Comunicación y Ética en la Relación Enfermero-Paciente: Modelos de Interacción y Decisiones Clínicas

La Comunicación y su Rol Fundamental en la Atención Sanitaria

La comunicación es fundamental en el entorno sanitario para establecer una buena relación y un cuidado efectivo. Al igual que la valoración para el plan de cuidados, la comunicación determina la capacidad de autonomía del paciente.

Modelos de Comunicación en la Relación Enfermero-Paciente

La forma en que el profesional sanitario se comunica influye directamente en la toma de decisiones y la calidad de la atención:

• Lenguaje Verbal: Se refiere al uso de las palabras.
• Lenguaje No Verbal: Incluye gestos, postura y tono de voz (no se refiere solo a la palabra escrita, sino a todos los aspectos no lingüísticos).

Modelos de Interacción

Existen diversos enfoques en la interacción profesional-paciente:

Modelo Paternalista:

El enfermero actúa como una figura paterna, tomando la decisión por el paciente.

Modelo Informativo:

El profesional informa al paciente (ej. "tiene diabetes") y el paciente toma la decisión final.

Modelo Interpretativo:

El profesional interpreta la información que recibe el paciente sobre su diagnóstico o tratamiento, considerando sus costumbres y valores, promoviendo la AUTONOMÍA.

Modelo Deliberativo:

Se ofrecen opciones de decisión y se delibera con el paciente para elegir la opción más adecuada.

Conceptos Clave en la Ética Sanitaria

Autonomía y Límites

• Autonomía: Implica el derecho a tomar decisiones, pero está limitada por la objeción de conciencia y la negligencia (que contraviene el principio de no maleficencia).

Obstinación Terapéutica

Consiste en insistir en continuar con un tratamiento poco efectivo, utilizando medidas desproporcionadas que causan más daño que beneficio.

Tipos de Negativa (a recibir tratamiento):

• Negativa Directa: Rechazo explícito (ej. por costo innecesario en el IMSS).
• Negativa Positiva: Rechazo indirecto anticipando riesgos.

Para prevenir la obstinación terapéutica:

1. Evaluar rigurosamente los beneficios.
2. Respetar la autonomía del paciente.
3. Priorizar la calidad de vida.
4. Dialogar constantemente con el paciente.

La Relación Enfermero-Paciente (RELACIÓN ENF-PX)

Implica cuidados esenciales a través de un proceso interactivo y recíproco. Requiere una buena comunicación y asistencia en las dimensiones biológica, psicológica, social y espiritual, para desarrollar un plan de cuidados humanizado e individualizado.

• Capacidad: Se refiere a la autonomía para la toma de decisiones.
• Comunicación: Incluye palabra, tono de voz, comunicación verbal (palabras) y no verbal (incluyendo lo escrito).
• Conflicto: Surge frecuentemente entre la autonomía del paciente y la salud/bienestar.

Abstinencia Terapéutica

Se refiere a decisiones delicadas o terminables sobre el tratamiento. Una falla de la comunicación puede generar graves consecuencias médicas, éticas, ansiedad, estrés e incluso ser considerada negligencia.

Herramientas Institucionales y Conceptos Éticos

Comités de Ética

Son fundamentales para la toma de decisiones éticas complejas.

Medicina Defensiva

Práctica motivada por el miedo a demandas judiciales o por la percepción del riesgo médico legal, buscando protegerse ante posibles litigios.

Moral sobre la Medicación (Perspectiva Bioética)

Se basa en los principios de:

• Beneficencia y No Maleficencia.
• Justicia.
• Autonomía del paciente.

Consecuencias de las Decisiones

Las decisiones sobre el final de la vida o tratamientos tienen impactos significativos:

• Cortas (Impactos directos): Relación médico-paciente, calidad de vida.
• Consecuencias Amplias: Impacto económico, sobrecarga del sistema de salud, y desconfort general.
• Negativa (a un tratamiento): Puede tener una consecuencia directa, generar prejuicios o implicar costos en el ámbito privado.
• Positivas: Relacionadas con acciones tomadas o manejo de enfermedades estigmatizadas.

Documentos Fundamentales para la Autonomía del Paciente

Consentimiento Informado

Implica proporcionar información clara y precisa sobre la atención médica, incluyendo:

• Beneficios, riesgos y alternativas.
• Transparencia sobre la condición médica.
• Descripción del tratamiento/procedimiento.
• Posibles complicaciones y duración/seguimiento del tratamiento.
• Derechos del paciente y accesibilidad a la información.

Existen excepciones legales a este requisito.

Voluntad Anticipada

Declaración anticipada sobre el tratamiento o cuidados de salud deseados, fundamentada en el libre derecho al desarrollo de la personalidad y la autonomía.

Conceptos sobre el Final de la Vida

• Eutanasia: Acción directa de causar la muerte de una persona con el fin de aliviar su sufrimiento.
• Ortotanasia: Permitir que la muerte ocurra de manera natural, sin intervención artificial para prolongarla ni acortarla.

Organismos Reguladores y de Ética

Comité Internacional de Bioética UNESCO (CIB)

Promueve la reflexión sobre los avances científicos y tecnológicos, defendiendo los derechos humanos y la dignidad.

El CIB también se enfoca en la formulación de políticas para la protección de personas y el medio ambiente.

Instituciones Gubernamentales (Defensa y Promoción)

• CNDH (Comisión Nacional de los Derechos Humanos): Encargada del estudio y divulgación de los derechos humanos.
• CONVIOÉTICA: Se ocupa de formular políticas nacionales, manteniendo autonomía técnica o relativa.
• CONAMES (Comisión Nacional de Arbitraje Médico): Busca la resolución imparcial de controversias entre pacientes y profesionales de la salud.