterilización flash, miniclaves.
• Por Radiaciones: Radiación gamma.
• Gases: Óxido de etileno, plasma de gas de peróxido de hidrógeno, ozono, formaldehído.

Usos de la Clorhexidina

• Clorhexidina 4%: Cordón umbilical (países poco desarrollados).
• Clorhexidina Alcohólica 2%: Canalización de vía, preparado antiséptico para la piel previa a cirugía, limpieza de PICC, limpieza de bioconectores.
• Clorhexidina Alcohólica 0,5%: Canalización de vía periférica (neonatos, lactantes).
• Clorhexidina 0,12% / 0,2%: Higiene bucal.

Piel y Cuidados

Funciones de la Piel

• Protección
• Regulación
• Mantenimiento del equilibrio
• Sensación a estímulos dolorosos
• Interviene en la síntesis de Vitamina D

Capas de la Piel

• Epidermis
• Dermis (terminaciones nerviosas, glándulas y vasos)
• Capa subcutánea (adiposa)

Higiene

• Lavado de Manos Rutinario: 40-60 segundos.
• Lavado de Manos con Soluciones Alcohólicas: 20-30 segundos.
• Temperatura Ambiente para Higiene: 22-25ºC.
• Temperatura del Agua: 36-37ºC.

Neonatología

Clasificación por Edad Gestacional

• Prematuro: <37 semanas.
• A Término: 37-42 semanas.
• Postérmino: >42 semanas.

Test de Apgar

Puntuación máxima: 10, mínima: 0. Se realiza al minuto y a los 5 minutos de vida.

Interpretación:

• 7-10: Buen estado.
• 4-6: Moderadamente deprimido.
• <3: Severamente deprimido.

Constantes Vitales y Peso en Recién Nacidos (RN)

• FC Normal RN: 120-140 lpm.
• FR Normal RN: 40-60 rpm.
• Muy Bajo Peso: <1500 g.
• Bajo Peso: 1500-2499 g.
• Peso Normal: 2500-3500 g.
• Macrosómico: >4000 g.

Cuidados Básicos y Posiciones

Índice de Barthel

Puntuación máxima: 100, mínima: 0. Evalúa actividades básicas de la vida diaria. 95 puntos: paciente independiente en silla de ruedas.

Baños Terapéuticos

• Baños Calientes: 38-40ºC.
• Baños Fríos: 16-18ºC.
• Baños de Asiento: 43-46ºC.

Posiciones Terapéuticas

• Posición Fowler: 45º.
• Posición Fowler Alto: 90º.
• Posición Semifowler: 30º.
• Posición Ginecológica (Litotomía): Exámenes ginecológicos, partos, cirugía ginecológica, inserción de sonda vesical en mujer.
• Posición Genupectoral (Mahometana): Arrodillado en la cama.
• Posición Sims (Inglesa / de Seguridad): Decúbito lateral izquierdo, brazo izquierdo extendido, rodilla izquierda flexionada y derecha adelantada sobre la izquierda.
• Posición Trendelenburg: Plano inclinado (10-45º), cabeza más baja que los pies.
• Posición Morentinn (Antitrendelenburg Invertida): Decúbito supino, cabeza y tronco más altos que los pies.
• Posición Roser o Proetz: Cabeza colgando, manteniendo el cuello en hiperextensión.
• Posición Kraske (Navaja / Jackknife): Decúbito prono o ventral, inclinación de muslos en ángulo de 90º.
• Posición de Laminectomía: Decúbito prono, elevación del tronco para cirugía lumbar.

Tipos de Camas Hospitalarias

• Cama de Judet: Traumatológica, con marco de Balkan.
• Cama Electrocircular Stryker: Para grandes quemados, politraumatizados, lesiones medulares. Permite giros de 180º.
• Cama Rototest: Mantiene al paciente sujeto, girando constantemente. Previene la aparición de úlceras.
• Cama de Levitación: Para grandes quemados con UPP extensas, el paciente levita por encima de la cama.
• Cama Gatch: Permite la posición sentado.

Drenajes y Sondajes

Drenajes por Capilaridad

• Gasa o mecha
• Penrose
• Tejadillo
• Filiformes

Drenajes por Gravedad

• Kehr o Tubo en T: Cirugía de vías biliares.
• Punción Pleural: Una sola luz, un fiador.
• Doble J (Pigtail): Sonda flexible de pequeño calibre, se instala en el sistema urinario.
• Axion: Catéter de silicona multiperforado, se puede fijar a la piel con sutura.
• SNG (Sonda Nasogástrica): Salem (2 luces), Levin (1 luz).
• Sonda Vesical: Foley.
• Cistocath: Drenaje suprapúbico.

Drenajes Aspirativos

• Redon: Conectado a colector con vacío.
• Pleur-Evac: 3 cámaras (recolectora, columna de agua para control de aspiración (20 cm), sello de agua para salida de aire que impide la entrada (2 cm)).
• Drenaje Torácico: Sistema de aspiración integrado, filtro interno.
• Jackson Pratt: Pera.
• Hemovac: Presión negativa.
• Shirley: Doble luz.
• Abramson: 3 luces.
• Saratoga: Tubo de silicona, 2 luces.
• VAC (Vacuum Assisted Closure): Presión negativa.
• PICO: Presión negativa, bomba de succión de un solo uso.
• Pasman: Sonda envuelta en gasa.
• Mikulicz: Tubos entrelazados.
• Tubo Cigarrillo: Tubo de látex, 1 luz con gasas dentro.

Instrumental Quirúrgico

Exploración Física

Inspección, Palpación, Percusión y Auscultación.

Tipos de Instrumental

• Pinzas de Campo (Talla): Sujetan el campo quirúrgico. Ejemplos: Backhaus (cangrejo), Lane, Jones, Doyen, Robin.
• Diéresis (Disección o Corte):
  • Tijeras: Mayo, Metzenbaum, Botón, Lister, Potts, Duramadre, Castroviejo, Iris, Fomon, Littauer.
  • Mangos de Bisturí: Escalpelos, Electrobisturí, Bisturí bipolar (no precisa placa).
  • Otros: Curetas, Gubias y cizallas, Escoplos, Raspas.
• Material de Separación: Adson, Balfour, Gosset, O'Sullivan, Espéculos, Farabeuf, Doyen, Hofmann, Valvas.
• Instrumental de Presión o Clampeo: Pinzas Allis, Magill, Collins.
• Hemostasia (Clampeo): Doyen, Kocher, Kelly, Mosquitos, Crille, Pean, Mayo.
• Sutura o Cierre (Síntesis): Portaagujas, Tijera Mayo, Pinzas de disección, Suturas, Agujas.
• Instrumental de Aspiración: Cánula Frazier, Yankauer, Cánula de aspiración.
• Sondeo: Histerómetro, Sonda acanalada, Trócar, Estilete.
• Dilatación: Hegar, Colédoco, Urológicos.

Salud Pública y Prevención

Definición de Salud

OMS (1948) - Salud: "Estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia".

Conferencias Clave

• 1978 - Conferencia de Alma-Atá (Kazajistán): Formuló la Atención Primaria de Salud (APS), que presta servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación. Es un derecho universal y fundamental.
• Ottawa (21 de noviembre de 1986): La promoción de la salud es el proceso de capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su salud y la mejoren.

Conceptos de Salud Pública

• Protección de la Salud: Acciones medioambientales dirigidas al control sanitario del medio ambiente para prevenir riesgos físicos, químicos y biológicos.
• Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad: Actuaciones que inciden sobre las personas. Incluye prevención primaria (vacunación) y secundaria (cribados).

Niveles de Prevención de la OMS (3 Niveles)

• Prevención Primaria: Evitar la aparición de la enfermedad. Reducir la incidencia. Periodo prepatogénico (antes de la enfermedad). Ejemplos: Estilos de vida saludables, vacunación, prohibición de venta de alcohol a menores, programas de intercambio de agujas para drogas.
• Prevención Secundaria: Población aparentemente sana, pero ya existe una enfermedad o problema. Disminuir la prevalencia de la enfermedad. Diagnóstico precoz y tratamiento temprano. Periodo patogénico (ya hay enfermedad). Ejemplos: Diagnóstico y tratamiento de HTA en estados iniciales, screening de cáncer de mama, colon, pruebas metabólicas.
• Prevención Terciaria: Reducir las consecuencias de una enfermedad existente. Minimizar sufrimientos. Orientada a la curación, cronicidad o muerte. Mejorar la calidad de vida de personas enfermas. Ejemplo: Evaluación y control del paciente diabético.

Modelos Epidemiológicos

• Tríada Ecológica: Huésped (contrae la enfermedad), Ambiente (condiciones ambientales) y Agente Causal (organismo que causa la enfermedad).
• Prevención Cuaternaria: Actividades que se realizan para evitar o disminuir un daño producido por actividades sanitarias.
• Cadena Epidemiológica (6 Elementos): Agente infeccioso, Reservorio, Puerta de salida del agente infeccioso, Vía de transmisión, Puerta de entrada, Huésped.
• Determinantes de la Salud (Mark Lalonde, 1974): Biología humana, Estilos de vida, Medio ambiente, Sistemas de asistencia sanitaria y salud pública.

Programas de Cribado

• Cribado Neonatal (Detección de Enfermedades Metabólicas): Muestra de orina y sangre al 3er día de vida, con 48h de alimentación. Se realiza en hospitales. Dejar secar 4h.
• Cribado de Cáncer de Mama: Mamografía: 50-69 años, cada 2 años.
• Cribado de Sordera (Hipoacusia): Para todos, excepto fallecidos antes de la prueba o con malformaciones craneofaciales que impidan realizarla. Duración: 3-5 minutos por oído.
• Cribado de Cáncer Colorrectal: Hombres y mujeres de 50-69 años, cada 2 años, en domicilio.
• Cribado de Cáncer de Cérvix (VPH): Mujeres de 35-65 años, cada 5 años.

Vacunación e Inmunidad

• Inmunidad Natural o Innata: Propia de la raza.
• Activa: Se adquiere al padecer la enfermedad.
• Pasiva: De madre a hijo (a través de la placenta).
• Inmunidad Adquirida o Adaptativa: Se adquiere a lo largo de la vida, tras el primer contacto con el agente.
• Activa: Vacunas.
• Pasiva: Sueroterapia.
• Inmunidad Humoral: Linfocitos B.
• Inmunidad Celular: Linfocitos T.