Conceptos Clave en Cardiología: Electrocardiograma y Patologías Cardíacas

Conceptos Clave en Cardiología

Edema Agudo de Pulmón: Insuficiencia Cardíaca Aguda

El tratamiento del edema agudo de pulmón en el contexto de una insuficiencia cardíaca aguda incluye:

• Bolo intravenoso de diurético de asa (ej., Furosemida).
• Oxígeno.
• Opiáceos intravenosos (con efecto vasodilatador y tranquilizante).
• Inotrópicos (ej., Dopamina, que no es vasodilatadora).
• Nitroglicerina (vasodilatador coronario).
• Entre otros.

Medicamento más utilizado en pacientes con insuficiencia cardíaca:

La Digoxina, aunque históricamente utilizada, se asocia a una mayor mortalidad y su uso es actualmente casi contraindicado en la insuficiencia cardíaca crónica, salvo en casos muy específicos para control de frecuencia en fibrilación auricular.

Hipotensores más conocidos:

Captopril y Enalapril (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina - IECA), especialmente indicados en pacientes con fracción de eyección reducida.

Diferencia Electrocardiográfica entre Fibrilación Auricular y Taquicardia Paroxística Supraventricular

Fibrilación Auricular

• La onda P no existe, y la actividad auricular se caracteriza por ondulaciones irregulares de la línea de base (ondas f).
• Complejo QRS con variaciones de la frecuencia cardíaca (ritmo irregularmente irregular).
• Puede ocurrir conducción aberrante como consecuencia de una frecuencia ventricular elevada, con alteraciones en el ancho del QRS.

Taquicardia Paroxística Supraventricular

• Se inicia y termina de forma súbita, pudiendo ser seguida por un breve periodo de bradicardia o asistolia.
• La onda P y el intervalo PR varían; la onda P puede ser normal, con escasa desviación, o con una polaridad invertida y estar ubicada antes o después del QRS.
• En la reentrada intranodal, la onda P es indistinguible por coincidir en el tiempo con la despolarización de los ventrículos.
• La onda P tiene una relación fija 1:1 con el QRS.
• Aparecen con frecuencia en pacientes sin cardiopatía estructural, también como consecuencia de una afección cardíaca o influencia extrínseca adversa.
• La duración de los ataques varía desde segundos hasta horas.

Signos Electrocardiográficos del Bloqueo Auriculoventricular (AV)

Bloqueo AV de Primer Grado

• ECG: Intervalo PR mayor de 0.20 segundos.

Bloqueo AV de Segundo Grado

Tipo Mobitz I (con periodos de Wenckebach)

• ECG: Prolongación progresiva del intervalo PR hasta que una onda P no es conducida a los ventrículos.

Tipo Mobitz II

• No hay prolongación progresiva del intervalo PR.
• Una o más ondas P no son conducidas a los ventrículos de forma intermitente.
• El bloqueo es variable (ej., 2:1, 3:1).

Bloqueo AV de Tercer Grado o Bloqueo Completo

• ECG: QRS ancho o normal, dependiendo del origen del estímulo autónomo (escape ventricular o nodal). No hay relación entre las ondas P y los complejos QRS.

Signos y Síntomas Clínicos de Insuficiencia Cardíaca

Síntomas

• Disnea (dificultad para respirar).
• Ortopnea (dificultad para respirar al estar acostado).
• Disnea paroxística nocturna (despertar con sensación de ahogo).
• Baja tolerancia al ejercicio.
• Fatiga y cansancio.
• Sensación de hinchazón.
• Palpitaciones y síncope (especialmente si hay pausas sinusales prolongadas).

Signos

• Presión venosa yugular elevada.
• Reflujo hepatoyugular.
• Tercer ruido cardíaco (ritmo de galope).
• Choque de punta desplazado.
• Soplos cardíacos.
• Edema en miembros inferiores.
• Taquicardia, ascitis y arritmias.

Arritmia Respiratoria

Consiste en una aceleración del número de contracciones cardíacas o latidos del corazón durante la inspiración y una disminución de los mismos durante la espiración.

Se debe a un exceso de la acción normal inhibidora del nervio vago sobre el nódulo sinusal durante la fase espiratoria de la respiración.

Personas propensas: Es más frecuente en niños, durante el período menstrual y el climaterio, en casos de gripe, tifoidea y otras infecciones leves, así como en personas con hipertiroidismo.

Pausas Sinusales en el Electrocardiograma

Las pausas sinusales en el ECG con una duración mayor de 2.5 segundos pueden producir síncope o lipotimia.