Conceptos Clave de Urología y Nefrología: Preguntas y Respuestas Esenciales

Primer Parcial

1. Según la configuración de los riñones, ¿dónde se encuentra el contacto con una glándula suprarrenal? En la cara superomedial de cada riñón (polo superior).
2. ¿Cómo se denomina a la grasa perirrenal que rodea al riñón y sus vasos? Cápsula adiposa.
3. ¿Cómo se continúa en el hilio o medialmente la cápsula adiposa o grasa perirrenal? Con la grasa del seno renal.
4. ¿De cuánto es la movilidad normal del riñón? Aproximadamente 3 cm, la altura de un cuerpo vertebral.
5. ¿Con qué estructura se da la principal fijación de la glándula suprarrenal? Con el diafragma.
6. ¿Dónde ocurre la filtración glomerular? En el glomérulo.
7. ¿Qué proceso ocurre en los túbulos renales después de la filtración? Reabsorción de nutrientes y agua.
8. ¿Qué hormona regula la reabsorción de agua en los túbulos renales? La hormona antidiurética (ADH).
9. ¿Qué sustancia se secreta activamente en los túbulos renales para regular el pH sanguíneo? Iones de hidrógeno (H+).
10. ¿Qué ocurre cuando los niveles de sodio en el cuerpo disminuyen? Aumenta la secreción de hormona antidiurética.
11. En relación con su cara anterior, ¿con qué estructura no entra en contacto el riñón izquierdo? Con la flexura cólica derecha.
12. En relación con su cara anterior, ¿con qué estructura no entra en contacto el riñón derecho? Con el estómago.
13. ¿Cuál es la presión hidrostática glomerular? 60 mmHg.
14. ¿Qué nervios se encargan de la inervación del esfínter externo? Los nervios pudendos.
15. ¿Qué células eliminan iones de H+ a la vez que reabsorben HCO₃⁻ en la acidosis? Las células intercaladas tipo A.
16. ¿Cuál es la acción más importante de la ADH a nivel renal? Aumentar la permeabilidad al agua de los túbulos colectores.
17. ¿Qué estructuras anatómicas conforman el túbulo renal de una nefrona? El túbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el túbulo contorneado distal.
18. ¿Cuál es el nombre del plexo venoso ubicado entre el parénquima y la cápsula prostática? Plexo venoso prostático o plexo venoso de Santorini.
19. ¿Qué células forman la barrera hematotesticular? Las células de Sertoli.
20. ¿Qué estructuras transportan sangre a través de los capilares, permitiendo el intercambio de agua y solutos reabsorbidos por el túbulo renal en la médula? Los vasos rectos.

Segundo Parcial

1. Fisiopatológicamente, ¿qué origina el dolor nefrítico? La distensión súbita de la cápsula renal.
2. ¿Cómo se denomina la hiperactividad e irritabilidad vesical que causa un fuerte y súbito deseo de orinar? Tenesmo vesical.
3. Mencione dos causas de hematuria de origen no infeccioso. Carcinoma renal, carcinoma vesical y cálculos renales.
4. Mencione las maniobras de palpación renal.
   • Maniobra bimanual o de Guyon
   • Maniobra de peloteo renal
   • Maniobra de Glenard
   • Maniobra de Israel
   • Maniobra de Goelet
5. Según el momento de presentación, mencione los tipos de hematuria. Inicial, terminal y total.
6. Un paciente masculino de 70 años con cáncer de próstata recibe estrógenos como parte de su tratamiento. Acude a consulta por aumento de volumen en la región pectoral. ¿Qué condición presenta el paciente? Ginecomastia.
7. Antes de la exploración prostática, ¿qué prueba se debe realizar de manera obligatoria? La prueba de sensibilidad perineal.
8. ¿Qué prueba de laboratorio, que es exacta y específica, se usa para detectar glucosuria (glucosa en la orina)? Las pruebas de glucosa oxidasa-peroxidasa.
9. La prueba de nitritos positiva sugiere que la cantidad de organismos es de: Sugiere la presencia de más de 100,000 organismos por mililitro.

Tercer Parcial

1. ¿Qué unidad se utiliza para valorar en el ultrasonido? Megahercios (MHz).
2. ¿Qué unidad se utiliza para determinar la densidad de los tejidos en la tomografía computarizada? Unidades Hounsfield (UH).
3. Mencione tres tipos de sonda vesical con su respectivo calibre.
   • Sonda Malecot: 12 Fr, 14 Fr a 16 Fr.
   • Sonda Foley: 14 Fr a 30 Fr.
   • Sonda de Coudé: 12 Fr a 14 Fr.
4. ¿Qué conducta se sigue en un paciente con hiperplasia prostática que obstruye la vía vesical? El procedimiento incluye: reunir el material, lavado de manos, informar al paciente, limpieza de la zona genital con antiséptico, lubricación de la sonda, inserción de la sonda (en hombres 15-20 cm, en mujeres 5-7.5 cm), observar la salida de orina, inflar el balón, verificar la fijación y conectar a la bolsa colectora.
5. Mencione cómo se clasifican las obstrucciones urinarias. Se clasifican según:
   • La causa: congénita o adquirida.
   • La duración: aguda o crónica.
   • El grado: parcial o completa.
   • El nivel: de la vía urinaria superior o inferior.
6. ¿En qué pacientes es más común el reflujo vesicoureteral? En pacientes pediátricos.
7. ¿Cómo se diagnostica el reflujo vesicoureteral? Mediante pruebas de imagen como radiografía abdominal, ecografía abdominal y, principalmente, cistouretrografía miccional seriada (CUMS).
8. ¿Cuál es el tipo de obstrucción más común en las vías superiores? La litiasis renal (cálculos renales).
9. ¿Qué pruebas químicas determinan la presencia de infecciones urinarias? La prueba de nitritos (indican presencia de bacterias) y la de esterasa leucocitaria (indican presencia de leucocitos).
10. ¿Cuál es el tratamiento endovenoso de primera línea para infecciones urinarias? Cefotaxima, ceftriaxona, gentamicina o amoxicilina con ácido clavulánico.
11. Mencione los cinco estudios de imagen principales en urología. Urografía excretora, urografía retrógrada, placa simple de abdomen, cistouretrografía y uretrografía.
12. ¿Cómo se llama la radiografía de las vías urinarias que utiliza contraste? Urografía endovenosa o excretora.
13. ¿Qué contraste se usa en una urografía? Un medio de contraste yodado.
14. ¿Cuándo se utilizan los procedimientos retrógrados de las vías urinarias? Se realizan cuando hay estrechamientos uretrales, obstrucción, cálculos, tumores o reflujo vesicoureteral.
15. ¿Cuáles son los riesgos de los procedimientos retrógrados vesicoureterales? Infección, sangrado, dolor, lesión de la uretra y, en casos raros, perforación.
16. ¿Cuál es un tipo de obstrucción común en las vías medias? La hiperplasia prostática benigna (HPB).
17. ¿Cuáles son los cambios en la vejiga que se desarrollan por la obstrucción urinaria? Trabeculación de la pared vesical, cambios en la mucosa, formación de celdas y divertículos.
18. ¿Cuál es la localización anatómica del riñón según la radiografía simple? Se encuentra a los lados de la columna vertebral, a la altura de las vértebras T12 a L3, a lo largo del músculo psoas.
19. ¿Cuál es la sonda más utilizada en urología y su calibre en adultos? La sonda Foley, con calibres de 14 Fr a 30 Fr.
20. ¿Cuál es el tipo de obstrucción más común en las vías inferiores? La litiasis uretral.

Cuarto Parcial

1. ¿Qué hallazgo se puede observar en un riñón afectado por tuberculosis? Material caseoso en el área afectada.
2. ¿Cuál es el tratamiento de elección para la equinococosis renal (quiste hidatídico)? Nefrectomía parcial o total, dependiendo de la afectación.
3. ¿Cuáles son los métodos diagnósticos del virus del papiloma humano (VPH)? Citología cérvico-vaginal (Papanicolau) y colposcopia.
4. ¿Cuál es el mejor antibiótico para la bartolinitis en casos graves o con falta de respuesta? Clindamicina y gentamicina.
5. ¿Qué factores influyen en la formación de cálculos en la urolitiasis? La infección y la estasis urinaria.
6. ¿Qué sustancias pueden prevenir la cristalización en la orina y evitar la formación de cálculos? Magnesio, citrato, nefrocalcina y uropontina.
7. ¿Cuál es la prueba de diagnóstico definitivo para el cáncer de próstata? La biopsia de próstata.
8. ¿Cuál es la etiología más frecuente de las lesiones de uretra anterior? Lesión "en silla de montar".
9. En un paciente masculino, estable, con traumatismo penetrante y lesiones asociadas, ¿cuál es el protocolo de tratamiento a seguir? Drenaje vesical, desbridamiento y reconstrucción de las lesiones genitourinarias y asociadas.
10. ¿Qué son los medicamentos citotóxicos? Son agentes químicos diseñados para destruir células malignas o inhibir su división y crecimiento.
11. Los pacientes con tumores T2 (invasores, pero aún localizados) son candidatos a un tratamiento local más agresivo que incluye: Cistectomía parcial o radical.
12. ¿Cuál es el tumor epitelial maligno más frecuente en el adulto? El adenocarcinoma.
13. ¿En qué parte de la nefrona se origina el hipernefroma (carcinoma de células renales)? En el túbulo contorneado proximal.
14. ¿Qué tipo de incontinencia es causada por la debilidad de los músculos del suelo pélvico? Incontinencia de esfuerzo.
15. ¿Cuáles son los sitios comunes de metástasis del cáncer de próstata? Hueso, pulmón, hígado y cerebro.
16. ¿Cuál es el valor de referencia del PSA (antígeno prostático específico) en adultos que se considera sospechoso? Un valor de PSA mayor a 4 ng/mL.
17. ¿Cuál es el tumor de células germinales más común en los tumores testiculares primarios bilaterales? El seminoma.
18. ¿Cuáles son las dos principales divisiones de los tumores testiculares? Seminomas y tumores de células germinales no seminomatosos.
19. ¿Qué tipo de carcinoma de células embrionarias es el más común en lactantes y niños? El tumor del saco vitelino.
20. ¿Qué sustancia segregan las terminaciones nerviosas de la sustancia negra? Dopamina.
21. ¿Qué patología se da por producción ectópica de CRH por un tumor, que estimula la hipófisis anterior para producir ACTH, lo que a su vez estimula las glándulas suprarrenales para producir cortisol? Síndrome de Cushing.

Examen Práctico

1. ¿Cuáles son las causas del mimetismo (dolor referido) en patología renal? Reflejos renointestinales, relación anatómica entre órganos e irritación peritoneal.
2. ¿Qué síntoma sugiere daño renal cuando involucra las raíces nerviosas que inervan el riñón (T10-L1)? Dolor lumbar o en el flanco.
3. ¿Cuál es el método más adecuado para la palpación renal durante la exploración física? La maniobra bimanual (de Guyon), con el paciente en posición supina sobre una superficie dura.
4. ¿Qué puede revelar la retracción del prepucio durante la inspección del pene? Puede revelar balanitis como causa de secreción fétida.
5. ¿Qué es la hematuria macroscópica? Orina de aspecto rojizo con más de 50 hematíes por campo de gran aumento.
6. ¿Qué valor del coeficiente BUN/creatinina sugiere deshidratación u obstrucción urinaria bilateral? Un coeficiente de 20:1 a 40:1.
7. ¿Cuál es la longitud promedio de un riñón adulto según lo evaluado por radiografía? De 12 a 14 cm.
8. ¿Qué estudio se utiliza con más frecuencia en la investigación de la esterilidad masculina? La vasografía o vesiculografía seminal.
9. ¿Qué se debe considerar al realizar un sondaje uretral en hombres? El pene debe apuntar hacia el ombligo para reducir el ángulo agudo durante la inserción de la sonda a través de la uretra bulbar.
10. ¿Qué tipo de sonda se utiliza para la pielografía retrógrada? Se utilizan sondas con punta de bellota o cono.
11. ¿Cuáles son las consecuencias principales de la obstrucción y la estasis urinaria en la función renal? Daño progresivo de la función renal, hidronefrosis y atrofia renal.
12. ¿Cómo se presenta un riñón en etapas avanzadas de atrofia hidronefrótica unilateral? El riñón se destruye y parece un saco de pared delgada lleno de líquido.
13. Paciente femenina de 25 años llega refiriendo dolor hipogástrico y síndrome miccional. ¿Cuál es la patología probable y qué conducta se debe tomar? La patología probable es una cistitis aguda. Se debe iniciar antibioticoterapia empírica a la espera del urocultivo. Opciones:
    • Fosfomicina-trometamol 3 g, vía oral, dosis única.
    • Alternativa: Cotrimoxazol (160/800 mg), vía oral, cada 12 horas por 3 días.
    • Alternativa: Nitrofurantoína 100 mg, vía oral, cada 12 horas por 5 días.
14. Mujer con 20 semanas de embarazo presenta un examen de orina con nitritos positivos y síndrome miccional. ¿Qué conducta terapéutica se tomaría? Se trata de una cistitis aguda en el embarazo. El tratamiento puede incluir fosfomicina, betalactámicos (como amoxicilina-clavulánico o cefalosporinas como cefixima) o nitrofurantoína (evitar en el tercer trimestre).
15. ¿Cuál es una posible consecuencia de la cicatrización en un área de necrosis? La calcificación.
16. ¿Qué síntomas pueden indicar tuberculosis de las vías genitourinarias? Cistitis crónica resistente al tratamiento convencional.
17. ¿Qué enfermedad de transmisión sexual se transmite por secreciones vaginales, semen, sangre o productos hemáticos infectados? La hepatitis B.
18. Dentro de los tipos de VPH de alto riesgo, ¿cuáles de los siguientes no lo son: 40, 42, 43, 53? Los serotipos 40, 42 y 43 son de bajo riesgo, mientras que el 53 es de probable alto riesgo.
19. ¿Cómo se denomina la cascada de eventos que ocurren por la sobresaturación de sales que precipitan en el tracto urinario? Urolitiasis.
20. ¿Cuáles son considerados iones urinarios importantes en la formación de cálculos? Sodio, calcio, citrato, oxalato, fosfato y sulfato.