Conceptos Clave en Pediatría y Neonatología

Hitos Históricos en Pediatría

• 1761: Fundación de la Casa de Huérfanos (Casa Nacional del Niño).
• 1833: Inauguración de la Escuela de Medicina de la Universidad de Chile.
• 1835: Primera cátedra de Principios y Prácticas de Cirugía.
• 1892: Creación del Consejo Superior de Higiene Pública.
• 1902: Fundación del Patronato Nacional de la Infancia y primer hospital de niños.
• 1912: Primer Congreso Nacional de Protección a la Infancia.
• 1921: Hospital Manuel Arriarán comienza a atender a niños internados.
• 1922: Fundación de la Sociedad Chilena de Pediatría.
• 1930: Publicación del primer número de la Revista Chilena de Pediatría.

Eventos Relevantes y Marco Legal

1899: Epidemia de Sarampión.

Derechos del Niño Hospitalizado: Ley 21.372.

1990: Convención sobre los Derechos del Niño (marco legal internacional).

Definiciones del Recién Nacido

Pediátrico: Hasta los 15 años, 11 meses y 29 días.

Clasificación del Recién Nacido (RN)

Según Edad Gestacional:

• Pretérmino: 22 a 36 semanas.
• Término: 37 a 41 semanas.
• Postérmino: 42 semanas o más.

Según Peso para la Edad Gestacional:

• Bajo
• Adecuado
• Elevado

Según Peso Absoluto:

• Macrosómico: Mayor a 4.000 g.
• Normopeso: 2.500 a 3.500 g.

Clasificación del Prematuro

• Extremo: Antes de las 32 semanas, peso menor o igual a 1.500 g.
• Moderado: 32 a 33 semanas y 6 días, peso mayor a 1.500 g.
• Tardío: 34 a 36 semanas y 6 días, peso mayor a 1.500 g.

A los prematuros extremos se les calcula la edad corregida hasta los 24 meses, y a los moderados y tardíos hasta los 12 meses.

Desarrollo Fetal Mensual

• 1º Mes: El corazón comienza a latir. Cuarta semana: formación de la cabeza.
• 2º Mes: Desarrollo del cerebro y pulmones.
• 3º Mes: Formación de uñas, separación de dedos, riñones segregan orina, formación completa del cordón umbilical, diferenciación de sexo, primordio de dientes, traga líquido amniótico.
• 4º Mes: Lanugo, piel delgada, se detectan movimientos fetales.
• 5º Mes: Formación de vérnix caseosa, testículos descienden hacia el escroto, reacciona a estímulos externos.
• 6º Mes: Respira, es viable, produce surfactante pulmonar.
• 7º Mes: Órganos desarrollados, párpados abiertos, movimientos de succión.
• 8º Mes: Término de la maduración del pulmón, sistema nervioso terminado.
• 9º Mes: Piel cubierta de vérnix caseosa, botones mamarios prominentes.

Evaluaciones y Signos Vitales del Recién Nacido

Puntaje APGAR

Evaluación al nacer:

• A: Apariencia (color de piel)
• P: Pulso (frecuencia cardíaca)
• G: Gestos (respuesta a estímulos)
• A: Actividad (tono muscular)
• R: Respiración

Valoración de Silverman-Anderson

Evaluación de la dificultad respiratoria en el RN:

• 0 puntos: Sin asfixia ni dificultad respiratoria.
• 1 a 3 puntos: Dificultad respiratoria leve.
• 4 a 6 puntos: Dificultad respiratoria moderada.
• 7 a 10 puntos: Dificultad respiratoria severa.

Fontanelas

• Anterior (Bregmática): 1-4 cm. Cierre: 18 meses a 2 años.
• Posterior (Lambdoidea): 1 cm. Cierre: 3 meses.

Condiciones Asociadas a Alteraciones Craneales

• Macrocefalia: Familiar, hidrocefalia, acondroplasia.
• Microcefalia: Familiar, TORCH (Toxoplasmosis, Otros, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes), trisomía 13 y 18.
• Fontanelas Amplias: Hipotiroidismo, trisomía 13, 18, 21, desórdenes óseos.

Cordón Umbilical

Formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton. Tiene 3 vasos: 1 vena y 2 arterias.

Defectos de la Pared Abdominal

• Onfalocele: Hernia (cubierta por membrana) dentro del cordón.
• Gastrosquisis: Protrusión de intestino (sin membrana).

Espina Bífida: Defecto del tubo neural (saco en la espalda).

Reflejos Primitivos del RN

• Moro
• Presión palmar
• Marcha automática
• Succión
• Búsqueda

Signos Vitales Normales del RN

• Temperatura (Tº): 36,5 - 37ºC
• Frecuencia Respiratoria (FR): 40 - 60 rpm
• Frecuencia Cardíaca (FC): 100 - 180 lpm (despierto: 120-160, dormido: 70-80)

Vitamina K (Oral, IM): Previene hemorragias.

Madurez Neurológica y Reflejos de Alimentación

• Reflejo de Deglución: Desde las 11 semanas de EG.
• Reflejo de Succión: Desde las 23-24 semanas de EG.
• Coordinación de ambos reflejos: Desde las 32-34 semanas de EG, inicialmente inmadura.

La deglución debe estar coordinada con la respiración. Un RN de término neurológicamente íntegro succiona y deglute en forma coordinada a los pocos minutos de nacer.

Nutrición del Recién Nacido

Tipos de Leche Materna

• Leche de Transición: Se produce entre el 5º y 14º día postparto. Brinda más calorías y vitaminas al RN.
• Leche Madura (Materna): Se produce a partir de los 15 días postparto. Ayuda al útero a volver a su tamaño normal, disminuye el riesgo de cáncer, previene alergias.

Cambios de Peso en el RN

El RN de término puede perder ± 5-10% de peso corporal en los 10 primeros días, para recuperarlos en las próximas semanas. El RN pretérmino puede perder entre 10-20% del peso, con dificultad para recuperarlo.

Aumento de peso:

• RN de término: 20-30 g diarios.
• RN pretérmino: 15 g diarios.

Requerimientos nutricionales aumentados: Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR), poliglobulia, síndrome de mala absorción.

Composición de la Leche Madura

87,5% de agua (principal componente). Contiene proteínas, carbohidratos, lípidos, vitaminas (A, D, K, B) y minerales.

Conservación de Leche Materna

• Temperatura ambiente: 6-8 horas.
• Refrigerada: 72 horas.
• Congelador (1 puerta): 14 días.
• Congelador (2 puertas): 3 meses.

Contraindicaciones para la Alimentación Oral en el RN

• Ductus arterioso persistente sintomático.
• Patologías respiratorias o cardiovasculares graves.
• Sospecha de sepsis o enterocolitis necrotizante (ECN).
• Inestabilidad hemodinámica y metabólica.
• Obstrucción intestinal.

ECN: Enterocolitis necrotizante, rara en RN con lactancia materna exclusiva (LME).

Suplementación en el RN

• Vitamina ACD: 400 UI/día. Se entrega desde el 1º mes hasta los 12 meses.
• Hierro: 1 mg/Kg/día. Se indica a los 3 meses hasta los 12 meses.

Cuidados Generales del Recién Nacido

Sala de atención para RN: 24ºC ambiental.

4 Momentos Clave de la Atención del RN

1. Al momento de nacer.
2. A la hora de vida.
3. En sala de puerperio.
4. Previa al alta.

Pomada Oftálmica: Cloranfenicol o gentamicina para prevenir conjuntivitis.