Conceptos Clave en Pediatría: Pubertad Precoz, Deshidratación y Distrés Respiratorio Neonatal

Pubertad Precoz

• Definición: Desarrollo de caracteres sexuales secundarios antes de la edad cronológica (EC) de 2,5-3 desviaciones estándar (DS).
• Patrón: Desarrollo puberal con ritmo normal pero adelantado.
• Hallazgos: Crecimiento acelerado y edad ósea (EO) avanzada.
• Riesgo: Cierre epifisario precoz, lo que conlleva baja talla final.
• Clasificación:
  • Central: Activación precoz del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal (HHG).
  • Periférica: Independiente del eje HHG.
• Etiología:
  • En niñas (♀): Frecuentemente idiopática.
  • En niños (♂): Más a menudo relacionada con el sistema nervioso central (SNC), como el hamartoma.

Diagnóstico (Dx)

• Radiografía (Rx) de muñeca (no dominante) para evaluar la edad ósea.
• Niveles basales de LH y FSH (elevados sugieren causa central).
• Niveles de Estradiol (en niñas) y Testosterona (en niños).
• Prueba de estimulación con GnRH: Pico de LH > 5 mUI/mL, relación LH/FSH > 1 (sugiere pubertad central).
• Resonancia Magnética (RM) cerebral (especialmente en niños y niñas con sospecha de causa central).
• Ecografía pélvica-ovárica-testicular (para descartar causas periféricas).

Tratamiento (Tto)

• Pubertad Central:
  • Análogos de GnRH (Triptorelina, Leuprorelina, Goserelina, etc.).
  • Mecanismo: Estimulación continua del receptor de GnRH, desensibilizando el eje, lo que disminuye las gonadotropinas (Gn) y, por tanto, los esteroides sexuales.
  • Duración: Se suspende a la edad ósea de 12 años (aproximadamente).
• Tratamiento etiológico si la causa es orgánica (ej. resección de tumor).

Deshidratación

Hiponatremia Hipotónica

• Definición: Sodio (Na⁺) plasmático < 135 mEq/L (ejemplo severo: < 110 mEq/L).
• Causa: Bajo Na⁺ plasmático + Exceso relativo de H₂O (pérdida de Na⁺ mayor que la de H₂O).
• Volumen: Líquido Extracelular (LEC) contraído.
• Etiología frecuente: Pérdida gastrointestinal (GI).
• Asociaciones: Puede asociarse a Hipokalemia.

Acidosis Metabólica

• Hallazgos gasométricos: pH disminuido, HCO₃⁻ disminuido, PCO₂ disminuido (por compensación).
• Compensación Respiratoria:
  • Activación de receptores carotídeos/aórticos y del centro respiratorio.
  • Hiperventilación: eliminación de CO₂ (disminución de pCO₂).
  • Inicio: Rápido (minutos).
• Compensación Renal:
  • Aumento de la excreción de H⁺ en forma de amonio.
  • Inicio: 12–24 horas.
• Anión Gap (AG):
  • Fórmula: AG = [Na⁺] – ([Cl⁻] + [HCO₃⁻]).
  • En acidosis metabólica con Anión Gap normal, suele haber hipercloremia ([Cl⁻] aumentado).

Tratamiento (Tto) de la Deshidratación con Alteración Hidroelectrolítica

• Reposición inicial: Suero Salino Fisiológico (SSF) isotónico al 0.9%.
• Velocidad: Administrar en 4-6 horas, lentamente para evitar mielinolisis pontina.
• Tratamiento etiológico de la causa subyacente.
• Hiponatremia severa o sintomática (convulsiones): Suero Salino Hipertónico (SSH) al 3%.
• Acidosis severa y/o Hipokalemia: Administrar Cloruro de Potasio (ClK) según necesidad.
• Mantenimiento: Añadir Glucosa al SSF (Suero Glucosado Salino) o pasar a suero glucosado al 5% según necesidades.
• Transición: Pasar a alimentación enteral (con fórmula hiposódica si es necesario) tan pronto como sea posible.
• Objetivo de la fluidoterapia: Reponer el déficit (líquido + electrolitos perdidos), cubrir las necesidades basales (según la regla de Holliday-Segar) y reponer las pérdidas continuas.

Síndrome de Distrés Respiratorio (SDR)

Causas de SDR en el Recién Nacido

• Pulmonares:
  • Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN)
  • Síndrome de Aspiración Meconial (SAM)
  • Síndrome de Distrés Respiratorio (SDR) por déficit de surfactante (Enfermedad de Membrana Hialina - EMH)
  • Neumotórax
  • Neumonía
  • Hipertensión Pulmonar Persistente (HTPP)
  • Hernia Diafragmática Congénita (HDC)
  • Inmadurez pulmonar
  • Infección/Sepsis
• Extrapulmonares:
  • Cardíacas: Coartación de Aorta (CoA), Transposición de Grandes Vasos (TGV), Síndrome de Ventrículo Izquierdo Hipoplásico (SVIH).
  • Metabólicas: Hipoglucemia, Acidosis, Hipotermia.
  • Neurológicas: Hipoxia-isquemia, Hemorragia intracraneal.
  • Hematológicas: Anemia, Poliglobulia.
  • Infecciosas: Sepsis, Meningitis, Neumonía.
  • Malformaciones: Síndrome de Pierre-Robin, Atresia de Coanas, Atresia esofágica.
  • Neuromiopatías: Síndrome de Werdnig-Hoffmann, Miastenia Gravis.