Conceptos Clave en Neurorehabilitación: Evaluación del Equilibrio y Recuperación Motora

Casos Clínicos y Estrategias de Rehabilitación Neurológica

1. Caso Clínico: Cefalea, Vértigo e Inestabilidad de la Marcha

   Paciente de 38 años con historia de cefalea en región occipital, irradiada a oído derecho, con sensación rotatoria al levantarse de la cama hace 2 semanas, vértigo durante sus actividades laborales hace 3 días y hoy por la mañana consulta por episodio de vómito e inestabilidad de la marcha, sin deterioro cognitivo (Glasgow 15 puntos). En este contexto, la posible observación diagnóstica correspondería a:

   • Síndrome cerebeloso de causa incierta

2. Evaluación del Balance y Control Postural

   La valoración del balance dentro del examen físico en el paciente neurológico nos orienta a una mejor comprensión de los mecanismos de control postural. En este contexto, ¿qué escala o test se utilizaría para valorar esta función?

   • Mini-BESTest

3. Estrategia de Agarre en Lesión Medular C6-C7

   Una estrategia de agarre y manipulación en los pacientes con lesión medular completa con nivel neurológico de lesión C6-C7 corresponde a:

   • Tenodesis palmar

4. Recuperación Motora Temprana Post-ACV

   Se sabe que en algunos casos, durante las primeras 2 a 4 semanas después del accidente cerebrovascular (ACV), la función motora se recupera sustancialmente. Ciertas habilidades motoras se recuperan a los pocos días de la lesión, lo que sugiere que para una recuperación tan rápida de la función neuronal, se debe considerar:

   • Teoría de que las vías o sinapsis silenciosas se desenmascaran
   • Diasquisis cerebral
   • Brote axonal o neuronal sprouting
   • Todas son correctas

5. Propulsión Eficaz en Silla de Ruedas

   Se ha considerado que el patrón semicircular es el más eficaz, desde el punto de vista de la propulsión en silla de ruedas, al proporcionar un mayor ángulo de propulsión respecto a los demás patrones.

   • Semicircular

6. Movilización Pasiva Específica de Dedos

   ¿En qué tipo de pacientes se recomienda esta movilización específica: “Los movimientos pasivos de los dedos deben realizarse con la muñeca en flexión para evitar un estiramiento excesivo de los músculos flexores extrínsecos de los dedos”?

   • En pacientes que carecen de flexión de muñeca y favorecen la flexión de los dedos de la mano para la manipulación (pacientes con tenodesis funcional).

7. Correlación Clínica de la Velocidad de Marcha

   Conocer la velocidad de la marcha con resultados inferiores a 0,8 m/s mediante el Test de Marcha de 10 Metros (10MWT) se podría correlacionar con las siguientes condiciones de riesgo:

   • Riesgo de caída
   • Deterioro cognitivo
   • Fragilidad
   • Todas son correctas

Fundamentos del Control Postural y Equilibrio

1. Definición de Límites de Estabilidad

   Rango dentro del cual una persona puede conseguir el movimiento más amplio en cualquier dirección sin perder el equilibrio o sin necesidad de realizar ajustes posturales. ¿Cuál es el concepto enunciado?

   • Límites de estabilidad

2. Características del Balanceo Postural (Postural Sway)

   Sobre el balanceo postural (postural sway), ¿es correcto afirmar que?:

   • Corresponde a un fenómeno de desplazamiento constante
   • Incluye la corrección dinámica del centro de gravedad dentro de la base de sustentación
   • Mantener una postura constante no implica, por lo tanto, una postura estática.
   • Todas son correctas

3. Modelo de Sistemas Dinámicos de Bernstein

   El modelo de sistemas dinámicos de Bernstein permite identificar elementos básicos que, relacionados entre sí, construyen, mantienen y modifican la postura. ¿Cuáles se incluyen?

   • Factores individuales + tarea + entorno

4. Estrategias de Control Postural

   Dentro de las estrategias de control postural para controlar el equilibrio, una se desencadena ante un repentino cambio de posición y varía según los distintos niveles de desarrollo motor alcanzado:

   • Reacciones posturales

5. Ajustes Posturales Anticipatorios y de Acompañamiento (APAp y APAa)

   Si una persona estando de pie decide elevar la extremidad superior para alcanzar un objeto. ¿Es correcto afirmar que?:

   • Antes de que se inicie la elevación, se contraen grupos musculares para estabilizar la postura y compensar el desplazamiento del centro de gravedad.
   • Antes de que se inicie la elevación, la musculatura periescapular, CORE abdominal y de extremidades inferiores se activa, constituyéndose en Ajustes Posturales Anticipatorios Preparatorios (APAp).
   • Mientras el brazo se aleja del tronco para llegar al objetivo, aumenta el desequilibrio, por lo que cada movimiento se antecede de una serie de contracciones a cada variación del movimiento, lo que se constituye en Ajustes Posturales de Acompañamiento (APAa).
   • Todas las alternativas son correctas

6. Trastorno Neurológico de la Atención Espacial

   Constituye un trastorno neurológico que implica la incapacidad de una persona para prestar atención a estímulos presentes en un lado específico del espacio. Esta condición es secundaria a una lesión primaria del cerebro y afecta principalmente al hemisferio derecho, debido a que este hemisferio se encarga de las funciones visoespaciales no verbales. La definición corresponde a:

   • Negligencia espacial unilateral