Complicacions en Cirurgia i Tractaments Mèdics

Complicacions del Catèter Venós Central (CVC)

Embòlia Aèria

Definició: Entrada d'aire en el torrent circulatori.

Causes:

• Mala tècnica d'inserció i retirada.
• Desconnexió del sistema.
• Ruptura del catèter.
• Infusions inadequades.

Signes i símptomes:

• Taquipnea.
• Hipotensió.
• Pols ràpid.
• Canvi del nivell de consciència.
• Dolor toràcic.

Actuació:

• Oxigenoteràpia i suport vital, si cal.
• Posició de Trendelenburg i decúbit lateral esquerre.

Prevenció:

• Col·locar el pacient en posició de Trendelenburg i decúbit lateral esquerre per inserir o desconnectar la via central.
• Maniobra de Valsalva.
• Vigilar connexions, estat del catèter i solucions.
• Segellar el punt d'inserció després de la retirada.

Septicèmia

Signes i símptomes:

• Temperatura > 38ºC o < 36ºC.
• Disminució de la diüresi.
• Taquicàrdia, taquipnea.
• Pell pàl·lida i freda.
• Leucòcits i bacteris en orina.
• Hemocultiu positiu.

Pneumotòrax / Hemotòrax

Causes Pneumotòrax: Invasió de l'espai pleural.

Causes Hemotòrax: Laceració/punció de l'artèria subclàvia i de la pleura. Es pot presentar de manera sobtada o gradual.

Tractament i prevenció:

• Diagnòstic mitjançant raigs X.
• Drenatge pleural.
• Oxigenoteràpia.
• Prevenció: Experiència i detecció dels pacients de risc.

Obstrucció, Desplaçament, Extravasació

Signes i símptomes:

• Eritema, inflamació, supuració, dolor en el lloc d'inserció.
• Sortida de líquid del catèter.
• Velocitat d'infusió inadequada.
• Incapacitat per administrar fluids o extreure sang.

Indicadors d'Avaluació del Procediment

• Pacient tranquil i orientat.
• Pell calenta i seca.
• PA > 90/60 i < 140/90.
• FC: 60-100 batecs per minut.
• FR: 16-20 respiracions per minut, rítmica.
• Temperatura: 36.9-37.2 ºC.
• Diüresi > 30 ml/h.
• Absència de bacteris i leucòcits en orina.
• Hemocultiu negatiu.
• Punt d'inserció intacte.
• Catèter permeable durant el retorn venós.
• No inflamació, ni dolor, ni supuració al punt d'inserció.
• No picor, ni coïssor al punt d'inserció.

Tumors Intracranials

Classificació dels Tumors Intracranials Primaris

• Gliomes:
  • Astrocitoma.
  • Glioblastoma multiforme (molt maligne, invasiu).
• Medul·loblastoma (molt maligne, invasiu).
• Meningiomes.
• Neurinoma de l'acústic (Schwannoma vestibular).
• Hemangioblastoma.
• Tumors hipofisaris: adenomes.

Tumors Intracranials Secundaris (Metàstasi)

Carcinoma de pulmó, de mama, melanoma, ronyó i digestius.

Clínica dels Tumors Intracranials

• Dèficit motor.
• Cefalea.
• Crisi epilèptica.
• Nàusees i vòmits.
• Papil·ledema.
• Atàxia de la marxa.
• Diplopia, disfàgia, paràlisi facial, etc.
• Disfunció cognitiva, canvis de personalitat, etc.
• Augment de la pressió intracranial (PIC).

Cirurgia Cranial

Tipus de Cirurgia Cranial

• Trepanació: Obertura de la cavitat cranial.
• Craneotomia: Obertura del crani per ressecar, reparar, drenar, etc.
• Craniectomia: Extirpació d'una part de l'os cranial.
• Cranioplàstia: Reparació amb material artificial per substituir una part de l'os lesionat.
• Estereotàxia: Localització precisa de la lesió cerebral per biòpsia, radiocirurgia o resecció.
• Cirurgia transesfenoïdal.

Etapa Preoperatòria: Valoració

• Nivell de consciència, reactivitat pupil·lar.
• Estat d'orientació.
• Estat emocional i intel·lectual.
• Funció motora i sensorial.
• Conducta i personalitat.
• Família.

Ansietat/Por Relacionada amb la Intervenció

• Demanar preocupacions i aclarir dubtes.
• Informar sobre la preparació preoperatòria.
• Informar, si cal, sobre el postoperatori: embenatge, inflamació, hematoma ocular, intubació, UCI.
• Explicar possibles canvis cognitius i de conducta.
• Informar sobre la comunicació alternativa.

Complicacions de la Cirurgia Cranial

• Augment de la PIC secundària a edema cerebral, alteració de la circulació del LCR (hidrocefàlia).
• Diabetis insípida i secreció inadequada d'ADH secundària a l'afectació de la hipòfisi.
• Crisi epilèptica, convulsions secundàries a la lesió de neurones per la trepanació.
• Meningitis secundària a drenatge extern del LCR.
• Hematoma intracranial.
  • Vigilar canvis en el nivell de consciència, mida de les pupil·les, força de les extremitats, augment de la TA, cefalea amb vòmits. Control estricte les primeres hores.
• Queratitis secundària a la secció quirúrgica d'una branca del trigemin o afectació del propi tumor.
  • Oclusió de l'ull i irrigació amb sèrum fisiològic.

Cirurgia Intraraquídia

Indicacions

Patologia tumoral o processos compressius que afecten les vèrtebres, el teixit connectiu i el contingut intraraquidi.

Tumors Espinals

• Mieloma.
• Osteoblastoma.
• Meningioma.
• Neurinoma.
• Astrocitoma.
• Ependimoma.

Clínica dels Tumors Espinals

• Dolor (nocturn).
• Dolor radicular que empitjora amb la maniobra de Valsalva.
• Dèficit motor.
• Dèficit sensitiu.
• Afectació dels esfínters.
• Tumors cervicals: alteració de la sensibilitat superficial i profunda als braços i atròfia de la musculatura de la mà.
• Tumors toràcics: hipoestèsia al tòrax/abdomen.
• Tumors lumbars/sacres: lumbàlgia, clínica urinària.

Tipus de Cirurgia Intraraquídia

• Foraminectomia.
• Laminectomia: Extracció de la làmina per alleugerir la compressió sobre la medul·la.
• Discectomia: Extirpació total o parcial del disc intervertebral.
• Microdiscectomia: Extirpació d'una porció del disc i petites làmines mitjançant microcirurgia.
• Extirpació percutània: Inserció d'una cànula d'ultrasons o fibra òptica a l'espai intervertebral per trencar i aspirar els fragments del disc.

Complicacions de la Laminectomia Lumbar

Afectació neurològica i vascular:

• Debilitat de les extremitats inferiors.
• Manca de sensibilitat.
• Afectació de la propiocepció.
• Parestèsies, debilitat o absència de polsos distals.
• Dolor.
• Retenció urinària.
• Ili paralític.

Complicacions de la Laminectomia Cervical

Afectació neurològica i vascular:

• Debilitat de les extremitats superiors i l'espatlla.
• Disfàgia, afectació de les cordes vocals.
• Dolor.
• Síndrome de Horner.

Afectació respiratòria:

• Dificultat respiratòria.
• Estridor, ronquera, tos ineficaç.
• Edema de la tràquea.
• Pal·lidesa de la pell.

Complicació General: Fístula Cefalorraquídia

Intervencions de control:

• Signes d'infecció.
• Presència de LCR a l'apòsit.
• Cefalea, irritabilitat.
• Signes d'irritació meníngia.
• Fotofòbia.

Fractures

Definició: Interrupció de la continuïtat òssia i/o cartilaginosa quan l'os és sotmès a esforços majors dels que pot suportar.

Causes:

• Cops directes.
• Forces d'aplastament.
• Moviments bruscs de torsió.
• Contraccions musculars intenses.

Clínica de les Fractures

• Dolor.
• Impotència funcional.
• Deformitat òssia (evident o no).
• Tumefacció.
• Crepitació.
• Equimosi.
• Espasme muscular.

Què Fer Davant la Sospita de Fractura?

Immobilitzar en la posició en què s'ha trobat.

Un moviment inadequat o innecessari pot:

• Augmentar la lesió dels teixits tous i estructures neurovasculars.
• Convertir una fractura tancada en oberta.

Etapes de la Cicatrització d'una Fractura

1. Hematoma (72 hores).
2. Teixit de granulació (3-14 dies).
3. Formació del call.
4. Ossificació del call (a partir de les 3 setmanes/mesos).
5. Consolidació.
6. Remodelació (fins a un any).

Complicacions Immediates de les Fractures

• Xoc hipovolèmic (primeres hores).
• Embòlia grassa.
• Afectació neurovascular.
• Síndrome compartimental.

Afectació Neurovascular

• L'edema i l'hemorràgia redueixen la perfusió tissular i lesionen els nervis.
• Incapacitat de flexionar o estendre l'extremitat afectada.
• Signes d'afectació neurovascular.

Complicacions Secundàries de les Fractures

• Infecció (osteomielitis).
• Retard en la consolidació.
• Pseudoartrosi.
• Consolidació en mala posició.
• Rigidesa articular.
• Necrosi avascular òssia.
• Miositis ossificant.

Necrosi Avascular Òssia

• Falta d'irrigació.
• Dolor.
• Limitació de moviments.
• Rigidesa.
• Afectació articular.

Tractament de les Fractures

Reducció

• Reducció tancada: Realineació manual dels fragments ossis a la seva posició anatòmica.
• Reducció oberta: Realineació òssia mitjançant incisió quirúrgica.

Immobilització

• Embenatges.

Tracció

Força aplicada a una part del cos de forma directa o indirecta.

Tipus:

• Cutània.
• Esquelètica.

Objectius:

• Alinear els ossos fracturats.
• Immobilitzar fractures i articulacions.
• Evitar, reduir i corregir deformitats.
• Evitar lesions dels teixits tous.
• Alleujar espasmes i dolor.

Tracció Cutània

Força d'estirament que fa un pes sobre un embenatge especial que protegeix la pell.

Objectiu: Controlar els espasmes musculars i immobilitzar la zona abans de la cirurgia. (Exemples: Buck, Russell, pèlvica i cervical).

Tracció Esquelètica

Força d'estirament aplicada directament a l'os mitjançant la inserció de material metàl·lic.

Objectiu: Alinear i immobilitzar els ossos i les articulacions. (Exemple: Fèrula de Thomas).

Fixacions Interna i Externa (Osteosíntesi)

Tractament quirúrgic de les fractures obertes amb afectació dels teixits tous mitjançant la col·locació d'implants.

Objectius:

• Aconseguir una perfecta reducció anatòmica.
• Conservar al màxim la vascularització.
• Fixar de forma estable.
• Permetre la mobilització precoç del pacient.

Fixació Externa

Inserció de cargols en els fragments de l'os, els quals es mantenen en posició en connectar-se a una estructura rígida portàtil.

Fixació Interna

Implantació, mitjançant cirurgia oberta, de material d'osteosíntesi a la zona de fractura.

Pròtesi

Ortopèdia: Conservar i restaurar les funcions del sistema musculoesquelètic i suprimir el dolor.

Pròtesis: Restablir la dinàmica i la biomecànica de l'articulació afectada.

Rehabilitació