Complicaciones Iatrogénicas en Endodoncia: Detección, Manejo y Prevención Clínica

Extrusión de Soluciones de Irrigación

Cualquier solución de irrigación puede ocasionar problemas cuando experimenta extrusión hacia los tejidos periradiculares.

Detección y Sintomatología

• El paciente se quejará de dolor intenso y la inflamación puede ser alarmante.
• Los efectos dependerán de la solución, la concentración y el tiempo de exposición.
• La etapa inicial se caracteriza por edema, hemorragia intersticial y equimosis.

Tratamiento de la Extrusión

• Prescribir antibióticos, analgésicos y antihistamínicos.
• Colocar compresas de hielo, complementadas con fomentos de solución salina tibia al día siguiente, para reducir la hinchazón.
• En casos graves, puede ser necesaria la hospitalización y la intervención quirúrgica.

Prevención de la Extrusión

• No se intentará forzar la aguja en sentido apical.
• La aguja no debe encajarse en el conducto.
• La solución se aplicará con lentitud y sin presión, utilizando agujas endodónticas especiales.
• En caso de que se inyecte hipoclorito de sodio en el seno maxilar, se debe lavar el seno a través del conducto con agua estéril o solución salina.

Enfisema de Tejidos Blandos

El enfisema de tejidos es el paso y la acumulación de gas en los espacios de los tejidos o planos faciales.

Causas del Enfisema

Es causado por un chorro de aire para secar el conducto durante la preparación o por el aire expelido por una fresa durante la cirugía apical.

Detección y Riesgos

• Se presenta edema, eritema y crepitación.
• Puede haber disfagia y disnea.
• El desplazamiento de aire hacia la región del cuello podría ocasionar dificultad respiratoria.
• Su avance hacia el mediastino podría causar la muerte.

Manejo y Corrección

El manejo va desde los cuidados paliativos y la observación, hasta la atención médica inmediata cuando están afectadas las vías respiratorias y el mediastino.

• Están indicados antibióticos en todos los casos para evitar infecciones secundarias.

Aspiración o Deglución de Instrumentos Endodónticos

Los instrumentos endodónticos, utilizados sin dique de goma, fácilmente se aspiran o degluten si se caen en la boca.

Detección

Si resulta evidente que se aspiró o deglutió un instrumento, debe llevarse al paciente a urgencias médicas para que se le efectúen radiografías torácicas y abdominales.

Corrección y Recuperación

El odontólogo se limita a la extracción de objetos que son fácilmente accesibles en la garganta.

• La aspiración a alto volumen y las pinzas hemostáticas o algodoneras son útiles para recuperar objetos perdidos.

Prevención Fundamental

La prevención se logra empleando el dique de goma.

Sobreobturación (Extrusión de Material de Relleno)

La sobreobturación es la extensión del material de obturación a través del foramen apical.

Causas Principales

• Instrumentación excesiva más allá de la constricción apical.
• Fuerza excesiva en la condensación.
• Cantidad excesiva de sellador.

Solución y Manejo Clínico

Se puede intentar extraer toda la punta de un tirón. Si esto no es posible, será necesario extraer el material por medios quirúrgicos en los siguientes casos:

• Cuando se presentan síntomas persistentes.
• Cuando hay lesiones radiculares.
• Cuando las lesiones presentes aumentan de tamaño.

Estrategias de Prevención

• Mantener la longitud de trabajo durante todo el procedimiento.
• Limitar las fuerzas de compactación y adaptar adecuadamente el cono principal.
• Obtener radiografías para verificar y tomar medidas correctas.