Comprendiendo el Trastorno de Pánico: Causas y Enfoques Terapéuticos

Etiología del Trastorno de Pánico

Hipótesis Biológicas

• Teorías neuroquímicas
• Hipótesis neuroanatómica
• Disfunción del sistema de alarma de sofocación

Hipótesis Cognitivo-Conductuales

• Condicionamiento clásico
• Principio de “miedo al miedo”
• Malinterpretación catastrófica
• Hipersensibilidad a la ansiedad

Hipótesis Psicodinámicas

Teorías Neuroquímicas Propuestas para el Trastorno de Pánico

Sustancia o Sistema Implicado

• Adenosina
• Colecistoquinina
• GABA – Benzodiazepina
• Isoproterenol
• Lactato
• Noradrenalina
• Sistema respiratorio/CO2
• Serotonina

Teoría Neuroanatómica del Trastorno de Pánico

Cada uno de los síntomas que caracterizan la tríada del Trastorno de Pánico tendría un nivel neuroanatómico específico:

• Crisis de pánico: tronco cerebral
• Ansiedad anticipatoria: sistema límbico
• Evitación fóbica: corteza prefrontal

Disfunción del Sistema de Alarma de Sofocación (SAS)

La disfunción primaria estaría a nivel de un SAS, que se activaría erróneamente debido a una hipersensibilidad al dióxido de carbono, desencadenando así el proceso que lleva a la crisis de pánico.

Estímulos internos (pCO2, lactato) y/o externos (encierro, inmovilidad, o señales de ahogo en otras personas) también podrían activar este sistema de alarma.

Enfermedades Médicas que Pueden Causar Trastornos de Ansiedad

• Hipertiroidismo o hipotiroidismo
• Feocromocitoma
• Hipoglicemia
• Hipoparatiroidismo
• Cardiopatías (cardiopatía isquémica, arritmias)
• Vértigos centrales o periféricos
• Crisis comiciales parciales complejas
• Tóxicos y fármacos
• Otros: Enfermedad de Cushing, Porfiria aguda intermitente, Acidosis metabólica, Síndrome carcinoide, Hipoxia (EBOC, Asma, Apneas de sueño), Enfermedad de Wilson, AVC de córtex frontal, insular o temporolímbico, Tumores de tercer ventrículo, Brucelosis, Déficit de vitamina B12, Enfermedades desmielinizantes, Intoxicaciones por metales pesados

Ventajas y Desventajas del Uso de ISRS en el Trastorno de Pánico

Ventajas

• Dosis diaria única
• Efecto antidepresivo
• Sin dependencia/privación (?)

Desventajas

• Retraso en la aparición del efecto clínico
• Síndrome de activación
• Pocos estudios bien controlados
• Insomnio
• Irritabilidad
• Disfunción sexual

Ventajas y Desventajas del Uso de Tricíclicos en el Trastorno de Pánico

Ventajas

• Dosis diaria única
• Efecto antidepresivo
• Uso bien estudiado

Desventajas

• Retraso en la aparición del efecto clínico
• Síndrome de activación
• Efectos anticolinérgicos
• Hipotensión ortostática
• Aumento de peso
• Sobredosis

Ventajas y Desventajas del Uso de Benzodiazepinas en el Trastorno de Pánico

Ventajas

• Rápido inicio de acción
• Buena tolerancia
• Pocas interacciones con otras drogas
• Escaso efecto cardiovascular

Desventajas

• Dependencia/privación
• Sedación
• Interacción con alcohol
• Alteración de la coordinación motora
• Alteración de la memoria de corto plazo