Complicaciones de la Sinusitis: Manifestaciones Clínicas y Tratamientos Críticos

Complicaciones de la Sinusitis

Complicaciones Orbitarias

• Edema palpebral: Se trata de una etmoiditis que bloquea la circulación venosa de la vena angular u oftálmica superior. El paciente padece rinorrea mucopurulenta, obstrucción nasal unilateral y oclusión ocular.
• Flemones peri-orbitarios: Causados por sinusitis frontal, se manifiestan como una tumefacción del párpado superior, diplopía, quemosis y desplazamiento ocular.
• Flemones intraorbitarios: Caracterizados por dolor intenso y pérdida de visión orbital. Provocan fiebre séptica, vómitos, escalofríos y convulsiones. Entre los signos objetivos se encuentran: exoftalmos, inmovilidad ocular extrínseca, midriasis, anestesia corneal y leucocitosis.

Osteomielitis

• Osteomielitis del seno frontal: En su cuadro agudo, el paciente padece escalofríos, fiebre en agujas, cefalea frontal, edema de párpado y frente; puede producirse la muerte por septicemia o meningitis. En su cuadro crónico presenta fiebre, cefalea y fístulas.
• Osteomielitis maxilar: Se manifiesta con rinorrea mucopurulenta unilateral, edema maxilar, fístulas, fiebre y leucocitosis.

Tromboflebitis de los Senos Venosos

• Tromboflebitis del seno longitudinal superior: Presenta una tumefacción fluctuante dolorosa en la línea media de la cabeza, déficit motor y sensitivo con crisis convulsivas, edema papilar e hipertensión endocraneal.
• Tromboflebitis del seno cavernoso: La clínica incluye dolor intenso orbital, fiebre aguda, sudoración, vómitos y escalofríos. Los signos objetivos son: exoftalmos bilateral, inmovilidad ocular externa e interna, midriasis y hemocultivo positivo.

Meningitis

• Meningitis circunscrita: Es una irritación meníngea poco frecuente en la que el líquido cefalorraquídeo (LCR) no contiene gérmenes. El paciente padece un quiste en el espacio subaracnoideo, cefalea intermitente y sintomatología tumoral.
• Meningitis generalizada: Comienza como serosa con cefalea local, malestar, fiebre, taquicardia y resistencia a la flexión cervical. En la segunda etapa, la enfermedad celular está establecida con exacerbación de los síntomas anteriores, fotofobia, signo de Kernig y de Brudzinski, delirio, letargo y reflejos atenuados. La tercera etapa presenta parálisis, presencia de bacterias en LCR, alteración mental, delirio y coma. El tratamiento (TTO) se realiza con penicilina, cefalosporina y metronidazol, además de cirugía y drenaje del oído medio.

Abscesos

• Absceso epi-extradural: Localizado entre la lámina dura y el hueso, en la fosa media o posterior. Ocurre por osteítis, tromboflebitis, colesteatoma y traumatismo. Clínica: en la fosa media suele ser asintomático; en la posterior presenta cefalea, febrícula, malestar, otorrea (si es pequeño) y, si es grande, hidrocefalia con vómitos, edema de papila y signos focales. El TTO incluye mastoidectomía, exposición de la duramadre, drenaje mediante la extirpación de grandes zonas óseas y antibióticos.
• Absceso encefálico: Localizado en el lóbulo temporal y el cerebelo; es poco frecuente y aparece tras otitis y colesteatomas.
  • Absceso local: Presenta poca clínica.
  • Absceso expansivo: Se manifiesta con edema papilar, alteraciones mentales y de personalidad, afasia, agrafia, hemiplejia, convulsiones, ataxia cerebelosa, bradicardia y vómitos.
  • Rotura del absceso: Provoca sopor, coma y bradicardia.
  El TTO consiste en mastoidectomía, exposición de la duramadre, drenaje, extirpación de zonas óseas y antibióticos.