Complicaciones, prevención y tratamiento de fracturas: una guía completa

1. Una de las complicaciones generales de las fracturas son la trombosis venosa y embolia pulmonar. Exponga su etiopatogenia, síntomas y diagnóstico.

TROMBOSIS VENOSA: Son frecuentes especialmente en personas de edad avanzada y/o con inmovilización prolongada. Dolor en pantorrilla o muslo, tumefacción o dolor a la presión de los tejidos blandos, aumento de la temperatura y frecuencia del pulso. La trombosis en la pantorrilla se presenta dolor a la flexión dorsal del pie (signo de Homans). Diagnóstico por ecografía Doppler, para medir el flujo sanguíneo. EMBOLIA PULMONAR: Dolor torácico con los movimientos respiratorios, disnea, hemoptisis. Los pacientes con trombosis venosa profunda pueden presentar trombosis pulmonar. Dx: Rx de tórax, gammagrafía y angiografía pulmonar.

2. Prevención y tratamiento de trombosis venosa profunda.

PREVENCIÓN: Reducir al mínimo la estasis venosa mediante elevación de los pies de la cama, medias elásticas, ejercicios y deambulación temprana. Pacientes de alto riesgo (con antecedentes de trombosis o enfermedad cardiovascular, obesidad o con cirugía prolongada) tratamiento con dosis bajas de heparina. TRATAMIENTO: Anticoagulantes.

3. Describa las fracturas incompletas "en tallo verde", "por compresión" y las fracturas patológicas

Cuando el hueso aparece dividido incompletamente y no se pierde la continuidad del periostio. Fractura en tallo verde: hueso doblado, en niños, cuyos huesos son más flexibles que en los adultos. Fracturas por compresión: cuando el hueso esponjoso queda aplastado. Más frecuentes en adultos, en los cuerpos vertebrales y calcáneo. No se puede reducir completamente y queda cierta deformidad residual. Fractura patológica suele ser secundaria a una enfermedad sistémica como la osteoporosis o también por tumores primarios o metastásicos en un hueso.

4. Describa las intervenciones elementales en cirugía

Sutura: juntar tejidos o estructuras lesionadas. Escisión o resección para extirpación de un órgano o tumor. El término 'ectomía': ej. gastrectomía = estirpación del estómago. Biopsia quirúrgica: toma de muestras con instrumento cortante. Anastomosis: conexión de dos órganos o tejidos huecos: vascular, intestinal. Ostomía: conexión de un órgano tubular o hueco con el exterior. Ej. Traqueostomía, colostomía. Disección: liberación de órganos o tejidos de adherencias postquirúrgicas o anatómicas. El término 'lisis': gastrolisis: liberación del estómago de sus ataduras. Artrodesis: proceso quirúrgico por el que se fija dos o más elementos óseos, anulando funcionalmente una o más articulaciones. Se utiliza material protésico (placas y tornillos metálicos). En ocasiones se usa material biológico (injertos óseos). Ej: artrodesis de columna.

5. En cirugía, qué es una plastia y ponga dos ejemplos

Son intervenciones diversas para la reconstrucción anatómica o funcional de una parte del cuerpo. Ej. Para recuperar la funcionalidad de un miembro se precisa la sustitución parcial o total de una articulación, como en la artroplastia de cadera. Ej. Remodelado de tejidos blandos y óseos de una parte del cuerpo, como la rinoplastia.

6. Describa qué son drenajes y con qué objetivo se aplican como parte de un tratamiento quirúrgico

Se trata de una maniobra y material destinados a la evacuación o derivación de una secreción normal o patológica, desde una cavidad o víscera hacia el exterior. Puede ser abierto o cerrado y se coloca en una cavidad y conecta esta con el colector herméticamente cerrado. Se aplican con los siguientes objetivos: Profiláctico: previene la acumulación de líquidos. Terapéutico para tratar una colección (acúmulo de líquido) infectada. Puede ser aspirativo o activo: con succión del contenido mediante el vacío. Pasivo es sin succión.

7. Qué significa asepsia y antisepsia

Asepsia: circunstancia con ausencia total de microorganismos, tanto patógenos como no patógenos. Ej. Esterilización de material quirúrgico. Antisepsia: Destrucción o inactivación de microorganismos patógenos de superficies animadas: piel y mucosas. Mediante la aplicación de sustancias. Ej. Antisepsia de la piel antes de la intervención quirúrgica. La antisepsia se denomina desinfección cuando se aplica por ejemplo al mobiliario de quirófano. Ej. De antisépticos: povidona yodada, clorhexidina.

8. Defina el síndrome compartimental agudo y diferencias con el crónico, diga qué fracturas lo producen más frecuentemente.

El síndrome compartimental agudo se define como un conjunto de signos y síntomas (principalmente dolor intenso excesivo) que se producen como consecuencia de un aumento de presión en el compartimento osteofascial de una extremidad. Se asocia con más frecuencia a fracturas de antebrazo, supracondíleas de húmero y diáfisis de tibia. El síndrome crónico se produce por aumento mantenido de la presión intracompartimental a consecuencia de movimientos repetitivos y ejercicio.

9. Formas de reducción de las fracturas, ¿qué tipos de fractura no requieren reducción?

REDUCCIÓN CERRADA: con o sin anestesia y relajación muscular. Es más efectiva si no hay lesión de tejidos blandos. Fracturas como las de diáfisis femoral son difíciles por la tracción muscular a que se ven sometidos los fragmentos, requiriendo tracción continua. REDUCCIÓN ABIERTA: cuando fracasa la reducción cerrada o hay un fragmento articular que hay que colocar con precisión. Fragmentos separados. Tras la reducción abierta pasan a la fijación interna. No requieren reducción las fracturas de clavícula ni las que están alineadas ni las vertebrales producidas por compresión.

10. En el tratamiento rehabilitador de las fracturas pueden realizar actividad muscular isométrica e isotónica y estiramientos, ¿con qué objetivos? ¿Qué ocurre cuando no hay actividad muscular después de una fractura?

Provoca el deslizamiento de los diferentes planos entre sí. Evita la formación de adherencias. Produce estiramiento de las fibras de colágeno, favoreciendo su organización según las líneas de fuerza a las que están sometidos el músculo y el tendón. Si no hay actividad muscular, las nuevas fibras de colágeno se depositan de forma desestructurada, pierden su distribución paralela y helicoidal, típica de los tendones, que les confiere la capacidad de resistir y generar fuerza.

11. En el tratamiento rehabilitador de las fracturas qué efectos tienen los ejercicios activos?

Ayudan a eliminar el edema. Activan la circulación. Impiden la adherencia de los tejidos blandos. Promueven la curación de la fractura. Aunque la extremidad esté encerrada en un yeso, puede realizar contracciones isométricas. Al retirar la férula hay que movilizar las articulaciones e incrementar la contracción muscular.

12. Consecuencias de la inmovilización de un paciente encamado y tratamiento de fisioterapia

Consecuencias de la inmovilización: atrofia muscular, rigidez articular, disminución de la propiocepción y dolor. Tratamiento: Movilización articular activa y/o asistida, isométricos. Facilitación neuromuscular propioceptiva: contracción por irradiación. Técnicas de propiocepción tras el encamamiento, ya que los receptores articulares, cutáneos y musculo-tendinosos envían menor información a los centros que regulan el movimiento y se atrofia dicha transmisión. Los ejercicios de propiocepción consiguen que los receptores articulares estén más activos.

13. En qué consiste la reducción de las fracturas?

Es una maniobra manual o mecánica que permite colocar los fragmentos desplazados en una posición de total contacto, o en alineación del segmento fracturado.

14. Complicaciones que pueden dar las fracturas de extremidad superior, qué debemos tener en cuenta para la fisioterapia?

Complicaciones: Rigidez de hombro y a veces también de codo y mano. Hay que tener presentes dos puntos: En ancianos en ocasiones es preferible no considerar la fractura y dedicarse a recuperar la movilidad. En cualquier tipo de fractura deben ejercitarse los dedos desde el primer momento.

15. Diagnóstico de fracturas de tercio medio de clavícula

Exploración: dolor local, inflamación, deformidad y hematoma tardío. Puede presentar abrasiones en la piel según el mecanismo que lo produjo. Posición antiálgica del paciente con brazo en aducción. Radiografía anteroposterior con carga.

16. Tratamiento de fracturas de húmero proximal

La osificación suele ser deficiente desde el punto de vista estético y aceptable desde el punto de vista funcional (si consolidan con una angulación <45º y >50º). En fracturas no desplazadas (85%) conservador con cabestrillo ancho de sling estabilizado con vendaje velpeau o una ortesis 1-2 semanas. Se consigue recuperación funcional del 90% con fisioterapia precoz: ejercicios pendulares de hombro con cabestrillo, incidiendo en anteversión y abducción, evitando la rotación externa. Luego: movilizaciones activas de codo, muñeca y manos retirando el cabestrillo de forma gradual hasta 4 semanas para movilización completa del hombro.

17. Características de las fracturas en el miembro superior en niños

Son en tallo verde del cuello quirúrgico, grado I de Neer, habitualmente, otros tipos menos frecuentes con desplazamiento leve o moderado. Las de diáfisis en el tercio proximal se observan en recién nacidos a consecuencia del parto (2ª fractura más frecuente en recién nacido). En la epífisis distal son más frecuentes las de epicóndilo y epitróclea, suelen asociarse a luxaciones de codo, con desplazamiento hacia atrás del fragmento distal. Hay que tener en cuenta las fracturas supracondíleas en niños de 6-7 años. El fragmento distal se desplaza hacia atrás y puede lesionar el nervio interóseo anterior y la vena braquial o humeral (es una de las causas de síndrome compartimental en niños). El diagnóstico por imagen en niños es complicado especialmente en la epífisis distal porque el cartílago de crecimiento se puede confundir fácilmente con una fractura, por lo que es casi obligado comparar ambos brazos.

18. En qué consiste la enfermedad del manguito de los rotadores o síndrome subacromial.

Conocido como pinzamiento o roce, Neer introdujo el concepto 'Impingement'. Consiste en un dolor provocado por la compresión que sufre el manguito de los rotadores, debajo de la parte anteroinferior del acromion, con los movimientos de flexión (al elevar) y rotación externa. Dolor nocturno y arco doloroso desde 60 o 70º hasta 120º de abducción. Progresa hacia la rotura.

19. Fracturas de extremidad distal del radio, cómo se haría el diagnóstico

Por la clínica: Dolor, impotencia funcional y deformidad por encima de la apófisis radial, según el desplazamiento del fragmento fracturado. A la exploración se nota crepitación a la palpación. Se debe explorar la integridad de vasos sanguíneos y nervios principalmente el nervio mediano. Exploración de escafoides, codo y hombro. RX en proyecciones anteroposterior, lateral, oblicua. En fracturas complicadas, TAC.

20. Tratamiento de fracturas de escafoides

Fisioterapia para fortalecer la musculatura de los movimientos del pulgar (flexión, abducción y oposición preferentemente). Movimientos de fuerza de prensión y pinza. Yeso con espica del pulgar en las fracturas estables. En fracturas inestables desplazadas reducción abierta y fijación interna. Variantes de tratamiento según el tipo de fractura u localización.

21. Complicaciones de fracturas de escafoides

Pseudoartrosis. Osificación en posición no anatómica. Necrosis avascular. Fracturas y luxaciones asociadas. Patología de tejidos blandos: lesión de pequeños ligamentos interóseos, síndrome de dolor regional complejo en forma de algodistrofia de Sudeck.