Complicaciones Obstétricas: Hemorragias y Parto Prematuro

Hemorragias en el Embarazo Inicial

Aborto

Aborto espontáneo: Sin intervención médica.

Factores Fetales

• Desarrollo anormal del cigoto
• Malformaciones cromosómicas

Factores Maternos

• Infecciones
• Alteraciones endocrinas
• Abuso de drogas
• Factores inmunológicos
• Defectos uterinos (miomas, sinequias, malformaciones congénitas, incompetencia cervical)

Clasificación del Aborto Espontáneo

• Amenaza de aborto: Aparición de flujo vaginal hemático o sangrado durante la primera mitad del embarazo. Una de cada 4 o 5 mujeres presenta sangrado escaso por vía vaginal o uno más intenso durante el comienzo de la gestación.
• Aborto inevitable: Se produce cuando hay rotura de membranas junto con dilatación del cérvix.
• Aborto incompleto: Es cuando se retiene intraútero parte de los productos de la gestación.
• Aborto retenido: Retención durante semanas.
• Aborto recurrente: Es cuando se producen 3 o más abortos espontáneos consecutivos.

Aborto Inducido

Es la terminación médica o quirúrgica de un embarazo antes de que el feto sea viable.

Embarazo Ectópico

Implantación del blastocisto fuera de la cavidad uterina. La causa más frecuente es la salpingitis aguda.

Factores de Riesgo

• Lesión tubárica
• Antecedentes de embarazo ectópico
• Esterilización previa de la mujer
• Raza no blanca
• Reproducción asistida
• Tabaco

Manifestaciones Clínicas

• Signos y síntomas normales del embarazo
• Dolor abdominal
• Indicios de hemorragia intraabdominal
• Masa anexial
• Hemorragia vaginal
• Ausencia de saco embrionario en la ecografía

Hemorragia Obstétrica

Hemorragia Antes del Parto

• Placenta previa
• Desprendimiento placentario

Hemorragia Después del Parto

• Ruptura/Laceración uterina: Apertura de cicatriz de cesárea, laceraciones perineales, vaginales, del cuello uterino.
• Atonía uterina: Fracaso del útero de contraerse después del parto.
• Coagulopatías
• Placenta acreta/increta/percreta: Unida/invade/penetra el miometrio.
• Placenta retenida

Desprendimiento Placentario

Es la separación de la placenta de su sitio de implantación antes de que se produzca el parto fetal. Puede ser total o parcial.

Factores de Riesgo

• Edad materna
• Multiparidad
• Hipertensión
• Rotura prematura de membranas
• Tabaco
• Traumatismo

Signos y Síntomas

• Sangrado y dolor abdominal
• Dolor de espalda
• Hiperestesia uterina
• Contracciones uterinas frecuentes o hipertonía uterina persistente

Placenta Previa

La placenta está localizada encima o muy cerca del orificio cervical interno.

Tipos de Placenta Previa

• Placenta previa total: Orificio cervical interno cubierto por placenta.
• Placenta previa parcial: Cubierto parcialmente.
• Placenta previa marginal: El borde de la placenta está en el margen.
• Placenta de implantación baja: La placenta está en el segmento uterino inferior.

Causas y Factores de Riesgo

• Edad materna avanzada
• Multiparidad
• Parto anterior por cesárea
• Fumar

Existe una hemorragia indolora que aparece cerca del final del segundo trimestre o después.

Parto Pretérmino

El que nace a las 37 semanas o antes.

Clasificación por Edad Gestacional

• Apropiado para la edad gestacional: Percentil 10 y 90.
• Pequeño para la edad gestacional: Debajo del percentil 10.
• Grande para la edad gestacional: Por encima del percentil 10.

Causas del Parto Pretérmino

• Complicaciones médicas y obstétricas (28%): Preeclampsia, sufrimiento fetal, desprendimiento de placenta, muerte fetal.
• Trabajo de parto pretérmino espontáneo (72%): Con o sin rotura de membranas.

Factores Relacionados

• Estilo de vida
• Factores genéticos
• Infección de líquido amniótico y de las membranas
• Rotura prematura de membranas
• Vaginosis bacteriana

Signos y Síntomas

• Presión a nivel pelviano
• Dolores cólicos de tipo menstrual
• Flujo vaginal sanguinolento o acuoso
• Dolor en la parte inferior de la espalda

Manejo

Contracciones con frecuencia de 4 cada 20 min o 8 cada 60 min junto con dilatación cervical mayor de 1 cm y borramiento cervical del 80% o más.

Manejo de la Rotura Prematura de Membranas

Existen 2 maneras de evitar el parto cuando existe rotura prematura de membranas:

1. No intervención o conducta expectante.
2. Intervención: Puede incluir corticoides y agentes tocolíticos para detener el trabajo de parto y dar tiempo a los corticoides de producir la maduración pulmonar.

Riesgos de la Rotura Prematura de Membranas

• Maternos: Infección y sepsis.
• Fetales: Hipoplasia pulmonar, deformidades de los miembros.

Manejo del Parto Pretérmino con Membrana Indemne

El objetivo es evitar el parto antes de la semana 34.

Tocolíticos

• Ritodrina
• Terbutalina
• Sulfato de Magnesio
• Atosibán